宋志興

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510630)

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凝血功能聯(lián)合血液流變學(xué)檢查對(duì)腦卒中的診斷價(jià)值

宋志興

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東廣州 510630)

目的：研究凝血功能聯(lián)合血液流變學(xué)檢查對(duì)腦卒中的診斷價(jià)值。方法：選擇腦卒中患者200例為觀察組，同期進(jìn)行體檢健康者80例為對(duì)照組，比較兩組的凝血功能聯(lián)合血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的活化部分凝血活酶時(shí)間和血漿凝血酶原時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，D-二聚體和纖維蛋白原高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的血漿黏度和全血黏度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：凝血功能聯(lián)合血液流變學(xué)對(duì)腦卒中具有較高的診斷價(jià)值。

凝血功能；血液流變學(xué)；腦卒中

腦卒中作為一種中老年患者的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有較高的病死率及致殘率，大部分存活者常遺留失語(yǔ)、癱瘓等嚴(yán)重殘疾，對(duì)人類的健康造成嚴(yán)重危害[1]。隨著人口老齡化的不斷加快，腦卒中的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，因此，本研究通過(guò)檢測(cè)腦卒中患者的凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，以期為臨床診斷腦卒中提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選擇2015年1月至2015年12月在我院進(jìn)行診治的腦卒中患者200例為觀察組，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2014年制定的關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱MRI或CT確診為腦卒中；其中男123例、女77例，年齡46～79歲、平均年齡62.3歲；選取同期進(jìn)行體檢健康者80例為對(duì)照組，男46例、女34例，年齡29～62歲、平均年齡41.5歲。對(duì)照組所有研究對(duì)象均無(wú)糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、肝腎功能不全、血液病等疾病，且近期未服用影響凝血功能和血液流變學(xué)的藥物。

1.2方法 觀察組于入院后次日，對(duì)照組于體檢當(dāng)日，兩組研究對(duì)象均抽取空腹靜脈血6 mL，采用重慶維多科技有限公司生產(chǎn)的FASCO-3010A型全自動(dòng)血液流變快測(cè)儀檢測(cè)兩組的活化部分凝血活酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、D-二聚體和纖維蛋白原；采用貝克曼ACL 7000全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)兩組的血漿黏度和全血黏度。比較兩組的凝血功能聯(lián)合血液流變學(xué)檢測(cè)指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組凝血功能對(duì)比 觀察組的活化部分凝血活酶時(shí)間和血漿凝血酶原時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)，D-二聚體和纖維蛋白原明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的血漿黏度和全血黏度高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能及血液流變學(xué)對(duì)比

3 討論

腦卒中屬于世界上第2高致死率的疾病，也是成人殘疾的主要原因[3]。近年來(lái)人們生活方式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的加劇，腦卒中的發(fā)病率逐年升高。血液流變學(xué)的改變與腦卒中的發(fā)生、發(fā)展緊密相關(guān)，且對(duì)腦卒中發(fā)揮著重要的作用。血液黏度主要受到全血黏度及血漿黏度的影響。紅細(xì)胞的變形性、數(shù)量及聚集性則是影響全血黏度的重要因素；纖維蛋白原作為凝血系統(tǒng)中濃度最高的凝血因子，與凝血酶的活性密切相關(guān)，其濃度變化是影響血漿黏度的主要因素之一。纖維蛋白原不僅參與了機(jī)體的凝血過(guò)程，還能促進(jìn)血小板及紅細(xì)胞的聚集，增加血液黏滯性，升高血液粘度，使血流速度降低，從而使血液處于高凝和高粘的狀態(tài)[4]。血粘度的升高易引起腦組織血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血管壁的物理?yè)p傷，導(dǎo)致血小板功能亢進(jìn)?；罨糠帜蠲笗r(shí)間減少，提示機(jī)體內(nèi)的內(nèi)源性凝血途徑已被啟動(dòng)，有血栓發(fā)生的可能，其檢測(cè)值偏離正常值11s以上則表示異常。血漿凝血酶原時(shí)間可以有效反映機(jī)體內(nèi)各種凝血因子總的凝血狀態(tài)，其檢測(cè)值偏離正常值3s以上則有病理意義。D-二聚體可以通過(guò)干擾機(jī)體正常的纖溶系統(tǒng)使纖溶和凝血功能出現(xiàn)異常，造成血栓形成前狀態(tài)及高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓的形成；D-二聚體還可以促進(jìn)血小板的黏附和聚集，促進(jìn)高凝狀態(tài)的形成。D-二聚體在血漿中具有敏感性高、穩(wěn)定性好和特異性強(qiáng)的特點(diǎn)，其濃度的升高表明機(jī)體纖維蛋白溶解活性增強(qiáng)，能作為機(jī)體纖維蛋白原溶解亢進(jìn)及高凝狀態(tài)的特異性分子標(biāo)志物[5]。

本研究通過(guò)對(duì)腦卒中患者的凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的活化部分凝血活酶時(shí)間和血漿凝血酶原時(shí)間低于對(duì)照組，D-二聚體和纖維蛋白原高于對(duì)照組，觀察組的血漿黏度和全血黏度高于對(duì)照組，表明腦卒中患者的凝血功能和血液流變學(xué)均發(fā)生了明顯改變。因此，應(yīng)定期進(jìn)行凝血功能聯(lián)合血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，尤其是中老年人，這對(duì)于盡早診斷腦卒中，及時(shí)采取干預(yù)治療措施，具有重要的臨床意義。

綜上所述，凝血功能聯(lián)合血液流變學(xué)對(duì)腦卒中具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙先偉,田慶濤,杜怡峰,等.早期康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(7):740-742.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.

[3] Tsujio S,Chono A,Kawahira K,et al.605 Development of function recovery training assistant system on one cerebral apoplexy paralysis leg: 2nd report: A method of inverse kinematic calculation and its evaluation[J].American Journal of Preventive Medicine,2015,39(6):605-606.

[4] 張弘娟,邵春香,郭文玲.超敏C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原與缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(1):89-91.

[5] 洪小琴,姜慧華.葉酸和維生素B12、B6對(duì)腦卒中患者血漿同型半胱氨酸、D-二聚體及血脂水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(8):637-639.

Diagnostic value of coagulation function and hemorheology in patients with cerebral apoplexy

SONG Zhixing

(TheThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversityofGuangzhou,Guangzhou, 510630,China)

Objective: To study the diagnostic value of coagulation function and hemorheology in patients with cerebral apoplexy.Methods:200 patients with cerebral apoplexy were selected as the observation group and 80 healthy people who were examined during the same period were selected as the control group, with the coagulation function and hemorheology between the two groups compared.Results:The partial thromboplastin time and plasma prothrombin time of the observation group were shorter than those of the control group (P<0.05); D- dimer and fibrinogen were higher than those in the control group (P<0.05); the plasma viscosity and whole blood viscosity of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion:The combination of coagulation function and hemorheology is of high value in diagnosing cerebral apoplexy.

Coagulation function; Hemorheology; Cerebral apoplexy

2016-09-15)