洪名超

摘 要 豐隆穴是治痰要穴，也是臨床上治療高脂血癥的常用穴位，臨床研究表明其療效確切，但仍存在一些問(wèn)題，如缺乏統(tǒng)一的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。本文通過(guò)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)等方面綜述近10余年來(lái)針刺豐隆穴治療高脂血癥的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞 高脂血癥； 豐隆穴； 針刺

中圖分類號(hào)：R589.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）24-0039-02

Research progress of acupuncture at fenglong acu-point in the treatment of hyperlipidemia

HONG Mingchao

（Shiquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200061， China）

ABSTRACT Fenglong acu-point is an important acu-point to treat phlegm and a common one used in clinical treatment of hyperlipidemia. The clinical studies show that the effect is exact， but there are still some problems， such as lack of uniform diagnostic and therapeutic evaluation criteria， etc. This article summaries the research progress of acupuncture of fenglong acupoint in the treatment of hyperlipidemia in recent 10 years through the review of the relevant literatures， from animal experiments， clinical trials and other aspects.

KEY WORDS hyperlipidemia； fenglong acu-point； acupuncture

高脂血癥是指體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，血液中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高，并引起一系列臨床病理變化的病癥。近年來(lái)，高脂血癥的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，其危害是引起動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，也是目前醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。目前，降脂藥物發(fā)展很快，主要以他汀類等膽固醇吸收抑制劑為主，但不良反應(yīng)有胃腸道不適、肝腎功能損害等，且需長(zhǎng)期服藥，故臨床應(yīng)用受到一定限制。針灸可通過(guò)刺激穴位，調(diào)節(jié)人體氣血循環(huán)和臟腑功能，從而治療高脂血癥及其并發(fā)癥。

高脂血癥屬于中醫(yī)學(xué)“痰證”、“脂濁”、“肥人”等范疇，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種原因?qū)е碌钠?、肝、腎三臟功能失調(diào)，痰、濕、瘀、氣滯等病理產(chǎn)物交阻和清濁不分是高脂血癥的基本病機(jī)。痰脂的形成與肝、脾、腎三臟關(guān)系最為密切，三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其沖。因脾虛，則上不能輸精以養(yǎng)肺，水谷不歸正化，由此必致水液內(nèi)停中，溢各處，波及五臟[1]。胡浩[2]對(duì)高脂血癥的中醫(yī)辨證進(jìn)行了分型研究，發(fā)現(xiàn)從臨床癥狀分布來(lái)看，本病臨床分型以痰濁阻遏、脾腎陽(yáng)虛為多見(jiàn)。鑒于高脂血癥的主要病機(jī)為脾失健運(yùn)導(dǎo)致的痰濁內(nèi)生，故治療也多從脾論治，以健脾化痰為治則，取穴以脾胃二經(jīng)為主，其中豐隆穴最為常見(jiàn)。豐隆一穴，聯(lián)絡(luò)脾胃之氣，有較強(qiáng)的和胃健脾之功，有和胃健脾、化痰利濕之效?！队窀琛酚涊d曰：“痰多宜向豐隆尋”，所以豐隆穴也是治療高脂血癥的要穴。本文通過(guò)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)等方面綜述近10余年來(lái)針刺豐隆穴治療高脂血癥的研究進(jìn)展。

1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

楊金梅等[3]將金黃地鼠隨機(jī)分為A組（正常組）、B組（模型組）、C組（西藥組）和D組（電針組），喂普通飼料1周，之后B、C及D組給予高脂飼料喂養(yǎng)，C組同時(shí)加用阿托伐他汀鈣片，D組加電針豐隆穴。于實(shí)驗(yàn)前后分別檢測(cè)動(dòng)物體重，并測(cè)定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平。結(jié)果顯示B組與A、C及D組比較，治療后體重、血清TC、TG及LDL-C水平均明顯升高，HDL-C則明顯降低（P<0.01）；A、C、D組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示電針豐隆穴有早期干預(yù)金黃地鼠高脂血癥形成的作用，為臨床針刺治療高脂血癥提供一定的理論依據(jù)。農(nóng)艷等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，針刺豐隆單穴或豐隆、關(guān)元、內(nèi)關(guān)3穴均可提高高脂血癥大鼠血清LPL、HL活性，催化TG水解，但針刺豐隆、關(guān)元、內(nèi)關(guān)3穴在減輕肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積、改善肝組織細(xì)胞脂肪變性的效果優(yōu)于豐隆單穴，能更好地調(diào)控肝臟脂質(zhì)代謝。解秸萍等[5]比較了不同穴位對(duì)大鼠血清脂質(zhì)成分的影響，發(fā)現(xiàn)針刺豐隆、大椎、非穴均有明顯的降低血清TG、TC、LDL-C水平的作用，大椎穴在降低TC水平方面有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，豐隆穴在降低LDL-C水平方面有相對(duì)優(yōu)勢(shì)；豐隆、非穴有升高高脂血癥模型大鼠血清HDL-C水平的作用，豐隆有相對(duì)優(yōu)勢(shì)；而大椎穴有降低HDL-C水平的作用，認(rèn)為針刺不同穴位對(duì)血脂各成分的影響趨勢(shì)有所不同，豐隆穴有良性調(diào)節(jié)血脂的相對(duì)特異性。解秸萍等[6]還比較了豐隆單穴和配穴不同治療方法對(duì)血脂的影響，發(fā)現(xiàn)針刺豐隆單穴和其配穴（豐隆、關(guān)元、內(nèi)關(guān)）均可明顯降低高脂血癥大鼠的TC水平，但針刺豐隆配穴在降低高脂血癥大鼠的LDL水平和升高HDL水平方面優(yōu)于豐隆單穴。王志波等[7]將120只小鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、針刺組（針刺雙側(cè)豐隆、曲池、三陰交穴）和藥物組（辛伐他?。?，發(fā)現(xiàn)針刺組血清內(nèi)皮素（ET）含量低于模型組（P<0.05），一氧化氮（NO）含量高于模型組（P<0.05），提示針刺配穴法具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能的作用。張紅星等[8]將40只健康SD大鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組、高脂飼料組、高脂飼料治療組（電針豐隆穴）、高脂+普通飼料組及高脂+普通飼料治療組，發(fā)現(xiàn)電針豐隆穴能明顯下調(diào)高脂血癥大鼠血脂中TC、LDL-C水平，上調(diào)肝臟ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)子A1、過(guò)氧化體增殖物激活型受體a、肝X受體a、視黃酸X受體a的基因表達(dá)，從而促進(jìn)由其介導(dǎo)的膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)高脂血癥具有一定的治療作用。

2 臨床研究

近年來(lái)，針刺豐隆穴治療高脂血癥的臨床研究報(bào)道較多，在選穴方面，既有單穴治療，也有復(fù)方配穴治療。此外，研究的角度也有不同的切入點(diǎn)，如單穴與復(fù)方配穴的比較研究、不同刺激方式或不同配穴方法的療效對(duì)比等。目前，針刺豐隆穴的臨床試驗(yàn)大多采用電針?lè)椒ǎ蚱溆写碳?qiáng)度均勻持久，操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。周喜燕等[9]針刺豐隆、足三里、陰陵泉、三陰交、陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)穴，治療痰濁血淤型高脂血癥患者50例，總有效率為78.3%，治療后TC和TG含量均有下降（P<0.05），說(shuō)明該法對(duì)痰濁血淤型高脂血癥有效。黃偉貞[10]將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為2組，治療組30例采用針刺治療，取脾、胃經(jīng)穴兩側(cè)豐隆穴、三陰交、足三里及中脘穴，對(duì)照組30例服用松齡血脈康膠囊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺療法可在降低血清中TC、TG和LDL含量的同時(shí)，使血清HDL-C水平升高，具有較好的降脂作用，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。甘君學(xué)等[11]對(duì)46例確診為混合性高脂蛋白血癥的患者采用電針豐隆穴治療4周，并與力平脂藥物組和空白對(duì)照組對(duì)比，發(fā)現(xiàn)電針豐隆穴在降低血清TC、TG及LDL-C含量方面有顯著療效（P<0.05），并能明顯改善患者的總體癥狀及主要的痰濁癥狀。張紅星等[12]將60例高脂血癥患者隨機(jī)分為電針豐隆穴組32例和對(duì)照組（服用普伐他汀片）28例，發(fā)現(xiàn)電針豐隆穴和服用普伐他汀片均對(duì)血脂有較好的良性調(diào)整作用。徐福等[13]將122例高膽固醇血癥患者隨機(jī)分為4組，給予穴位組合（足三里-三陰交、足三里-太白、豐隆-三陰交、豐隆-太白）進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)針刺豐隆-三陰交組降低血TC含量的療效最佳。解秸萍等[14]研究電針豐隆穴調(diào)節(jié)血脂的參數(shù)（頻率、強(qiáng)度、留針時(shí)間、治療頻次）主次地位及優(yōu)劣，認(rèn)為電針豐隆穴調(diào)節(jié)血脂可根據(jù)患者情況選擇電針參數(shù)。

3 展望

目前，在針刺豐隆穴治療高脂血癥領(lǐng)域中還存在一些問(wèn)題：①研究涉及面雖廣，但多數(shù)采用小樣本試驗(yàn)，無(wú)循證醫(yī)學(xué)意義。②缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床觀察病歷診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊，對(duì)于高脂血癥是原發(fā)性還是繼發(fā)性，以及高脂血癥的具體分類（高TC血癥，高TG血癥，混合性高脂血癥等），缺少明確的劃分。③治療多從理論出發(fā)，缺少中醫(yī)辨證或辨證不統(tǒng)一。④療效評(píng)價(jià)指標(biāo)不統(tǒng)一，使療效評(píng)定結(jié)果缺乏客觀性。⑤對(duì)于治療的遠(yuǎn)期療效及并發(fā)癥的研究較少。⑥研究臨床療效多，研究發(fā)病機(jī)制相對(duì)少，或?qū)τ幸饬x的指標(biāo)研究不深入。

鑒于以上問(wèn)題，今后的努力方向主要有：①在科學(xué)、統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)制定下，注重設(shè)計(jì)大樣本、多因素及嚴(yán)密性好的臨床對(duì)照觀察研究，重視中醫(yī)辨證和中醫(yī)癥狀積分量表在研究指標(biāo)中的應(yīng)用；②加強(qiáng)中醫(yī)證候動(dòng)物模型的研究；③可以嘗試在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和條件下，進(jìn)一步篩選不同的穴位、針灸方法及療程，選擇出調(diào)脂效果最好的豐隆配穴組合；④加強(qiáng)遠(yuǎn)期療效和并發(fā)癥的研究；⑤應(yīng)用現(xiàn)代科技成果，對(duì)豐隆穴調(diào)節(jié)血脂機(jī)制進(jìn)行深入研究，為臨床治療提供更扎實(shí)的理論依據(jù)。

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