王利群+華鶯+周晨佳

摘 要 目的：探討社區(qū)病房建立“陽光檔案”開展特色護理對老年慢性病患者生活質(zhì)量的影響。方法：收集 2013年6月至2015年6月 “陽光檔案”中的老年慢性病患者82例，開展特色護理，并采用改良Barthel指數(shù)評定量表、健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）、漢密頓抑郁量表（HAMD）對特色護理前后患者生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果：特色護理前患者Barthel指數(shù)、SF-36以及HAMD評分分別為（45.73±9.10）分、（476.79±49.63）分和（15.78±4.58）分，特色護理8周后評分分別為（59.64±4.58）分、（579.48±66.78）分和（11.88±3.18）分，護理前后評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：建立“陽光檔案”開展特色護理既突出了個性化的護理理念，對建立良好護患關系及提高患者生活質(zhì)量均有重要意義。

關鍵詞 慢性?。?特色護理； 生活質(zhì)量； 老年人

中圖分類號：R47 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）24-0032-03

Effect of special nursing on improving the life quality of patients

WANG Liqun， HUA Ying， ZHOU Chenjia

（Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To explore the establishment of “sunshine archives” in the community ward to carry out special nursing to influence the life quality of elderly patients with chronic diseases. Methods： From June 2013 to June 2015， 82 cases of chronic diseases in “sunshine archives” were collected and the special nursing was carried out for them. The modified Barthel index rating scale， short-form-36 health survey （SF-36） and Hamilton depression scale （HAMD） were used to assess the life quality of the patients before and after the special nursing. Results： The Barthel index， SF-36 and HAMD scores were 45.73±9.10， 476.79±49.63 and 15.78±4.58 in the patients before the special nursing， respectively. After 8 weeks of special nursing， the scores were 59.64±4.58， 579.48±66.78 and 11.88±3.18， respectively and before and after nursing and their differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Establishment of the “sunshine archives” to carry out special nursing not only highlights the personalized nursing concept， but also has a great significance to establish good nurse-patient relationship and improve the life quality of patients.

KEY WORDS chronic disease； special nursing； life quality； elderly people

隨著老齡化社會的到來，社區(qū)病房收治的大都是年齡在60至85歲且以腦梗死后遺癥、冠心病、糖尿病等多種慢性疾病為主的患者。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和優(yōu)質(zhì)護理服務的深入開展，護理工作的職責和內(nèi)涵也在發(fā)生著巨大的轉(zhuǎn)變，護理理念由傳統(tǒng)護理模式轉(zhuǎn)向以人為本的個性化護理和提供全方位的護理服務[1]。楊浦區(qū)江浦社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)病區(qū)患者的特點，針對性推出了一系列關愛老年患者的特色護理舉措，建立“陽光檔案”是其中重要的內(nèi)容，本文對建立“陽光檔案”開展特色護理的方法和效果總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月至2015年6月經(jīng)“陽光檔案”評估表（表1）評估后總分≥30分（排除語言溝通能力障礙、意識障礙、患有阿茨海默疾?。┑?2例老年住院患者為特色護理服務對象，其中男性45例，女性37例，年齡62～82歲，平均（73.28±7.15）歲。腦梗死后遺癥57例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病25例，合并高血壓、糖尿病76例。

1.2 方法

給納入“陽光檔案”患者的右手腕上佩戴刻有“LIVESTRONG”的黃色腕帶，腕帶選用有一定韌性且防過敏的塑料材質(zhì)。成立“陽光護理小組”并對護理小組成員開展培訓，掌握各種量表的使用方法、康復護理技能以及心理學知識，通過培訓使各項特色護理措施落實到位。開展的特色護理內(nèi)容：（1）建立愛心“陽光檔案”?；颊呷胱〔》浚?jīng)評估確立為服務對象后，即建立愛心“陽光檔案”。檔案內(nèi)容：①檔案編號、建檔日期以及完整的患者信息；②量化評估表包括精神狀態(tài)、生活自理能力以及健康狀況的評估情況；③護理日志含有情感交流、指導保健操以及“家屬活動日”、“陽光角活動”等內(nèi)容；④心情日志；⑤滿意度調(diào)查表?！瓣柟庾o理小組”的護士為患者的“陽光檔案”定期評估，護士長定期考核?！瓣柟鈾n案”及時記錄患者的治療情況和心理變化情況，為個性化的治療護理提供及時的動態(tài)資料。（2）采取結(jié)對“情感交流”。有研究發(fā)現(xiàn)，個體在高應激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應對方式，則心理損害的危險度可達43%，為普通人群危險程度的2倍[2]。老年人記憶力差，住院期間又缺少與外界的交流，長此以往很容易造成心理疾病。“陽光護理小組”的護士們采取結(jié)對式服務，每天在15：00～15：30時間段，會各自陪伴在結(jié)對的老人身邊，根據(jù)患者特點開展心理護理、健康教育，了解患者住院期間的想法，通過結(jié)對“情感交流”制定針對性的治療方案。（3）鼓勵開展“康復鍛煉”。只要是佩帶“LIVESTRONG”黃腕帶的住院患者，“陽光護理小組”護士每日指導他們進行肢體功能鍛煉，循序漸進地使患者掌握獨立進食、穿脫衣褲、獨立移動行走等自理生活能力。“陽光護理小組”還與康復科聯(lián)手，在康復治療基礎上根據(jù)老年患者的特點自創(chuàng)了“陽光保健操”（開展呼吸康復訓練和肢體功能訓練）和“手指運動操”（鍛煉雙手手指功能），幫助患者進行康復鍛煉?！瓣柟庾o理小組”還在病區(qū)的陽臺上開辟 “陽光角”，與老人們一起種下花草，使住院老人既鍛煉了身體、促進了康復，也種下了愛和希望。（4）提供溫馨“家屬溝通日”。每個老年患者所處的社會環(huán)境、家庭和工作各不相同，性格、生活習慣各不相同，因而心理特點各異，身心護理和常規(guī)護理同等重要[3]?！瓣柟庾o理小組”將每月的第1周和第3周的星期六定為“家屬溝通日”，邀請患者家屬來醫(yī)院陪伴，讓醫(yī)、患、家屬之間交流治療心得和康復情況。通過“家屬溝通日”既緩解了患者住院期間的思念之情，又建立了醫(yī)患之間相互理解和信任的融洽關系。8周后進行評定，比較開展特色護理前后患者生活能力、健康狀況、心理狀態(tài)改變的各項情況。

1.3 評估標準

采用改良Barthel指數(shù)量表[4]評定日常生活活動能力，100分為自理，75～95分為輕度功能障礙，50～70分為中度功能障礙，20～45分為嚴重功能障礙，0～20分為極嚴重功能障礙，評分越高說明日常生活活動能力越強。采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[4]評估患者的軀體健康和精神健康，共有36個條目歸納為8個分量表：生理功能（PF）、生理職能（PR）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。每個方面的標準總分為100分，8個分量表評分之和為綜合評分，分數(shù)越高表明健康狀況越好，即生活質(zhì)量越高。應用漢密頓抑郁量表（HAMD）[5]評定患者的抑郁程度，總分<7分為正常，7～17分可能有抑郁癥，17～24分肯定有抑郁癥，>24分為嚴重抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，行配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

特色護理前后改良Barthel、SF-36、HAMD得分比較差異有統(tǒng)計學意義（表2）。

3 討論

3.1 更新護理理念提高服務主動性

人性化、專業(yè)化、科學化的護理服務是優(yōu)質(zhì)護理服務的重要內(nèi)涵[6]。社區(qū)病房建立愛心“陽光檔案”，采取臨床觀察和訪談結(jié)合的方法，對患者日常生活能力、健康狀況以及心理狀態(tài)進行評估使護士能主動了解老年患者的個體差異性，有目標性的制定個性化護理措施，減少護理工作的盲目性和片面性。通過每日記錄“陽光檔案”，能及時、準確、全面掌握患者在住院期間的生理功能及健康狀況的變化，完善醫(yī)療護理措施，最大程度地改善患者健康狀況。

3.2 拓展康復訓練提高患者日常生活能力

結(jié)合“陽光檔案”患者的評估情況，制定個性化、科學化的康復計劃。“陽光護理小組”與康復科聯(lián)手，在康復治療基礎上增加自創(chuàng)的“陽光保健操”和“手指運動操”。每天15 min的“陽光保健操”改善了患者的呼吸功能和肢體的運動協(xié)調(diào)性；“手指運動操”鍛煉了雙手的靈活性，延緩老年輕度認知障礙的進程[7]。通過簡單易行的康復訓練使患者從被動運動逐漸過渡到主動運動，由替代護理逐漸過渡到自我護理，最大限度提高患者的日常生活能力。

3.3 建立良好就醫(yī)環(huán)境滿足患者心理需求

我國60歲以上老年人余壽中三分之二時間為帶病期，且60歲以上老年人空巢比例較高，老年護理的需求日趨增長[8]。老年患者住院期間缺少與外界的交流，很容易造成心理疾病。通過結(jié)對交流等溝通方式能使患者在短時間內(nèi)熟悉自己的責任護士以及所處的就醫(yī)環(huán)境，增進護患之間的親切感，改善患者住院期間的焦慮、抑郁情緒。同時，通過開展“家屬溝通日”，使家庭成員給予患者精神和生活上的大力支持，減少患者的不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病回歸社會的信心。

綜上所述，特色護理是以人為中心的新型護理模式，是將人性化的概念滲透到護理工作的每個環(huán)節(jié)中，真正從患者的角度去考慮和解決問題。通過探索建立“陽光檔案”，全面記錄社區(qū)老年患者住院期間的心理、生理以及社會生活狀態(tài)等情況，主動完善護理措施和方法，積極營造良好的就醫(yī)氛圍。通過特色護理提高老年患者對自身疾病的認識和自我調(diào)節(jié)能力，提高家屬對患者的重視程度，減輕患者住院期間的抑郁情緒，對提高患者的生活質(zhì)量起有積極作用。

參考文獻

[1] 黃曉燕. 內(nèi)科病區(qū)個性化護理服務的體會[J]. 實用醫(yī)技雜志， 2008， 15（27）： 3744- 3745.

[2] Ray G， Lindop J， Gibson S. The concept of coping[J]. Psychol Med， 1982， 12（2）： 385- 395.

[3] 白云娟， 王曉媛， 余燕燕， 等. 老年干部病房開展“身心并護”服務的實踐[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（6）： 704- 706.

[4] 周維金， 孫啟良. 癱瘓康復評定手冊[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006： 67- 68.

[5] 張明園. 精神科評定量表手冊[M]. 2版. 湖南： 湖南科學技術(shù)出版社， 1998： 121- 126.

[6] 陸?zhàn)?張華， 李娟， 等. 開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動的實踐與體會[J]. 解放軍護理雜志， 2010， 27（16）： 1206- 1207.

[7] 張立秀， 劉雪琴. 手指操訓練延緩老年輕度認知障礙[J].護理學雜志， 2008， 23（3）： 61- 62.

[8] 毛軍奇. 高齡和病殘老人的社會化養(yǎng)護探討[J]. 市場與人口分析， 1997， 3（6）： 7- 9.