張小蓉 姜建渝 王玲
(重慶市三峽中心醫(yī)院婦兒分院兒童重癥科,重慶 萬州 404000)
自制止血棒壓迫止血在血液凈化患兒臨時(shí)血路拔管后的應(yīng)用
張小蓉 姜建渝 王玲
(重慶市三峽中心醫(yī)院婦兒分院兒童重癥科,重慶 萬州 404000)
目的 探討自制止血棒壓迫止血在血液凈化患兒臨時(shí)血路拔管后的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月-2014年12月入住我院PICU進(jìn)行短期血液凈化治療的患兒101例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,觀察組50例,對(duì)照組51例。觀察組在臨時(shí)血路拔管后采用自制止血棒壓迫止血,對(duì)照組采用紗布?jí)浩戎寡?。觀察兩組患兒拔管后初次按壓和再次按壓止血時(shí)間;穿刺點(diǎn)局部滲血、皮下淤斑和血腫的發(fā)生例數(shù);拔管按壓時(shí)和拔管后1 h的疼痛評(píng)分。結(jié)果 觀察組拔管后初次按壓和再次按壓止血時(shí)間均較對(duì)照組縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀察組穿刺點(diǎn)局部滲血、皮下淤斑和血腫的發(fā)生率均較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組患兒在拔管按壓時(shí)和拔管后1 h的疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血液凈化患兒臨時(shí)血路拔管后采用自制止血棒壓迫止血的方法能有效縮短護(hù)士人工按壓止血時(shí)間,減輕護(hù)士工作量;減少患兒穿刺點(diǎn)局部滲血、淤斑和血腫等拔管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患兒的痛苦。
止血棒; 壓迫止血; 護(hù)理
Hemostatic stick; Compression hemostasis; Nursing
目前,血液凈化治療已廣泛應(yīng)用于兒童危重癥的搶救。臨床上對(duì)于短期血液凈化治療,一般采用臨時(shí)血管通路,即中心靜脈置管。為了保證外置通路中有快速、穩(wěn)定、足夠的血流量[1],置入導(dǎo)管的管徑相對(duì)較粗,同時(shí)由于治療中使用了抗凝藥物,患兒的依從性差等原因,臨時(shí)血路拔管后采用常規(guī)紗布按壓方法止血時(shí)間較長(zhǎng),且易在初次止血后的6 h內(nèi)再次出現(xiàn)滲血或血腫等并發(fā)癥[2]。這樣既增加了護(hù)士工作量的同時(shí)又增加了病人的痛苦。2013年1月-2014年12月,我院PICU對(duì)血液凈化患兒臨時(shí)血路拔管后采用自制止血棒壓迫止血的方法取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月入住我院PICU進(jìn)行短期血液凈化治療的101例患兒為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,其中,觀察組50例,男29例,女21例,平均年齡(6.50±4.32)歲;對(duì)照組51例,男32例,女19例,平均年齡(6.72±3.96)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨時(shí)血管通路選擇經(jīng)股靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。(2)置入的導(dǎo)管為美國(guó)ARROW雙腔中心靜脈導(dǎo)管。(3)拔管前患兒凝血功能檢查正常。兩組患兒在年齡、性別、置管穿刺次數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 采用自制止血棒壓迫止血:將天津哈娜好醫(yī)材公司生產(chǎn)的一次性血液回路血泵段硅膠管(管徑12.2 mm,管壁厚2 mm,有一定的彈性和硬度,無毒性和熱原)剪成長(zhǎng)約6~7 cm的小棒,外裹紗布后再以環(huán)氧乙烷滅菌制成止血棒。臨時(shí)血路拔管時(shí),操作者戴無菌手套,持與患兒合適型號(hào)的無菌止血棒平行于大腿長(zhǎng)軸,將止血棒長(zhǎng)軸中點(diǎn)置于皮膚穿刺點(diǎn),拔出導(dǎo)管按壓止血棒。如已止血,則在止血棒下方穿刺點(diǎn)處置一張無菌紗布(觀察滲血情況),用 3 M自我粘纏繃帶纏繞大腿2圈并固定6 h。
1.2.2 對(duì)照組 采用紗布按壓止血方法:操作者將2張6 cm ×8 cm大小的8層無菌紗布?jí)K,對(duì)折后置于皮膚穿刺點(diǎn),拔出導(dǎo)管并按壓紗布,如已止血,則更換紗布,同樣用3 M自我粘纏繃帶纏繞固定6 h。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組對(duì)象均每10 min觀察1次。(1)按壓止血時(shí)間:包括初次按壓和再次按壓止血時(shí)間。(2)滲血、皮下淤斑、皮下血腫出現(xiàn)的例數(shù)。(3)疼痛評(píng)分:拔管按壓時(shí)和拔管后1 h的疼痛評(píng)分。采用OPS疼痛評(píng)分表[3],分值越大代表越疼痛。
2.1 兩組患兒按壓止血時(shí)間的比較 見表1。
min
2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。
表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)
2.3 兩組患兒疼痛評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組拔管按壓時(shí)的疼痛評(píng)分分別為(2.06±0.82)、(2.10±0.92)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.22,P>0.05);拔管按壓后1 h的疼痛評(píng)分分別為(0.28±0.45)、(0.31±0.55)分,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.34,P>0.05)。
3.1 自制止血棒縮短按壓止血時(shí)間的原理 股靜脈因管腔粗、血流量大、位置固定,易于穿刺,且遠(yuǎn)離心臟,安全系數(shù)高[4],所以常作為兒童短期血液凈化治療臨時(shí)血管通路。本研究結(jié)果顯示:觀察組較對(duì)照組按壓止血時(shí)間明顯縮短。原因分析:(1)股靜脈血管穿刺點(diǎn)直接受力較大:止血棒長(zhǎng)6~7 cm,按壓時(shí)長(zhǎng)軸中點(diǎn)置于皮膚穿刺點(diǎn),其上半軸有效地壓在血管穿刺點(diǎn)上,這樣按壓時(shí),不僅皮膚穿刺點(diǎn)上有較大壓力,同時(shí)借助止血棒的支撐和傳遞作用,對(duì)血管穿刺點(diǎn)也有較大壓力,有利于血管破口縮小或閉合,血流減慢,啟動(dòng)初期止血。(2)血管受壓面積較大:紗布按壓時(shí),血管受壓面積相對(duì)較小。而止血棒管徑粗長(zhǎng),有一定的彈性和硬度,按壓時(shí)止血棒的1/2弧面(約22 cm2)與皮膚緊密接觸,局部血管受壓面積相對(duì)較大,有利于血小板止血栓的形成,縮短初步止血時(shí)間。
3.2 對(duì)拔管相關(guān)并發(fā)癥的影響 穿刺點(diǎn)局部滲血,皮下淤斑和血腫是臨時(shí)血路拔管后常見并發(fā)癥。這可能與穿刺點(diǎn)過大、按壓時(shí)手部移位、6 h內(nèi)止血栓未完成加固、兒童的依從性差等因素有關(guān)。研究結(jié)果顯示:觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率較紗布組低。原因分析:(1)止血棒按壓時(shí),手以止血棒為著力支撐介質(zhì),按壓時(shí)比較省力,手不易移位;但紗布按壓時(shí)著力分散,手部費(fèi)力很容易移位,易發(fā)生皮下出血、淤斑。(2)初期止血后,采用自我粘纏繃帶固定,這樣借助自我粘纏繃帶的彈性回縮產(chǎn)生恒定壓力[5],能自行對(duì)穿刺部位持續(xù)加壓至6 h,減少因患兒活動(dòng)導(dǎo)致的滲血、血腫等。但可能由于止血棒組繃帶下有平行于血管的止血棒支撐,回縮壓力比較集中在血管周圍;而紗布組回縮壓力分散在整個(gè)大腿,所以止血棒組滲血、血腫發(fā)生率較低。
3.3 對(duì)患兒舒適度的影響 本研究結(jié)果顯示:兩組患兒在拔管按壓時(shí)均為輕微疼痛;拔管后1 h基本不疼。說明兩種按壓方法患兒的舒適度是一致的。
綜上所述,對(duì)血液凈化患兒臨時(shí)血路拔管后采用自制止血棒壓迫止血的方法能有效縮短護(hù)士人工按壓的止血時(shí)間,減輕護(hù)士工作量;減少患兒穿刺點(diǎn)局部滲血、淤斑和血腫等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,減輕了患兒的痛苦,為兒童血液凈化治療提供了良好的護(hù)理保障。
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重慶市萬州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):201403024)
張小蓉(1974-),女,重慶忠縣,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作
姜建渝,E-mail:3230741443@qq.com
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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.038
2015-08-17)