文/黃玉

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制探析

文/黃玉

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)運(yùn)營(yíng)環(huán)境較以往發(fā)生了一定變化，經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)也變得愈來愈復(fù)雜，其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)受到社會(huì)各界越來越多的關(guān)注。在內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的共同作用下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制工作的地位與重要性也日益凸顯?；诖?，本文對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制進(jìn)行了綜合性分析，并提出了相關(guān)完善舉措，以供參考。

衛(wèi)生系統(tǒng)；反饋；監(jiān)督；內(nèi)部控制

一、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)施內(nèi)部控制的必要性分析

隨著新醫(yī)改政策的深入、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度的推行，以及藥品零差率銷售的實(shí)行，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有效實(shí)施內(nèi)部控制是必要的，也是重要的。通過內(nèi)部控制可保證單位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的高效性、資產(chǎn)的安全性、財(cái)務(wù)報(bào)告及經(jīng)濟(jì)信息的可靠性。在內(nèi)部控制實(shí)施過程中，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需將近期利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益相結(jié)合，制定出合理、科學(xué)的戰(zhàn)略目標(biāo)，讓自身能夠保持持續(xù)的發(fā)展動(dòng)力［1］。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要密切關(guān)注行業(yè)動(dòng)態(tài)及自身所處環(huán)境，利用內(nèi)部控制不斷提升經(jīng)營(yíng)管理效率，從而提升整體經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益。另外，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要重視信息報(bào)告的作用，通過真實(shí)、客觀的信息報(bào)告，為醫(yī)療控制工作開展提供導(dǎo)向，保證相關(guān)工作與行業(yè)發(fā)展形勢(shì)、市場(chǎng)動(dòng)態(tài)相契合，讓內(nèi)控工作充分發(fā)揮成效。

二、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制相關(guān)問題分析

加強(qiáng)內(nèi)部控制工作是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)日常運(yùn)營(yíng)的必要途徑之一，但在這個(gè)過程中，還是暴露了一定問題，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面［2］：（1）內(nèi)部控制意識(shí)不足。部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未充分認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性，甚至為了單方面利益出現(xiàn)了會(huì)計(jì)造假、違反財(cái)經(jīng)法規(guī)等行為，導(dǎo)致內(nèi)部控制流于形式，無法發(fā)揮調(diào)控作用。內(nèi)部控制意識(shí)的缺失導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)部無法形成良好的內(nèi)控基礎(chǔ)氛圍，使得相關(guān)工作開展不順。另外，內(nèi)控制度的不健全也給內(nèi)控工作具體實(shí)施帶來了影響。比如今年發(fā)生的山東疫苗案，就是利用二類疫苗流通上下游的漏洞，搞自己的利益輸送，這就是內(nèi)控制度缺失所致。（2）內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)有待健全。內(nèi)部信息審計(jì)是內(nèi)控工作執(zhí)行過程中的重要環(huán)節(jié)，通過內(nèi)部信息審計(jì)可保證信息數(shù)據(jù)的完整性，并維護(hù)資產(chǎn)的安全性，讓組織資源高效使用。然而，很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)并不完善，在實(shí)現(xiàn)管理信息化的過程中，數(shù)據(jù)實(shí)體、處理流程均封裝在系統(tǒng)內(nèi)部，導(dǎo)致審計(jì)工作無法對(duì)審計(jì)對(duì)象直接感知，給審計(jì)檢查帶來了一定阻礙。（3）監(jiān)督機(jī)制缺失。很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使得監(jiān)督工作受到影響，無法客觀地對(duì)內(nèi)控工作進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，這樣也使得內(nèi)控管理缺陷無法顯現(xiàn)出來，可能會(huì)造成惡性循環(huán)，最終影響到內(nèi)控工作整體成效。

三、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制的有效舉措

（一）構(gòu)建有效的內(nèi)部控制制度

首先，要建立全面預(yù)算控制制度。通過預(yù)算對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行約束，當(dāng)預(yù)算確定后，嚴(yán)格按照預(yù)算要求執(zhí)行，杜絕違規(guī)操作，讓內(nèi)部運(yùn)營(yíng)成本得到有效控制。通過加強(qiáng)重點(diǎn)業(yè)務(wù)控制及現(xiàn)金流量控制，讓資金運(yùn)用權(quán)力高度集中化，從而形成資金合力，以此來控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，要建立有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。以X醫(yī)院為例，該醫(yī)院年均患者接待量及治療案例數(shù)目較大，所涉及的醫(yī)院服務(wù)類型種類繁多，受風(fēng)險(xiǎn)因素影響較大。由于X醫(yī)院未能單獨(dú)設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)管控部門，導(dǎo)致無法對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行專業(yè)性評(píng)估、分析。醫(yī)院在預(yù)防醫(yī)療事故過程中，只能憑借醫(yī)師主觀判斷，缺乏明確、統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)管控標(biāo)準(zhǔn)。通過建立并不斷完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，并構(gòu)建統(tǒng)一的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，可對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行層次劃分，清晰地反映出各因素的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，這樣便可優(yōu)先控制高等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)因素，讓風(fēng)險(xiǎn)管控工作變得更具針對(duì)性，讓整體醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)水平下降。

（二）建立完善的信息反饋機(jī)制

通過建立完善的信息反饋機(jī)制，讓內(nèi)部信息傳遞更加順暢，并可利用信息反饋發(fā)現(xiàn)內(nèi)控工作具體實(shí)施過程中存在的問題，以便進(jìn)行針對(duì)性完善，讓內(nèi)控管理水平不斷提升。一方面，要建立暢通、開放的溝通渠道，采取有形的載體來傳達(dá)信息［3］。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)管理層應(yīng)善于聽取并接受員工的意見及建議，從而充分掌握員工工作情況，建立一種員工可暢所欲言的氛圍，實(shí)現(xiàn)內(nèi)控工作公開化、透明化，促使內(nèi)控工作不斷完善。另一方面，要對(duì)內(nèi)部審計(jì)信息系統(tǒng)進(jìn)行完善，根據(jù)反饋信息做出對(duì)應(yīng)的決策，從而對(duì)實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行優(yōu)化、調(diào)節(jié)，保證達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部審核監(jiān)督機(jī)制執(zhí)行力

有效的監(jiān)督機(jī)制是保證醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)控工作成效的關(guān)鍵因素。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部可構(gòu)建單獨(dú)的內(nèi)部審核監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)等工作進(jìn)行核查，對(duì)相關(guān)行為進(jìn)行約束控制，從而形成一個(gè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)或上級(jí)主管部門協(xié)助監(jiān)督，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督效力。此外，還應(yīng)該加強(qiáng)信息公開的執(zhí)行力，向外界公眾公開相關(guān)信息，借助社會(huì)力量共同監(jiān)督，讓醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)范化運(yùn)作。

四、結(jié)語

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制的成效性直接關(guān)系到其日常運(yùn)營(yíng)能否保持穩(wěn)定狀態(tài)。通過加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督、完善信息反饋、健全內(nèi)控制度，促使內(nèi)部控制充分發(fā)揮作用，讓醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

［1］田忠蘭.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制研究［J］.中國(guó)商界（下半月），2010（12）:131.

［2］張麗.關(guān)于健全醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部控制制度的思考［J］.中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2013 （07）:95-96.

［3］郭旭.加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)與內(nèi)部控制研究——以醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)為例［J］.中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2012（30）:150-151.

（作者單位：廣西省河池市疾病預(yù)防控制中心）