李東輝
(牡丹人民醫(yī)院,山東 菏澤 274000)
牛肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征25例
李東輝
(牡丹人民醫(yī)院,山東 菏澤 274000)
目的探討肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效。方法新生兒呼吸窘迫綜合征48例,隨機(jī)分為兩組,治療組25例,對照組23例。對照組常規(guī)治療加呼吸機(jī)輔助治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上,加用牛肺泡表面活性物質(zhì)經(jīng)氣管插管給藥,測定兩組機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)、療效指標(biāo)、并癥發(fā)生率等。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析,t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果對照組呼吸機(jī)使用時間平均71.4 h,治療組呼吸機(jī)使用時間平均50.1 h。兩組比較,t=2.9815,P<0.005,有顯著性差異。治療組治愈或好轉(zhuǎn)24例,占96.00%;對照組治愈或好轉(zhuǎn)16例,占69.56%,兩組比較,χ2=4.2740,P<0.05,有顯著性差異。兩組治療4 h后氣血分析中,PaO2、SaO2、PaO2/FiO2比較t=2.5970~6.4022,P<0.01~0.001。結(jié)論肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著,值得推廣。
機(jī)械通氣;肺泡表面活性物質(zhì)/治療應(yīng)用;新生兒;呼吸窘迫綜合征/治療
新生兒呼吸窘迫綜合征其發(fā)病原因是肺發(fā)育不成熟、肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏[1],若不及時治療,可因進(jìn)行性低氧血癥及呼吸衰竭而死亡[2],是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[3],占早產(chǎn)兒死亡比例50%~70%[4]?;純涸缙谥匾胧┲皇菓?yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合機(jī)械通氣,其中國際上臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物為豬表面活性物質(zhì)(固爾蘇,Curosurf),目前在臨床上已開始應(yīng)用國產(chǎn)牛肺泡表面活性物質(zhì)(珂立蘇)[5]。為此,我們自2012年3月—2016年2月間采用呼吸機(jī)支持聯(lián)合牛肺泡表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征,取得了滿意的療效。現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒48例,均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],并對其進(jìn)行NRDS的分度[7],隨機(jī)化分為兩組。治療組 25例,男13例,女12例;胎齡(32.22±0.12)周,出生體重(1.55±0.87)kg, 1分鐘Apgar評分(6.23±0.04)分。對照組23例,男11例,女12例,胎齡(32.47±0.09)周,出生體重(1.57±0.79)kg,1分鐘Apgar評分(6.16±0.07)分。兩組的體重、胎齡、性別、病情等比較,P>0.05,無顯著性差異,具有可比性。
1.2 方法 兩組常規(guī)療法控制病情,并給予機(jī)械通氣。呼吸機(jī)各項參數(shù)的設(shè)置為PIP(23±2)cm H2O, PEEP(5±1)cm H2O,Fi02 0.4,RR35~50次/min,Ti 0.5~0.8 s,平均氣道壓(10.97±7.72)cm H2O。治療組在此基礎(chǔ)上,給予珂立蘇每千克70mg計量氣管內(nèi)注入。用藥前于溫水中溫化藥瓶約15min,加入滅菌注射用水2m l注入70mg珂立蘇凍干粉小瓶內(nèi),輕輕震蕩,勿用力,使其全部溶解,然后吸入注射器內(nèi)另置。待使用氣管插管清除氣道內(nèi)分泌物后,確認(rèn)氣管插管深度達(dá)到氣管分叉處,兩側(cè)肺呼吸音均衡,將珂立蘇水溶液每次1/3,給藥時間約(12±2)s,均在患兒仰臥位下注入氣管插管內(nèi),每次給藥后分別用復(fù)蘇氣囊加壓通氣1~2min。注藥治療過程約10 min,用藥后6 h內(nèi)不進(jìn)行氣道內(nèi)吸引。兩組在應(yīng)用呼吸機(jī)前后進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5軟件,所獲數(shù)據(jù)采用方差分析,t檢驗和χ2檢驗。
2.1 兩組療效、呼吸機(jī)使用天數(shù)、住院天數(shù)比較 治療組治愈或好轉(zhuǎn)24例,占96.00%。對照組治愈或好轉(zhuǎn)16例,占69.56%。兩組比較,χ2=4.2740,P<0.05,有顯著性差異。呼吸機(jī)使用時間,對照組為(71.4± 29.6)h,治療組(50.1±19.2)h,住院時間對照組(14.95±0.39)天,治療組(11.95±0.42)天,兩組比較,t=2.9815和25.579,P<0.005。
2.2 兩組治療前后血?dú)庾兓?見表1、表2。
2.3 兩組并發(fā)癥比較 治療組肺炎5例,占20.00%;肺出血1例,占4.00%。對 照 組 肺 炎 14例,占60.87%;肺出血3例,占13.04%。
表1 兩組患兒治療前血?dú)獗容^(±s)
表1 兩組患兒治療前血?dú)獗容^(±s)
P均>0.05
組別 例數(shù) ph PaO2 PaCO2 SaO2 PaO2/FiO2(mmHg) (mmHg) (%) (mmHg)治療組 25 7.13±0.15 64±14 58±13 73±5 93±34對照組 23 7.11±0.14 63±15 59±16 72±6 90±35
表2 兩組患兒治療4h后血?dú)獗容^(±s)
表2 兩組患兒治療4h后血?dú)獗容^(±s)
*P<0.001,**P<0.01
組別 例數(shù) Ph PaO2 PaCO2 SaO2 PaO2/FiO2(mmHg) (mmHg) (%) (mmHg)治療組 25 7.32±0.15 95±5 36±7 96±5* 232±64**對照組 23 7.31±0.14 81±7 37±9 83±7 186±56
近年來新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率較高,約占新生兒的1%,該病在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為8.1%,多集中在胎齡<32周的小早產(chǎn)新生兒。其中孕周<30周的發(fā)病率為60%~80%,表現(xiàn)為出生后數(shù)小時出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難加重、青紫,重癥患兒可在生后短時間內(nèi)死于嚴(yán)重呼吸衰竭[6]。早期使用肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防、治療新生兒呼吸窘迫綜合征,對降低早產(chǎn)兒病死率,減少兒童慢性肺疾病的發(fā)生有重要的價值。肺泡表面活性物質(zhì)是磷脂和表面活性蛋白兩種物質(zhì)組成的復(fù)合物,肺泡表面活性物質(zhì)能降低肺的吸氣阻力,增加肺的順應(yīng)性[7]。因此,當(dāng)肺泡表面活性物質(zhì)缺乏時,肺泡萎陷,發(fā)生進(jìn)行性肺不張,直接導(dǎo)致二氧化碳的蓄積,從而造成低氧血癥,嚴(yán)重者即出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。新生兒呼吸窘迫綜合征既缺乏肺泡表面活性物質(zhì),補(bǔ)充外源性肺泡表面活性物質(zhì)是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的直接方法,外源性肺泡表面活性物質(zhì)經(jīng)氣管內(nèi)注入后能分布在肺泡液-氣界面,充分調(diào)節(jié)肺泡表面張力,保持肺的順應(yīng)性,增加氣體交換,從而減少肺泡的萎縮,充分提高患兒氧合狀態(tài)。肺泡表面活性物質(zhì)對早期早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征預(yù)防及治療的效果確實(shí)的療效。而且此療法縮短了治療時間,對于改善預(yù)后、提高治愈率有較大幫助,同時也大大降低了傳統(tǒng)療法中并發(fā)癥的發(fā)生幾率[8]。
采用牛肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征,有效提高了患兒肺部氧合,肺部通換氣功能有較大提高,血液中氧飽和度加大,避免長時間使用呼吸機(jī)和高濃度氧對早產(chǎn)兒的肺損傷,較大程度降低了機(jī)械通氣治療潛在的機(jī)械傷害,同時也縮短了治療時間,降低了死亡率。且該藥溶解度好,系從健康新生小牛肺中提取,藥原較豐富。而且在臨床實(shí)用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),值得推廣。
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Cattle alveolar surface active substance treatment of 25 cases of neonatal respiratory distress syndrome
Li Donghu i
(mudan people's hospital,heze in shandong 274000)
ObjectiveTo investigate the cattle alveolar surface active substance curative effect for the treatment of neonatal respiratory distress syndrome.Methods48 cases of neonatal respiratory distress syndrome were randomly divided into two groups:treatment group(25 cases,23 cases of control group.The control group routine treatment plus breathing machine auxiliary treatment.Treatment group in the control group,on the basis of the total cattle alveolar surface active substance by endotracheal intubation,the determination of two groups of related parameters of mechanical ventilation,curative effectand the incidence of complications after treatment.The data obtained using analysis of variance,t test andχ2test.Resultsthe control group respirator use time average 71.4 h,treatment group respirator use time average50.1 h.Comparing the two groups,t=2.9815,P<0.005,there is significant difference.The treatment group 24 cases were cured or improved,accounted for 96.00%;The control group 16 cases were cured or improved,accounted for 69.56%,compared two groups,χ2=4.2740,P<0.05,there is significant difference.In the two groups after treatmentof 4 h blood analysis,PaO2, SaO2,PaO2/FiO2is t=2.5970~6.4022,P<0.01~0.001.Conclusioncattle alveolar surface active substance has the significant effect of neonatal respiratory distress syndrome,is worth promoting.
mechanical ventilation;Alveolar surface active substance/therapeutic use;newborn;Respiratory distress syndrome/therapy
R722.12
:A
:1008-4118(2016)02-0037-03
10.3969/j.issn.1008-4118.2016.02.012
2016-05-09