支麗芳+葉慧娟+姚媛媛++宣含霞+孟霞靚+胡芳

【中圖分類號】R477.16 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2016）10-0-01

嚴(yán)重低血糖可抵消長期血糖控制帶來的益處，更嚴(yán)重的可以誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，造成心腦等和重要器官的永久性損害，甚至危及生命。對于腎臟損害的患者，胰島素和降糖藥排泄下降，低血糖發(fā)生較一般患者常見。如何防止低血糖事件發(fā)生是關(guān)鍵。品管圈是同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)地進(jìn)行品管質(zhì)量活動所組成的小組，作為全面質(zhì)量管理的重要一環(huán)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域的各個方面。2015年4月我科品管圈小組，利用頭腦風(fēng)暴，選定了“降低住院病人低血糖的發(fā)生件數(shù)”作為本活動的主題，活動期限為5個月，獲得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.一般資料

我院為一所三級甲等綜合性醫(yī)院，選擇2015年4月至8月入住我科監(jiān)測血糖的患者804例為研究對象，。

2.方法

2.1成立品管圈由科室全體護(hù)士15名和醫(yī)生1名組成一個品管圈，其中主管護(hù)師4名。護(hù)師8名，護(hù)士4名。由護(hù)士長任輔導(dǎo)員，主要職責(zé)為幫助確立主題，指導(dǎo)正確使用質(zhì)量管理工具，協(xié)調(diào)與其他部門之間的工作；高級護(hù)士任圈長，主要職責(zé)為擬定圈活動計劃，帶領(lǐng)及激勵圈員參與活動；13名護(hù)士任圈員，主要職責(zé)為積極參與圈活動，完成圈長分配的工作，積極提出自己的意見及建議，發(fā)揮創(chuàng)意。1名醫(yī)生擔(dān)任名譽(yù)圈員，在專業(yè)知識方面予以指導(dǎo)。

2.2確定主題根據(jù)頭腦風(fēng)暴，由圈員們擬定主題，然后結(jié)合問題的進(jìn)行性、迫切性、圈能力、上級政策，對各主題進(jìn)行評分，選出得分最高的“降低住院病人低血糖的發(fā)生件數(shù)”為本次品管圈的主題，活動期間為2015年4月至8月共5個月。

2.3擬定活動計劃為了讓圈員積極參與品管圈活動，充分發(fā)揮潛能和聰明才智，對圈員的思維習(xí)慣、特長、愛好進(jìn)行深入了解，分配是個每位圈員的工作，并依照活動擬定計劃表標(biāo)注在甘特圖上，將計劃表粘貼在護(hù)士更衣室醒目位置，以便提醒圈員隨時了解活動進(jìn)度。

2.4現(xiàn)狀分析科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)收集結(jié)果顯示，2015年4月我科低血糖發(fā)生12件。采用回顧性分析方法，結(jié)果顯示患者進(jìn)食少、血透回來未進(jìn)食和患者等待空腹檢查3個原因的累計百分比高達(dá)84.6%。根據(jù)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托德二八定律，確定此三項(xiàng)原因?yàn)楸敬位顒拥母纳浦攸c(diǎn)。

2.5目標(biāo)設(shè)定按品管圈活動目標(biāo)計算公式計算出目標(biāo)值：活動目標(biāo)=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。根據(jù)現(xiàn)狀分析，結(jié)果顯示4月份每百住院人次發(fā)生低血糖件數(shù)為9件，改善重點(diǎn)的累計百分比為84.6%，圈能力得分70%，確定本圈的目標(biāo)值為每百住院人次發(fā)生低血糖件數(shù)為3件。

2.6 原因分析

2.7制定與實(shí)施對策

2.7.1 組織學(xué)習(xí)糖尿病知識糖尿病質(zhì)控員組織學(xué)習(xí)糖尿病的相關(guān)知識，結(jié)束后對其他護(hù)士進(jìn)行操作考核、晨間體溫，并把學(xué)習(xí)內(nèi)容加入每月測試題，提高護(hù)士對糖尿病知識的掌握。

2.7.2加強(qiáng)對患者進(jìn)食情況的評估責(zé)任護(hù)士評估病人時要全面，每天詢問進(jìn)食情況，進(jìn)食過少及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整胰島素劑量，及早靜脈營養(yǎng)支持，對于有惡心不適的患者，因鼓勵患者少食多餐，保持心情放松，在病情許可范圍內(nèi)循著自己喜歡的食物。

2.7.3 予患者糖尿病相關(guān)知識的指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士在接待患者入院時，應(yīng)給患者做一些糖尿病各相關(guān)知識的宣教，并發(fā)放宣教單，內(nèi)容包括低血糖的范圍、表現(xiàn)、對癥處理及預(yù)防。

2.7.4 合理安排檢查時間對于次日要做空腹檢查的患者，前一晚10點(diǎn)要求適量進(jìn)食，安放溫馨提示牌；和B超醫(yī)生溝通，空腹檢查優(yōu)先安排，縮短檢查等待時間。

2.8效果評價根據(jù)2005年美國糖尿病協(xié)會（ADA）低血糖工作組的定義，血糖達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)的即確診為低血糖：①血糖低于3.9mmol/L；②有低血糖反應(yīng)，即血糖正常擔(dān)憂低血糖的臨床表現(xiàn)；③無癥狀性低血糖，即動態(tài)血糖監(jiān)測為3.9mmol/L。由當(dāng)班護(hù)士在低血糖信息收集表上登記。

2.9 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。

3.效果

4.討論

品管圈活動可降低每百住院患者低血糖發(fā)生件數(shù)，通過5個月的持續(xù)改進(jìn)嗎，每百住院患者低血糖發(fā)生件數(shù)從9件下降至3件，低于預(yù)期目標(biāo)（4件），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），通過系統(tǒng)的梳理各項(xiàng)工作流程可以成為低血糖發(fā)生的危險環(huán)節(jié)，降低低血糖發(fā)生的件數(shù)。

5.小結(jié)

本次品管圈活動雖已達(dá)到目標(biāo)，但每百住院患者降低血糖發(fā)生件數(shù)還有下降空間?，F(xiàn)已將血透患者低血糖處理制成標(biāo)準(zhǔn)書，接下來會細(xì)化各種流程，確保各項(xiàng)措施的正確實(shí)施；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通和合作，確保治療方案的個體差異性，減少因治療方案調(diào)整過程中有低血糖的發(fā)生。

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