殷漢榮

(漢中市3201醫(yī)院陜西漢中 723000)

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不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔感染的效果

殷漢榮

(漢中市3201醫(yī)院陜西漢中 723000)

目的：探討不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔感染的效果觀察。方法：收集68例行氣管插管機(jī)械通氣的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各34例，觀察組進(jìn)行改良口腔護(hù)理法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理法。對(duì)比兩組治療3 d、治療7 d呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、口腔霉菌感染及口腔潰瘍的發(fā)生率。結(jié)果：兩組治療第3 d、治療第7 d時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、口腔霉菌感染及口腔潰瘍的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：改良口腔護(hù)理法能明顯減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低口腔霉菌感染及口腔潰瘍的形成。

口腔護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；療效

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指機(jī)械通氣>2 d發(fā)生的醫(yī)源性感染。有學(xué)者指出口腔護(hù)理的質(zhì)量與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呈正相關(guān)[1]。高質(zhì)量有效的口腔護(hù)理，可以明顯減低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，因此本次研究目的為探討不同口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔感染的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 收集2013年5月至2016年5月我院68例行氣管插管機(jī)械通氣的患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各34例，觀察組進(jìn)行改良口腔護(hù)理法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理法。觀察組年齡(48.74±15.11)歲，其中男性20例、女性14例；對(duì)照組年齡(49.12±16.85)歲，其中男性18人、女性16人。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) (1)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)科學(xué)分會(huì)關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷。

1.3排除指標(biāo)：(1)入院后氣管插管時(shí)間>48 h，或生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)入院時(shí)存在口腔炎癥，或口腔腫瘤者。(3)有嚴(yán)重肝、腎功能不全,哺乳期婦女、妊娠期婦女者。

1.4治療方法 患者氣管插管后均采用相同抗生素抗感染、補(bǔ)液、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理法，即擦洗法,使用無(wú)菌生理鹽水配合消毒的棉球，對(duì)患者口腔進(jìn)行順時(shí)針擦洗，3次/d，每次維持時(shí)間約10 min，直至口腔內(nèi)無(wú)明顯分泌物為止。觀察組進(jìn)行改良口腔護(hù)理法，參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，采取以下護(hù)理方法：床頭搖高約25°，患者頭偏向一側(cè)，一名護(hù)士將導(dǎo)管內(nèi)無(wú)菌生理鹽水射向患者口腔分泌物較多的糜爛粘膜，使生理鹽水在口腔內(nèi)停留約5 s，另一名護(hù)理立即用吸痰管抽吸生理鹽水，每次維持時(shí)間約10 min，2次/d。

1.5評(píng)價(jià)方法 對(duì)比觀察組和對(duì)照組治療3 d、治療7 d時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、口腔霉菌感染及口腔潰瘍的發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組治療第3 d、治療第7 d時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、口腔霉菌感染及口腔潰瘍的發(fā)生率比較 治療第3 d、治療第7 d時(shí)，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、口腔霉菌感染及口腔潰瘍的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療3 d、治療7 d時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、口腔霉菌及口腔潰瘍的發(fā)生率比較(n)

3 討論

目前研究指出隨著氣管插管時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[3]。氣管插管每增加3 d，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率提高5 %～10 %。因氣管插管患者口腔持續(xù)開(kāi)放，呼吸道自?xún)裟芰ο陆?，氣道?nèi)的纖毛排除細(xì)菌能力下降，加上不良口腔衛(wèi)生，更加容易造成氣道內(nèi)細(xì)菌繁殖[4]。

我們本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組和對(duì)照組治療第3 d、治療第7 d時(shí)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、口腔霉菌感染及口腔潰瘍的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。即改良口腔護(hù)理法能有效減少呼吸機(jī)肺炎、口腔霉菌感染及口腔潰瘍的發(fā)生。我們認(rèn)為常規(guī)擦拭法不能有效清除口腔及鼻咽部分泌物，而改良口腔護(hù)理干預(yù)法通過(guò)生理鹽水的沖擊力，產(chǎn)生振動(dòng)作用，口腔黏膜的分泌物及定植菌被負(fù)壓吸引吸出，減少定植菌移行的幾率，對(duì)減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生有重要的意義。

綜上所述，與傳統(tǒng)口腔護(hù)理法相比較，改良口腔護(hù)理法能明顯減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，降低口腔霉菌感染及口腔潰瘍的形成。對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎及口腔感染具有很好的臨床效果，值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

[1] Villar CC,Pannuti CM,Nery DM,et al.Effectiveness of Intraoral Chlorhexidine Protocols in the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia:Meta-Analysis and Systematic Review[J].Respir Care，2016,61(9):1245-1259.

[2] 韓小云.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎口腔護(hù)理方法的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,21(17):14-15.

[3] Enwere EN,Elofson KA,Forbes RC,et al.Impact of chlorhexidine mouthwash prophylaxis on probable ventilator-associated pneumonia in a surgical intensive care unit[J].Int J Crit Illn Inj Sci，2016,6(1):3-8.

[4] Larrow V,Klich-Heartt EI.Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia in the Intensive Care Unit: Beyond the Basics[J].J Neurosci Nurs，2016,48(3):160-165.

2016-09-15)