文/劉金麗 鞏朝雁 李樹茂

軟性角膜接觸鏡水凝膠與硅水凝膠不同材質(zhì)對眼表健康情況的影響

文/劉金麗 鞏朝雁 李樹茂

目的：探討佩戴月拋型角膜接觸鏡，分別佩戴水凝膠材質(zhì)鏡片與硅水凝膠材質(zhì)鏡片對眼表健康情況、淚膜分級等的影響。方法：隨機選取來我店驗配軟性角膜接觸鏡的患者40人（80眼），分別佩戴水凝膠材質(zhì)鏡片20人（40眼），硅水凝膠材質(zhì)鏡片20人（40眼），佩戴2～3年后，應(yīng)用裂隙燈檢查其眼表情況，再用淚膜鏡觀察淚膜分級變化。通過SPSS軟件中的卡方檢驗進行對比。結(jié)果：裂隙燈下觀察角膜新生血管兩組對比χ2=6.486 P=0.011＜0.05， 有統(tǒng)計學(xué)意義。而裂隙燈下角膜損傷兩組對比χ2=2.635，P=0.105＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；GPC情況兩組對比χ2=0.721，P=0.396＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。淚膜鏡觀察淚液分級情況，χ2=1.503，P=0.305＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：佩戴硅水凝膠材質(zhì)角膜接觸鏡其新生血管的發(fā)生明顯少于水凝膠材質(zhì)鏡片，角膜損傷、GPC、淚膜分級則無明顯差異。硅水凝膠產(chǎn)品因其透氧性高，明顯改善角膜缺氧現(xiàn)象，雖然其GPC的發(fā)生率13.8%高于水凝膠組5.8%，但臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯意義。總之，硅水凝膠材質(zhì)角膜接觸鏡整體效能優(yōu)于水凝膠材質(zhì)。臨床上可以大力推廣應(yīng)用。

角膜接觸鏡；硅水凝膠材質(zhì)接觸鏡；眼表健康

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取來天津市眼科醫(yī)院驗光配鏡中心驗配隱形眼鏡忠實顧客40人，均為已佩戴軟性年拋角膜接觸鏡4～5年者，年齡25～40歲，其中20人（40眼）更換為水凝膠月拋鏡片即為A組，20人（40眼）更換為硅水凝膠月拋鏡片B組，重新規(guī)范其正確佩戴方法及時間，建檔案進行追蹤，每半年復(fù)查。

1.2 方法

建立眼部健康資料，眼表應(yīng)用裂隙燈進行觀察，瞼結(jié)膜分為6個等級，即0～5級，角膜點染分為0～5級，而角膜水腫、睫狀充血觀察有無，并使用KOWA-DR-1淚膜鏡觀察淚膜分2～5級，記錄其眼表健康情況，每次復(fù)查并進行觀察，每當(dāng)有出現(xiàn)角膜水腫、睫狀充血，記錄為1次；新生血管2mm為一單位，每變化2mm記錄為1次；而瞼結(jié)膜充血、角膜點染、淚膜按等級分級，根據(jù)此次級別與前次有無變化，每變化1級記錄為1次；眼壓超過21mmHg記錄為1次；每出現(xiàn)GPC，記錄為1次。每半年復(fù)查，記錄數(shù)據(jù)。

1.3 觀察情況

觀察換鏡3年時間內(nèi)，其眼表健康情況及淚膜分級的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS軟件中的卡方檢驗進行對比。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40人中有5人1～2年后，因工作、學(xué)習(xí)等原因失訪，其中A組2人（4眼），B組3人（6眼），且有2人（4眼）A組顧客2年后換為硅水凝膠月拋鏡片。

樣本總數(shù)硅水凝膠0 0 3 0 5 4 1 0 40水凝膠5 0 8 0 12 2 3 0 40新生血管角膜水腫角膜點染睫狀充血球、瞼結(jié)膜充血GPC淚膜分級眼壓

裂隙燈下觀察角膜新生血管：兩組對比χ2=6.486，P=0.011＜0.05， 有統(tǒng)計學(xué)意義。而裂隙燈下：角膜損傷（角膜水腫、 角膜點染）兩組對比χ2=2.635，P=0.105＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；球、瞼結(jié)膜充血=3.660，P=0.056＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；GPC兩組對比χ2=0.721，P=0.396＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。淚膜鏡觀察淚液分級情況χ2=1.503，P=0.305＞0.05，兩組未測到因佩戴隱形眼鏡而造成高眼壓的情況。

3 結(jié)論

硅水凝膠產(chǎn)品因其透氧性高，明顯改善角膜缺氧現(xiàn)象，其新生血管的發(fā)生明顯少于水凝膠材質(zhì)鏡片，硅水凝膠角膜接觸鏡也被報道可引起乳頭性結(jié)膜炎，可能是微創(chuàng)傷和超敏反應(yīng)抗原沉積的多重作用引起。此次觀察從角膜損傷、GPC、淚膜分級的變化無明顯差異，雖然其GPC的發(fā)生率13.8%高于水凝膠組5.8%，但臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯意義。

對于目前常用的普通水凝膠產(chǎn)品而言，鏡片的透氧主要取決于鏡片的薄厚與含水量，鏡片越薄、含水量越高，其透氧能力越高，但含水高的鏡片為了維持鏡片的含水量，保持其滲透壓平衡，易從淚液中吸收水分，造成長時間佩戴眼睛容易干澀，而低含水鏡片的透氧性卻不盡如人意。而硅水凝膠材料，有親水性，是一種有機高分子材料，其在材料中添加了“硅”“氟”等元素，不依賴鏡片所含水分的多少，有獨特的透氧通道，即硅通道和水通道兩種通道，其材料做成的接觸鏡比水凝膠鏡片透氧高達5倍以上。而實驗證明硅水凝膠材料角膜接觸鏡比HEMA材料的角膜接觸鏡有更好的抗蛋白質(zhì)沉淀能力，硅水凝膠角膜接觸鏡對蛋白質(zhì)的吸附量很少，證實硅水凝膠角膜接觸鏡適合長期連續(xù)佩戴［1］。

這種最新的材料依靠其高透氧性能，與目前國內(nèi)常規(guī)使用的低透氧率水凝膠鏡片相比，表現(xiàn)出了更好的優(yōu)越性。特別是緩解角膜接觸鏡常見的各種角膜缺氧癥狀，有良好的發(fā)展前景，為連續(xù)佩戴的安全性提供了可靠保證［2］。

有報道稱，佩戴硅水凝膠隱形眼鏡盡管與組織缺氧相關(guān)的并發(fā)癥不再存在，但是由于鏡片覆蓋在角鞏緣360度范圍，所以潛在的炎癥反應(yīng)以及機械性的損傷仍然不可避免［3］。通過追蹤觀察，如果加強對眼部健康的關(guān)注度，可以大大減少因佩戴隱形眼鏡而造成的眼表損傷的情況。

目前，硅水凝膠產(chǎn)品因其較高的透氧，應(yīng)用于許多領(lǐng)域，如作為繃帶鏡用于胬肉切除術(shù)后有效緩解患者眼痛及不適癥狀［4］和作為繃帶鏡用于干眼點藥，及角膜炎點藥，LASIK術(shù)后早期佩戴硅水凝膠材質(zhì)的角膜接觸鏡可以有效減輕早期眼表角膜的損傷、促進淚膜的穩(wěn)定、緩解患者的不適感等［5］。

所以，硅水凝膠隱形眼鏡是值得我們推廣的隱形眼鏡。

［1］ 李長兵1，孫復(fù)錢2，欒潔1，兩種不同材料角膜接觸鏡的蛋白質(zhì)沉淀分析［J］，使用臨床醫(yī)藥雜志，2009.13（4）：108

［2］ 江臻穎，瞿小妹，硅水凝膠角膜接觸鏡的臨床應(yīng)用前景［J］，中國眼耳鼻喉科雜志 2012.12（4）：257

［3］ Jennif L. Smythe，Peter Bergenske，Patrick J. Caroline，新型的持續(xù)佩戴高DK值的角膜接觸鏡

［4］ 趙峰，劉洋，趙貴陽，硅水凝膠鏡片在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用研究［J］，黑龍江醫(yī)學(xué)，2014.38（1）：45

［5］ 高韶暉，何宏，丁輝，吳君舒，鐘興武，LASIK術(shù)后早期應(yīng)用硅水凝膠角膜接觸鏡的臨床觀察［J］，中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2012.14（8）：476～480

本欄目特別鳴謝：天津市眼科醫(yī)院驗光配鏡中心
天津萬里路視光職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校