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闌尾黏液性腺癌CT診斷1例

2016-12-29 19:57陳宗杰王小平
特別健康·下半月 2016年12期
關(guān)鍵詞:腺癌闌尾囊腫

陳宗杰+王小平

【中圖分類號】R656.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851(2016)12-0-01

1.病例報告

女性,61歲,腹脹1月來診。患者于1月前出現(xiàn)腹脹,與進食無關(guān)。1月來腹脹逐漸加重,伴腹圍增加及下肢水腫。無惡心嘔吐,無腹痛、腹瀉,無嘔血黑便。入院前在外院住院治療,具體用藥及結(jié)果不詳。

1.1 CT檢查 腹腔內(nèi)大量液性密度影積聚,腹內(nèi)臟器受擠壓改變。右下腹闌尾區(qū)見一類圓形囊狀液性密度影,與周圍腸管境界不清,囊壁厚薄不均,增強掃描,囊壁明顯強化,可見小結(jié)節(jié)狀強化影(如圖1-4所示),意見:多考慮闌尾黏液性囊腺癌,建議進一步檢查。

1.2 手術(shù)及病理

肉眼所見 冰凍(右側(cè)附件)灰紅色腫物一個,大小8X7X6cm,內(nèi)容物流失,包膜外及腫物內(nèi)有大小不等囊泡樣小結(jié)節(jié),上帶輸卵管一段。術(shù)后送檢:全切子宮一個,大小7X4X3cm,頸管長1.5cm,宮頸深4cm,肌壁厚2cm,內(nèi)膜菲薄,左側(cè)卵巢大小2X1.5X1.5cm,左側(cè)輸卵管長6cm,直徑0.4cm,子宮漿膜面左側(cè)附件布滿灰白色黏液樣結(jié)節(jié)。另送大網(wǎng)膜組織一堆,大小14X13X6cm,表面布滿灰白色粘液樣結(jié)節(jié)。另見灰白色囊性腫物一個,大小9x4x4cm,囊內(nèi)充滿灰白色粘稠物。

鏡下所見(圖1-3)

病理診斷:

<1>.(闌尾)高分化黏液腺癌,癌組織侵及網(wǎng)膜、雙側(cè)卵巢子宮漿膜面左附件區(qū)。

<2>.(雙側(cè)輸卵管)慢性炎癥。

<3>.(子宮)內(nèi)膜呈萎縮性改變;宮頸慢性炎,納氏囊腫形成。

免疫組化染色:癌細胞示ck7(-),ck20(﹢),CDX-2(+),Ki-67陽性細胞數(shù)60%。

2.討論

原發(fā)性闌尾腫瘤極少見,僅占胃腸腫瘤的0.4%[1],而闌尾黏液性囊腺癌更是罕見的闌尾惡性腫瘤,其發(fā)病率為0.08%-0.20%[2]。由于其發(fā)病隱匿,無特異性表現(xiàn),臨床很容易誤診,易致手術(shù)切除闌尾黏液性囊腺癌時腹腔種植。

2.1 臨床及病理 闌尾黏液性囊腺癌好發(fā)于闌尾根部,導(dǎo)致闌尾管壁不規(guī)則增厚,管腔狹窄,引流不暢,分泌物排出受阻,腔內(nèi)壓增高,發(fā)生感染,引起右下腹脹疼不適等闌尾炎癥狀,故臨床上多數(shù)闌尾黏液性囊腺癌表現(xiàn)為急慢性闌尾炎癥狀;當(dāng)腫瘤與周圍組織粘連形成包塊時,又容易被誤診為闌尾膿腫;闌尾黏液性囊腺癌合并感染,血象升高,這也是臨床容易誤診為急慢性闌尾炎的主要原因。腫瘤浸潤闌尾全層可導(dǎo)致穿孔。腫瘤細胞播散種植至腹腔或腹腔臟器表面形成假粘液瘤,如該例患者,則預(yù)后較差。闌尾黏液性囊腺癌易發(fā)生卵巢種植轉(zhuǎn)移,血性及淋巴轉(zhuǎn)移少見。

2.2 CT表現(xiàn) ①右下腹闌尾區(qū)囊實性腫塊,以囊性為主,圖像重建多相位顯示可分辨與鄰近臟器的位置關(guān)系。②腫瘤內(nèi)容物為水樣密度至軟組織密度,多數(shù)密度低于腹壁軟組織。③形態(tài)不規(guī)則,可呈圓形、長圓形、葫蘆形等,其中葫蘆形和長圓形對診斷有提示。④ 囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均,囊內(nèi)有壁結(jié)節(jié)或乳頭狀突起,壁結(jié)節(jié)對定性診斷有一定價值。⑤50%闌尾黏液性囊腺病變的壁可發(fā)生鈣化。⑥增強掃描,囊壁、分隔及壁結(jié)節(jié)等實性成分強化,強化程度不等,壁結(jié)節(jié)強化以及強化峰值出現(xiàn)較早對定性診斷有價值。⑦病灶周圍有液性滲出,邊緣模糊,周圍脂肪密度增高常伴條索狀影,表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪條紋征[3]。金成宇[4]等認為闌尾周圍脂肪條紋征是周圍血管扭曲或淋巴管充血擴張所致。⑧ 闌尾黏液性囊腺癌浸潤闌尾全層或闌尾穿孔可出現(xiàn)腹腔種植轉(zhuǎn)移,形成腹腔假性粘液瘤、腹腔積液等,表現(xiàn)為肝脾邊緣“扇貝樣”或結(jié)節(jié)狀壓跡,腹腔不規(guī)則囊實性腫塊[5]。⑨少數(shù)病例可表現(xiàn)為薄壁囊性病灶,此時與闌尾粘液性囊腺瘤及黏液囊腫鑒別困難。

2.3 鑒別診斷 ①闌尾周圍膿腫:右下腹壓痛、反跳痛,闌尾區(qū)不規(guī)則混雜密度腫塊,通常包裹闌尾,腔內(nèi)糞石及氣體影是特征性表現(xiàn),增強后壁明顯強化,腫塊周圍有明顯炎性反應(yīng)可資鑒別。②回盲部腫瘤:常見盲腸癌,腸壁不規(guī)則增厚,呈軟組織腫塊,而闌尾囊腺癌呈外壓或局部浸潤征象,腸梗阻癥狀無盲腸癌明顯。③女性需與卵巢粘液性囊腺瘤鑒別:位置更偏下,子宮受壓左側(cè)偏移,無闌尾區(qū)壓痛癥狀,超聲檢查有一定幫助。④腸系膜及大網(wǎng)膜囊腫:囊腫出現(xiàn)在腸系膜之間,少數(shù)出現(xiàn)在腸系膜上,壁纖細光滑。⑤闌尾粘液性囊腺瘤及粘液性囊腫:黏液囊腫較小,壁較薄,光滑,內(nèi)無分隔;粘液性囊腺瘤內(nèi)分隔纖細,形態(tài)光整,囊壁增厚鈣化,可有微小壁結(jié)節(jié),增強后壁、分隔及壁結(jié)節(jié)多呈輕度強化。⑥肝硬化性、心腎疾病所致腹腔積液:闌尾形態(tài)正常,闌尾區(qū)無壓痛,結(jié)合臨床病史不難鑒別。⑦粘液性脂肪肉瘤:病灶一般較大,闌尾形態(tài)大致正常,MRI壓脂序列可資鑒別。

綜上所述,CT檢查在闌尾黏液性囊腺癌的術(shù)前診斷中有重要作用,為一種理想的檢查方法。若同時密切配合臨床癥狀及實驗室檢查,多能明確闌尾黏液性囊腺癌的診斷及鄰近組織器官的情況,對臨床制定手術(shù)方案有重要價值。

參考文獻

[1].Esmer-sanchezDD,MartinezM,Romaz-Zepedap,etal.Appendicesltumors,Clinicopathologicreview.of5.307nppendec-tomies.circir.2004.2(5):373-378

[2].黃世華,李文靜,王武春,闌尾原發(fā)性黏液腺癌2例誤診體會,中國實用醫(yī)藥,2009,4(11):173-174

[3].歐陽林,劉士遠,肖湘生,腸周脂肪CT征象在診斷腸疾病中的臨床價值,中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,25(3):462-464

[4].金成玉,戚樂,陳仁彪,等,64排CT診斷闌尾粘液性囊腺瘤的臨床價值,臨床影像學(xué)雜志,2012,22(5):857-858

[5].劉遠練,胡栗,胡春洪等,23例原發(fā)性闌尾腫瘤CT表現(xiàn)分析,臨床放射學(xué)雜志,2013,32(5):676-679

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