張小春

[摘要]目的 探討坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 將2015年1月～2016年1月在我院治療的68例多囊卵巢綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組、乙組，每組患者34例。甲組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，乙組給予坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療前，兩組患者性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后乙組性激素水平顯著優(yōu)于甲組（P<0.05）。甲組子宮內(nèi)膜厚度和行經(jīng)天數(shù)分別為（9.62±0.75）mm、（3.68±0.74）d，乙組分別為（12.35±0.38）mm、（6.87±0.46）d，乙組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征可有效改善患者臨床癥狀，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]坤泰膠囊；炔雌醇環(huán)丙孕酮片；多囊卵巢綜合征；性激素水平；子宮內(nèi)膜厚度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0088-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Kuntai Capsule combined with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets in the treatment of polycystic ovary syndrome.Methods 68 cases of patients with polycystic ovary syndrome in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into group A and group B，34 cases of patients in each group.Group A was given Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets treatment，group B was given Kuntai Capsule combined with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets treatment.The therapeutic effect of the two groups were compared.Results Before the treatment，there was no significant difference between patients with sex hormone levels in the two groups，after the treatment，the sex hormone level in group B was significantly better than that in group A （P<0.05）.The endometrial thickness and the number of days was respectively （9.62±0.75） mm，（3.68±0.74） d in group A，and （12.35±0.38） mm，（6.87±0.46） d in group B，the two indicators in group B were better than those of the group A，with statistical difference （P<0.05）.Conclusion Kuntai Capsule combined with Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets in the treatment of polycystic ovary syndrome can effectively improve the clinical symptoms of patients，can be used in clinical application.

[Key words]Kuntai Capsule；Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets；Polycystic ovary syndrome；Sex hormone level；Endometrial thickness

多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，易導(dǎo)致患者不孕。多囊卵巢綜合征的主要特征是長(zhǎng)期無(wú)排卵和高雄激素血癥，患者主要臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素等[1]。多囊卵巢綜合征的病因較為復(fù)雜，選擇治療方法要遵循對(duì)癥治療的原則。多囊卵巢綜合征的治療主要以降低雄激素水平、倡導(dǎo)健康生活、恢復(fù)正常月經(jīng)周期為主[2]。臨床中治療多囊卵巢綜合征多采取藥物進(jìn)行治療，不同的藥物治療效果也有所差別。本次研究選用的治療藥物是坤泰膠囊和炔雌醇環(huán)丙孕酮片，坤泰膠囊是純中藥制劑，炔雌醇環(huán)丙孕酮片則為治療多囊卵巢綜合征的首選藥物[3]。本次研究旨在探討坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月在我院治療的多囊卵巢綜合征患者68例。多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為：性激素睪酮（T）≥3.5 mmol/L或LH/FSH≥2.5；B超提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)≥10個(gè)，卵泡直徑≤8 mm，髓質(zhì)回聲增強(qiáng)[3]?；颊呓?jīng)子宮附件彩超檢查均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、不孕、不規(guī)則出血等。所選患者中已排除肝腎功能?chē)?yán)重不全患者、認(rèn)知功能障礙患者。所有患者均同意參與本次研究，患者均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲組、乙組，每組患者34例。甲組患者年齡23～38歲，平均（31.5±2.3）歲；月經(jīng)失調(diào)時(shí)間2～9個(gè)月，平均（4.5±0.6）個(gè)月；病程1～4年，平均（2.6±0.8）年。乙組患者年齡22～39歲，平均（30.5±2.2）歲；月經(jīng)失調(diào)時(shí)間2～8個(gè)月，平均（3.7±0.7）個(gè)月；病程1～3年，平均（2.2±0.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

1.2方法

甲組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（Schering GmbH & Co. Produktions KG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100003）單藥治療，1次/d，1片/次，連續(xù)用藥3周，之后停藥1周，再連續(xù)用藥6個(gè)月。乙組采用坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合治療，坤泰膠囊（貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000083）3次/d，4粒/次，連續(xù)用藥3周，之后停藥1周，再連續(xù)用藥6個(gè)月，炔雌醇環(huán)丙孕酮片藥物用法用量與對(duì)照組相同。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者治療前和治療后性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度和月經(jīng)持續(xù)天數(shù)。子宮內(nèi)膜厚度的測(cè)量采用經(jīng)陰道彩超檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后性激素水平的比較

治療前，兩組患者性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者性激素水平較治療前均有一定改善，且乙組性激素水平改善更為顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度和行經(jīng)天數(shù)的比較

治療后，乙組子宮內(nèi)膜厚度顯著厚于甲組，行經(jīng)天數(shù)顯著長(zhǎng)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

多囊卵巢綜合征是臨床中一種常見(jiàn)的婦科疾病，患者常伴胰島素抵抗和血糖升高，該疾病的主要特征為月經(jīng)稀發(fā)、雄激素升高以及不孕。多囊卵巢綜合征的發(fā)生受多種因素的影響，臨床上一般認(rèn)為其與下丘腦-腦垂體功能失調(diào)、內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)[4]。多囊卵巢綜合征病理變化具有復(fù)雜性特點(diǎn)，對(duì)患者正常排卵產(chǎn)生明顯影響，從而導(dǎo)致患者不孕。多囊卵巢綜合征的病理核心是卵泡發(fā)育障礙[5]。多囊卵巢綜合征不僅對(duì)患者的健康產(chǎn)生影響，其導(dǎo)致的不孕對(duì)患者家庭關(guān)系也會(huì)形成干擾，影響家庭關(guān)系的和諧。有學(xué)者將多囊卵巢綜合征分為內(nèi)分泌型和胰島素抵抗型，內(nèi)分泌型多囊卵巢綜合征主要表現(xiàn)為雄激素升高，胰島素抵抗型則主要表現(xiàn)為胰島素升高和胰島素抵抗。

多囊卵巢綜合征一般采取藥物進(jìn)行治療。目前在臨床中尚無(wú)特效藥物可治療多囊卵巢綜合征。臨床上用于治療多囊卵巢綜合征的藥物有多種，包括降低高雄激素血癥藥物、促排卵藥物、胰島素增敏劑等。不同藥物作用機(jī)制有所差別，降低高雄激素血癥的藥物包括口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素、螺內(nèi)酯、氟化酰胺等；促排卵藥物包括氯米芬、促性腺激素、來(lái)曲唑等。多囊卵巢綜合征采用藥物治療效果不顯著的情況下可采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，常用的手術(shù)有雙側(cè)卵巢楔形切除術(shù)、經(jīng)陰道注水腹腔鏡、腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔治療。多囊卵巢綜合征患者中如有不孕患者可采用輔助生育技術(shù)，如體外受精技術(shù)、卵母細(xì)胞體外成熟技術(shù)等。本次研究，所選取的藥物是炔雌醇環(huán)丙孕酮片和坤泰膠囊。治療多囊卵巢綜合征的首選藥物是炔雌醇環(huán)丙孕酮片，該藥物是一種短效口服避孕藥，孕激素可通過(guò)負(fù)反饋抑制垂體LH異常高分泌，有效減少卵巢性激素產(chǎn)生，藥物作用于子宮內(nèi)膜可對(duì)月經(jīng)周期產(chǎn)生有效的調(diào)節(jié)作用。長(zhǎng)期使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片可有效抑制毛發(fā)生長(zhǎng)，對(duì)痤瘡也具有良好的效果。雌激素作用于肝臟后可促使肝臟產(chǎn)生性激素，與球蛋白相結(jié)合，減少游離T。該藥物可起到有效調(diào)經(jīng)的作用，能夠有效降低雄激素水平[6-7]。服用該藥物時(shí)應(yīng)每天約在同一時(shí)間服用藥物，對(duì)于有肝臟損傷或有嚴(yán)重肝臟疾病的患者應(yīng)禁用本品。炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的不足之處是患者用藥后易發(fā)生不良反應(yīng)，這在一定程度上影響了治療效果[8]。另外，炔雌醇環(huán)丙孕酮片停藥后易復(fù)發(fā)，且妊娠率較低，對(duì)于不孕患者治療效果欠佳[8-9]。目前，采用中醫(yī)方法治療多囊卵巢綜合征在臨床中得到重視。多囊卵巢綜合征從中醫(yī)理論講屬于閉經(jīng)和不孕范疇，發(fā)病機(jī)制主要為肝郁腎虛、痰濕、陰虛火旺[10-11]。具有補(bǔ)腎功效的中藥可有效調(diào)節(jié)垂體LH的釋放，對(duì)下丘腦GnRH也具有良好的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)垂體對(duì)促黃體生成素釋放激素的敏感性，同時(shí)對(duì)腎上腺的功能和形態(tài)也能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用[12-13]。本次研究所選用的坤泰膠囊為純中藥制劑。坤泰膠囊所含中藥成分中君藥為熟地黃，其具有活氣血、填骨髓、滋補(bǔ)腎氣、補(bǔ)益真陰的作用[14]。藥物中所含臣藥包括白芍、黃連，兩者具有泄?jié)袢岣沃π?。另外坤泰中所含茯苓具有健脾功效，黃岑可清熱燥濕，瀉水解毒，阿膠佐助熟地黃則可增強(qiáng)滋陰功效[15]。熟地黃、白芍、黃連、茯苓、黃岑、阿膠六藥合用可共起疏肝泄熱、益氣補(bǔ)血的功效。坤泰膠囊具有良好的激素活性，能夠有效促進(jìn)卵巢卵泡的發(fā)育，改善機(jī)體內(nèi)分泌功能和機(jī)體內(nèi)環(huán)境，患者卵泡期雌激素水平可得到提高。中醫(yī)認(rèn)為腎主藏精，為先天之本，精可生血，血可轉(zhuǎn)化為精，經(jīng)血同源兒相互資生成月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。應(yīng)用坤泰膠囊治療多囊卵巢綜合征可有效避免子宮內(nèi)膜過(guò)度增生所致的不良反應(yīng)，子宮內(nèi)膜形態(tài)也可得到有效改善?；颊叻美ぬ┠z囊治療期間應(yīng)禁食油膩和辛辣食物，不宜與感冒藥物同用，有心臟病、高血壓和脾胃虛弱患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用藥物。坤泰膠囊與其他藥物聯(lián)合用藥前需詳細(xì)咨詢(xún)醫(yī)生，避免出現(xiàn)藥物配伍不當(dāng)?shù)那闆r。

本次研究結(jié)果顯示，乙組患者經(jīng)治療后性激素水平顯著優(yōu)于甲組。兩組行經(jīng)天數(shù)和子宮內(nèi)膜厚度比較，乙組行經(jīng)天數(shù)均長(zhǎng)于甲組，子宮內(nèi)膜厚度也厚于甲組，充分說(shuō)明坤泰膠囊與炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的有效性。

綜上所述，坤泰膠囊聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征效果顯著，患者臨床癥狀可得到有效改善，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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