王 霄，曲麗峰，許文苑

（昆明市延安醫(yī)院，昆明 650051）

分級診療下公立醫(yī)院人力資源配置研究

王 霄，曲麗峰，許文苑

（昆明市延安醫(yī)院，昆明 650051）

分級診療是我國衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，通過分析國際上分級診療的成功經(jīng)驗，對比我國分級診療制度現(xiàn)狀，探討存在問題，立足于公立醫(yī)院層面，從人力資源配置角度為我國分級診療提出相應(yīng)的對策和建議。

分級診療；公立醫(yī)院；人力資源；配置

0　引 言

分級診療制度是被眾多發(fā)達(dá)國家所采用的一種就診制度，它能夠充分利用各級各類醫(yī)療資源，減少醫(yī)療浪費，緩解群眾就醫(yī)難題。所謂的“分級診療”就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，各有所長，逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。作為我國基本醫(yī)療服務(wù)的主體，公立醫(yī)院功能的發(fā)揮對衛(wèi)生體制改革的成敗有決定性影響，不僅關(guān)系到廣大人民群眾自身健康水平，也能反映我國構(gòu)建和諧社會目標(biāo)的實現(xiàn)程度。人才是公立醫(yī)院中的核心資源，在醫(yī)院人力資源管理中，合理的人才結(jié)構(gòu)對醫(yī)院的整體運營效率有直接影響，公立醫(yī)院乃至整個衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源配置的恰當(dāng)與否與未來我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。

1　分級診療制度國外現(xiàn)狀

分級診療制度在國際部分發(fā)達(dá)國家已較為普遍，縱觀歐美等國家現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，完善的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的覆蓋是最大特征，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)等級的不同制定相應(yīng)的職責(zé)并相互協(xié)作，利用暢通的信息平臺共享各種疾病的診療情況，為廣大患者提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

英國非常重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，學(xué)生培養(yǎng)周期長，生源經(jīng)過嚴(yán)格控制和篩選，合格的全科醫(yī)生需要進(jìn)行長周期的培養(yǎng)，能夠處理常見的大部分疾病，遇到疑難疾病等特殊情況時才會向?qū)？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。美國60%以上的醫(yī)院為社區(qū)醫(yī)院，床位占總數(shù)的70%以上，沒有醫(yī)院等級的劃分，大部分醫(yī)生為家庭醫(yī)生，負(fù)責(zé)病人的初級保健和診療服務(wù)，專科醫(yī)生則主要負(fù)責(zé)更高級別的診斷和治療服務(wù)。德國在分級診療制度施行方面構(gòu)建“區(qū)域性醫(yī)院服務(wù)體系”，醫(yī)院會按照級別和層次分為4級：社區(qū)服務(wù)級、跨社區(qū)服務(wù)級、中心服務(wù)級和大學(xué)附屬醫(yī)院級，將門診與住院服務(wù)分開，實行社區(qū)首診制度，病人在全科醫(yī)生處就醫(yī)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，接受必要的住院服務(wù)。日本的分級診療制度的建立尚處于探索階段，主要依靠完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和分工提高基層服務(wù)能力，同時制定相應(yīng)政策制度，鼓勵、支持和保障社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立。

2　分級診療制度國內(nèi)現(xiàn)狀及存在的問題

根據(jù)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2015年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.5萬個，其中：醫(yī)院2.6萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.1萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3.5萬個，其他機(jī)構(gòu)0.3萬個，醫(yī)院中公立醫(yī)院13 314個，占總數(shù)的50.6%。全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次達(dá)6.4億人次，同比提高1.6%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次逐步上升，三級醫(yī)院床位使用率一直處于飽和狀態(tài)，一、二級醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率普遍較低。

截至2015年年底，我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生人數(shù)已達(dá)18.9萬，根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》的要求，與28萬～40萬名全科醫(yī)生的需求相差甚遠(yuǎn)。我國自2010年起公布第一批試點城市作為公立醫(yī)院改革試驗田后，各省相繼拉開了分級診療的序幕。上海市為分級診療目前推進(jìn)時間最長、政策落實最成熟的地區(qū)；江蘇省、湖北省規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，制定常見疾病的分級診療指南，提出不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病種的治療和轉(zhuǎn)診指導(dǎo)性建議；江西省首批確定18個試點的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇診斷明確、合并癥、并發(fā)癥較少的40種常見病、多發(fā)病先行開展試點。各地區(qū)公立醫(yī)院改革開始積極探索推動分級診療工作，分級診療制度的實施取得初步成效，以四川省為例，自實行分級診療以來3個月時間，四川省三甲醫(yī)院平均診療人次占全省公立醫(yī)院診療人次下降1.41%，縣級醫(yī)院增加0.84%，三級醫(yī)院病人掛號、候診、取藥總體時間平均下降19%；甘肅省自2014年推行分級診療以來，住院病人縣級醫(yī)院就診比例提高到52.93%，縣外就診比例降低到19.72%。但是，在分級診療推進(jìn)過程中仍然有很多困難和問題需要解決。

首先，從分級診療制度建立較為完善的國家可以發(fā)現(xiàn)，之所以能夠順暢實現(xiàn)社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動的分級診療體系，主要與高素質(zhì)全科醫(yī)生的首診作用和健全的醫(yī)生培養(yǎng)制度密不可分；其次是合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)生人力資源的配置、完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立；最后是立法政策在內(nèi)的配套政策激勵與支持。而以上這些恰恰是制約我國分級診療體系的重要瓶頸。

3　分級診療制度對策與建議

分級診療在我國已初現(xiàn)成效，落實分級診療也是今后衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，作為公立醫(yī)院發(fā)展最重要的因素之一，人力資源也要在戰(zhàn)略層面有針對性地進(jìn)行配置研究。

3.1加強(qiáng)醫(yī)院人力資源規(guī)劃的制定

公立醫(yī)院在分級診療背景下，首先要參照國家政策，結(jié)合自身學(xué)科建設(shè)特點定位醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，從定性與定量兩個方面制定醫(yī)院人力資源規(guī)劃，兼顧提升人才的素質(zhì)和增加人才的數(shù)量。分析醫(yī)院所處區(qū)域內(nèi)外部環(huán)境變化，根據(jù)醫(yī)療市場競爭需要，以戰(zhàn)略發(fā)展為導(dǎo)向，結(jié)合病種分類和自身級別預(yù)測醫(yī)院未來人才需求的類型、數(shù)量與專業(yè)方向。

3.2完善人才引進(jìn)機(jī)制

貫徹落實醫(yī)院人力資源規(guī)劃，設(shè)定詳細(xì)的人才引進(jìn)工作目標(biāo)，必須具有較強(qiáng)的針對性，對不同的人才采用不同的方案，通過公開招聘、調(diào)動等方式讓人才落地。通過構(gòu)建人才引進(jìn)的“綠色通道”來吸引醫(yī)院所需的高層次人才以各種形式到院工作，有效解決學(xué)科帶頭人、領(lǐng)軍人才缺乏的問題，同時建立高層次人才信息庫，將不同專業(yè)、領(lǐng)域的高層次人才進(jìn)行分層、分類管理。

3.3創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制

人才培養(yǎng)是醫(yī)院人力資源配置的關(guān)鍵保障，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃對人才進(jìn)行分類、分層次培養(yǎng)，從專業(yè)知識、業(yè)務(wù)技能與職業(yè)修養(yǎng)等方面更新與培訓(xùn)。鼓勵支持職工提升學(xué)歷與職稱，提高職工隊伍整體素質(zhì)，使醫(yī)院各級人才比例由金字塔形向橄欖形轉(zhuǎn)變。通過國外學(xué)習(xí)、國內(nèi)進(jìn)修、掛職培訓(xùn)等各種方式加強(qiáng)后備人才培養(yǎng)，加大科研力度投入，促使具有潛力的中青年骨干早日成才。另一方面促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，與社區(qū)醫(yī)院簽訂醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，青年醫(yī)生下社區(qū)服務(wù)，向社區(qū)醫(yī)院輸送全科醫(yī)生輪崗培訓(xùn)，解決基層人才匱乏、技術(shù)薄弱現(xiàn)狀的同時也豐富臨床人才的實踐經(jīng)驗，提高基層人才醫(yī)療綜合素質(zhì)。

3.4營造人才發(fā)展的環(huán)境

和諧的氛圍有助于人才的健康發(fā)展，醫(yī)院可專設(shè)人才發(fā)展經(jīng)費，提升資金的使用效益，同時積極申請爭取上級部門對醫(yī)院人才工作的扶持與資助。根據(jù)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)側(cè)重點與人才自身專業(yè)特點，打造人盡其才的發(fā)展平臺，在科研經(jīng)費、工作設(shè)備、職稱評定方面提供大力支持，鼓勵醫(yī)院帶教工作開展，不斷培養(yǎng)優(yōu)秀青年醫(yī)生。建設(shè)符合醫(yī)院特色的醫(yī)院文化，傳承醫(yī)院院訓(xùn)和宗旨，堅持以人為本，改善工作生活環(huán)境，形成以人才為中心的發(fā)展氛圍，為人才創(chuàng)造積極向上的局面。

注：曲麗峰，通訊作者

主要參考文獻(xiàn)

［1］魏登軍，黎夏.國外分級診療體系及其對我國的啟示［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2016（2）.

［2］邢春利，彭明強(qiáng).我國實施分級診療制度的現(xiàn)狀及其思考［J］.中國醫(yī)療管理科學(xué)，2015（2）.

［3］任義，張玉安，王高帥，等.河南省公立醫(yī)院衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀及變化趨勢分析［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014（6）.

［4］何思長，趙大仁，張瑞華，等.我國分級診療的實施現(xiàn)狀與思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015（2）.

［5］周燕霞，彭云，許文弘，等.某綜合性醫(yī)院人力資源配置的現(xiàn)狀分析及對策［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2012（1）.

10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.18.064

R197.1

A

1673-0194（2016）18-0099-02

2016-08-02