李睿瑛，張?zhí)K閩

病例報告

肛周鱗狀細(xì)胞癌1例報告

李睿瑛1，張?zhí)K閩2

肛周；鱗狀細(xì)胞癌；病理；治療方法

1 臨床資料

患者男性，67歲。因肛旁會陰部破潰、缺損、流膿1年余，于2016年2月6日就診我院?；颊?年前無明顯誘因下肛旁紅腫，局部皮膚破潰流膿，初破潰部面積較小，未予重視。后破潰皮膚面積漸增大，破潰深度加深，流膿加重，伴有疼痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。平素大便日行1次，質(zhì)稍干，無便血。病程中無發(fā)熱、畏寒，無腹痛、腹脹、腹瀉，無黏液膿血便，無明顯消瘦。飲食睡眠尚可，二便自解正常。全身查體未見異常。會陰部及肛旁大面積破潰，缺損，缺損面積約10 cm× 20 cm，深度約5～8 cm，有較多膿性分泌物。肛門、肛管及部分直腸下段孤立，肛周部分括約肌裸露，肛門稍回縮。指診肛門松緊正常，未觸及腫物，退指無染血。舌紅，苔黃膩。脈濡。檢驗血紅蛋白114 g/L，血小板318×109/L，總蛋白55 g/L，血沉、C反應(yīng)蛋白、T-SPOT檢查及消化道腫瘤指標(biāo)未見異常。心電圖及全胸片未見異常。肛周分泌物培養(yǎng)、藥敏示銅綠假單胞菌，環(huán)丙沙星及美羅培南敏感。肛周多處破潰組織活檢報告（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）：腫瘤位于真皮內(nèi)，和表皮相連，細(xì)胞排列紊亂，異型明顯，可見核分裂相及角化現(xiàn)象，周邊大量炎細(xì)胞浸潤，免疫組化（16102）EMA灶狀（+）、CK5/6(+++)、CK (+++)、EA(-)、Ki67:5%～10%細(xì)胞陽性，符合鱗狀細(xì)胞癌。治療：患者在院期間給予生理鹽水沖洗傷口，并在傷口上涂撒復(fù)方珠黃散（丁澤民先生秘方，由牛黃、珍珠粉、青黛、人中白、琥珀、冰片等組成，具有祛腐生新，活血止痛，解毒斂瘡功效），2次/d，以無菌棉墊覆蓋，防止感染，囑患者勤換衣褲，保持清潔干燥?；颊叻置谖镙^多，結(jié)合患者舌紅苔黃膩，脈濡，中醫(yī)辨證為濕熱下注證，擬方如下：炙黃芪15 g，木香5 g，陳皮5 g，焦山楂10 g，焦六神曲10 g，谷芽10 g，麥芽10 g，黃連5 g，黃柏10 g，黃芩10 g，雞內(nèi)金10 g，法半夏10 g，土茯苓6 g，牛蒡子10 g，金銀花10 g，炒薏苡仁10 g，丹皮10 g，丹參10 g，桂枝6 g，白芥子10 g，防風(fēng)10 g，紫花地丁10 g，甘草3 g，水煎口服，2次/d。以上方為主方，根據(jù)患者癥狀，適時調(diào)整。并囑患者增加營養(yǎng)，調(diào)整心態(tài)，注意休息。經(jīng)系統(tǒng)治療2月余，患者傷口逐漸恢復(fù)，無感染，治療效果較好，現(xiàn)患者口縮小，已2016年4月10日出院，目前繼續(xù)隨訪中?；颊叱踉\時肛門情況見圖1，經(jīng)治療后肛門情況見圖2。

圖1（2016-02-07）會陰部以及肛旁大面積破潰，缺損，缺損面積為10 cm× 20 cm，破潰深度為 5～8 cm，有較多膿性分泌物。

圖2（2016-04-06）會陰部以及肛門部破潰明顯縮小，大小約為4.0 cm×0.2 cm× 0.1 cm，分泌物明顯減少。

2 討論

皮膚鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)是源于表皮或附屬器角質(zhì)形成細(xì)胞的惡性腫瘤，病因復(fù)雜、惡性程度、臨床誤診率高，破壞性、侵襲性強[1]。其主要發(fā)生在老年患者,男性多于女性[2]。臨床表現(xiàn)為不規(guī)則皮損或結(jié)節(jié)，基底浸潤，邊界不清，中間有潰瘍和菜花狀增生[3]，損害增長迅速，表面呈菜花狀，潰瘍浸潤基底部，邊界不清，腫瘤周圍組織充血，邊緣污穢，呈暗黃紅色。鱗癌在皮膚腫瘤的發(fā)生率居第二位。僅次于基底細(xì)胞癌，近年來發(fā)病率有上升趨勢[4]。皮膚鱗狀細(xì)胞癌主要發(fā)生在身體的暴露部位如頭面、手背，也常好發(fā)于燒傷、外傷性瘢痕、慢性潰瘍、瘺管、HPV感染及其他皮膚病等基礎(chǔ)上，很少發(fā)生在正常皮膚。皮膚腫瘤的發(fā)病與某些因素，如暴露部位長期接受日光照射、日常生活習(xí)慣等有關(guān)系[5]，皮膚長期直接接觸瀝青、石油、焦油等物質(zhì)，亦有可能患上皮腫瘤[6]。

皮膚鱗狀細(xì)胞癌為侵襲性癌，癌組織向下生長，突破基底膜帶并侵入真皮組織。通常采用broder標(biāo)準(zhǔn)將鱗癌分為Ⅳ級：Ⅰ級-非典型鱗狀細(xì)胞低于25%，癌組織向真皮侵犯，不超過汗腺水平，一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移。Ⅱ級-癌組織向下侵犯，達(dá)到真皮深層。癌細(xì)胞團(tuán)塊與周圍間質(zhì)的境界不清，非典型鱗狀細(xì)胞增多，約25%～50%。Ⅲ級-有大量的非典型鱗狀細(xì)胞，約50%～70%。Ⅳ級-幾乎整個癌組織的細(xì)胞均為非典型鱗狀細(xì)胞，且無細(xì)胞間橋。本病診斷主要從臨床癥狀和病理檢查方面，缺乏特異性的診斷指標(biāo)，包括組織病理檢查、皮膚鱗狀細(xì)胞癌抗原的檢測、正電子發(fā)射計算機斷層顯像、皮膚鏡技術(shù)等，其中活檢組織病理檢查是本病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

早期手術(shù)切除是最常用也是最有效的方法，輔助治療包括光動力治療、放射治療、激光、冷凍、藥物治療等[7]。對分化良好的小面積的皮膚鱗狀細(xì)胞癌，可一次性徹底切除。對于發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后應(yīng)做局部淋巴結(jié)清掃。對于面積較大的，切除后可進(jìn)行皮瓣移植或游離植皮術(shù)。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，應(yīng)在術(shù)后聯(lián)合放射治療[8]，必要時可考慮化療。非甾體類抗炎藥能抑制皮膚鱗癌炎性細(xì)胞因子環(huán)氧化酶及其產(chǎn)物前列腺素E2的活性，從而抑制皮膚腫瘤的發(fā)生。

本例病程較長，且創(chuàng)面逐漸增大，久治不愈，提示癌變的可能，應(yīng)及時進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，早期治療，防止貽誤病情。正確的治療方案是提高腫瘤預(yù)后的關(guān)鍵，因此，考慮本例的實際情況，經(jīng)與患者家屬溝通協(xié)商，選擇采用中醫(yī)藥保守治療，近期臨床療效顯著，對于遠(yuǎn)期療效，仍需進(jìn)一步隨訪觀察。

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（收稿：2016-05-16 修回：2016-08-20）

（責(zé)任編輯 馬東旺）

R730.261

A

1007-6948(2016)06-0624-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.06.034

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（南京 210029）

2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院肛腸科（南京 210001）

張?zhí)K閩,E-mail：chenmin740@hotmail.com