李淑挺

（福建省婦幼保健院 財(cái)務(wù)科，福州 350001）

加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑
——全面預(yù)算管理

李淑挺

（福建省婦幼保健院 財(cái)務(wù)科，福州 350001）

近年來，我國醫(yī)療改革不斷深入，醫(yī)院面臨越來越激烈的競爭，良好的內(nèi)部控制顯得尤為重要。全面預(yù)算改革以其特有的先進(jìn)性與合理性，成為現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑。

醫(yī)院；內(nèi)部控制；全面預(yù)算管理

0　引 言

近年來，我國醫(yī)療體制改革不斷深入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)格局被沖破，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到政府的相關(guān)扶持，逐漸加入到醫(yī)療市場競爭之中。在這樣的局勢下，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院為了提高自身的競爭能力，紛紛采取相關(guān)的管理模式改革。其中，內(nèi)部控制占據(jù)重要的地位，實(shí)施全面預(yù)算有利于提高醫(yī)院資源的綜合利用率，是現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑之一。

1　醫(yī)院內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理概述

全面預(yù)算是現(xiàn)代企業(yè)管理中較為常見的預(yù)算方式，由于其使用范圍較廣，被納入到我國醫(yī)院預(yù)算管理工作之中。我國醫(yī)院全面預(yù)算管理工作大致分3個(gè)方面展開，即業(yè)務(wù)、資本、財(cái)務(wù)3個(gè)方面的預(yù)算。首先，業(yè)務(wù)預(yù)算涵蓋收入與支出兩個(gè)方面；其次，資本預(yù)算主要表現(xiàn)為諸如固定資產(chǎn)購置等形式的資本性支出；最后，財(cái)務(wù)預(yù)算，其表示在一定期限內(nèi)，預(yù)計(jì)會(huì)產(chǎn)生的資金往來和經(jīng)營情況。全面預(yù)算管理以其合理性和創(chuàng)新性，成為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑，醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施有效監(jiān)督的重要手段。合理的全面預(yù)算管理能夠?qū)h(huán)境與技術(shù)有機(jī)結(jié)合，從而提升內(nèi)部控制效力，提升醫(yī)院的整體競爭實(shí)力。

2　醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在問題

2.1醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理重視不夠

醫(yī)院的傳統(tǒng)發(fā)展模式過多的側(cè)重于公立性質(zhì)，其資金來源主要為財(cái)政撥款，因此在其發(fā)展過程中更多地關(guān)注國家政策扶植，而缺乏相應(yīng)的競爭能力。但是在醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)院的相對(duì)優(yōu)勢喪失，必須適應(yīng)市場競爭環(huán)境。由于受傳統(tǒng)模式影響，導(dǎo)致全面預(yù)算實(shí)施過程中，醫(yī)院對(duì)其重視不夠，全面預(yù)算管理工作多涉及資金往來，并未起到相應(yīng)的效能。

2.2采用較為落后的編制方法

醫(yī)院在全面預(yù)算管理工作開展過程中，使用的表格多為上級(jí)部門分配的固定表格，形式單一且固化，并不能反映出不同醫(yī)院間情況的差異性。除此之外，在具體預(yù)算方面，由于增量預(yù)算操作簡單的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院之中。但是，這種預(yù)算方式具有一定的主觀隨意性，不能客觀有效地反映預(yù)算結(jié)果與收支情況。

2.3預(yù)算內(nèi)容較為片面

就醫(yī)院發(fā)展而言，資本預(yù)算起到重要的指導(dǎo)作用，應(yīng)在全面預(yù)算管理中給予高度重視。但是，就現(xiàn)有醫(yī)院預(yù)算工作的開展情況而言，全面預(yù)算開展中，將業(yè)務(wù)預(yù)算作為工作重心，對(duì)醫(yī)院發(fā)展的投資預(yù)算也著眼于有業(yè)務(wù)開展的領(lǐng)域，具有一定的片面性。同時(shí)，醫(yī)院全面預(yù)算并未結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)及發(fā)展需求，而是更多地借鑒企業(yè)全面預(yù)算措施，從而忽略了醫(yī)院的公益性，對(duì)醫(yī)院諸如災(zāi)害救助等政策性支出預(yù)算不到位。

3　優(yōu)化全面預(yù)算管理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑

3.1完善組織結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算的重視程度

全面預(yù)算管理在現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展過程中占據(jù)重要地位，為了促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，必須采取有效的措施，完善其組織結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院對(duì)其重視程度。例如：醫(yī)院組織建立全面預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，以醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人為團(tuán)隊(duì)的帶頭人，在日常工作中，通過積極有效的宣傳活動(dòng)，從上至下提高對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度。同時(shí)，在全面預(yù)算編制過程中，要吸納各部門相關(guān)人員，組建全面預(yù)算編制小組，分業(yè)務(wù)模塊開展全面預(yù)算編制工作，以此確保預(yù)算編制的全面性。

3.2提升全面預(yù)算編制流程的科學(xué)性

在全面預(yù)算編制過程中，多采取自下而上的編制方式，其具體操作流程為各部門指定專門人員進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，上報(bào)至財(cái)務(wù)部，最后由專門的預(yù)算人員進(jìn)行匯總整理，上報(bào)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人。這種由下而上的單線條匯報(bào)模式，由于各部門視角的差異性導(dǎo)致數(shù)據(jù)的可靠性降低。因此，對(duì)全面預(yù)算編制流程應(yīng)進(jìn)行一定的調(diào)整。例如：可在原有全面預(yù)算編制流程的基礎(chǔ)上加以相應(yīng)的調(diào)整，采取自下而上結(jié)合自上而下的編制流程，其具體操作過程為：以醫(yī)院發(fā)展大局為出發(fā)點(diǎn)，將全面預(yù)算的總目標(biāo)進(jìn)行拆解，以部門為單位下發(fā)，確保其落實(shí)到每個(gè)業(yè)務(wù)模塊之中；在此基礎(chǔ)上，預(yù)算部門工作人員在從基層出發(fā)，對(duì)各業(yè)務(wù)模塊的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總反饋。全面預(yù)算管理委員會(huì)根據(jù)上報(bào)的數(shù)據(jù)情況，結(jié)合醫(yī)院總發(fā)展計(jì)劃，就其中的不合理之處進(jìn)行調(diào)整，制訂編制草案，將草案下發(fā)至各部門領(lǐng)導(dǎo)，征詢其意見，最終根據(jù)意見進(jìn)行二次修改，修改后定稿。

3.3加大全面預(yù)算的執(zhí)行力度

預(yù)算執(zhí)行力度是全面預(yù)算管理工作的基本保障，其有利于實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的科學(xué)性，因此在具體工作開展過程中，要采取有效措施，切實(shí)加大預(yù)算的執(zhí)行力度。例如：醫(yī)院出臺(tái)相應(yīng)的執(zhí)行考核制度，制度規(guī)定全面預(yù)算的執(zhí)行力度直接關(guān)乎各部門及工作人員的績效考核成績。同時(shí)，醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，將個(gè)人執(zhí)行力度達(dá)標(biāo)率定為95%，上下波動(dòng)1個(gè)百分點(diǎn)，則績效工資浮動(dòng)2個(gè)百分點(diǎn)；部門執(zhí)行力度達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為全面預(yù)算管理3個(gè)方面的執(zhí)行情況的綜合值，未達(dá)標(biāo)的部門取消年終評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)資格。

4　結(jié) 語

全面預(yù)算管理作為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑，在提高醫(yī)院整體競爭實(shí)力方面起到重要作用。在發(fā)展醫(yī)院全面預(yù)算管理的過程中，要完善組織結(jié)構(gòu)，優(yōu)化全面預(yù)算制作流程，在此基礎(chǔ)上加大執(zhí)行力度，以此保證全面預(yù)算的效力。

主要參考文獻(xiàn)

［1］黃翠蓮.全面預(yù)算管理是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的有效途徑［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2013（6）.

［2］張燕.醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理加強(qiáng)內(nèi)部控制的有效途徑［J］.中外企業(yè)家，2015（27）.

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.18.007

R197.32

A

1673-0194（2016）18-0014-01

2016-08-20