司玉紅

(商丘市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476000)

急癥剖宮產(chǎn)的手術(shù)風險及安全性分析

司玉紅

(商丘市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476000)

目的 探究實施急癥剖宮產(chǎn)的手術(shù)風險及安全性。方法 選擇商丘市第三人民醫(yī)院2014年11月到2015年11月行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)的110例產(chǎn)婦作為觀察組，再選擇同期接受擇期剖宮產(chǎn)者240例作為對照組。比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指征和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫及宮縮乏力比例較高，對照組社會因素、骨盆狹窄及臀位比例較高。兩組主要手術(shù)指征比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 急癥剖宮產(chǎn)會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，手術(shù)風險較高，安全性低，需要做好充分手術(shù)準備，并且在產(chǎn)前需要向產(chǎn)婦和家屬做好健康知識宣教，重視產(chǎn)前檢查，提高術(shù)者剖宮產(chǎn)術(shù)水平，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

急癥剖宮產(chǎn)；安全性；手術(shù)風險

剖宮產(chǎn)是一種解決難產(chǎn)的有效方法，可顯著降低產(chǎn)婦及新生兒的死亡率。剖宮產(chǎn)可以分為急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)。擇期剖宮產(chǎn)的指征出現(xiàn)在分娩前；急癥剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征出現(xiàn)時間為分娩開始或破膜后，大部分產(chǎn)婦因為情況緊急，且部分項目只能在剖宮產(chǎn)手術(shù)中實施，所以手術(shù)時間顯著增加，產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率也會隨之增加[1]。本研究對急癥剖宮產(chǎn)術(shù)患者和擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者的各項手術(shù)指征進行對比，并統(tǒng)計分析兩者并發(fā)癥發(fā)生率，以探究急癥剖宮產(chǎn)的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇商丘市第三人民醫(yī)院2014年11月到2015年11月行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)的110例產(chǎn)婦作為觀察組，再選擇同期接受擇期剖宮產(chǎn)者240例作為對照組。對照組產(chǎn)婦年齡為22～39歲，平均年齡為(28.3±3.3)歲；初產(chǎn)婦162例，經(jīng)產(chǎn)婦78例。觀察組產(chǎn)婦年齡為20～37歲，平均年齡為(27.9±3.8)歲；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦49例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 在手術(shù)前檢查兩組一般情況，采用常規(guī)方法行下腹部縱切口和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，在術(shù)后第2天行常規(guī)護理。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)指征和并發(fā)癥發(fā)生情況，產(chǎn)婦主要并發(fā)癥包括宮腔感染、切口感染、產(chǎn)后出血、壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)等。

1.4 評判標準 ①切口感染：術(shù)后10 d發(fā)生切口部位出血，且有局部腫痛。②產(chǎn)后出血：術(shù)后24 h出血量大于200 ml。③發(fā)熱：術(shù)后24 h～7 d發(fā)生兩次以上不連續(xù)體溫檢測≥38℃。④宮腔感染：產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮出現(xiàn)復舊不良，宮體壓痛、惡露多、有臭味。⑤SUI：采用超聲檢測產(chǎn)婦殘余尿量，排除具有充溢性尿失禁者[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。定性資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指征 觀察組頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫及宮縮乏力比例較高，對照組社會因素、骨盆狹窄及臀位比例較高。兩組主要手術(shù)指征比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指征比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 產(chǎn)婦并發(fā)癥 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3 新生兒并發(fā)癥 觀察組新生兒窒息發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組其他并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，cP<0.05。

3 討論

自然陰道分娩和人工剖宮產(chǎn)分娩是兩種分娩方式，其中剖宮產(chǎn)是一種不經(jīng)過產(chǎn)婦軟產(chǎn)道而通過手術(shù)切開腹壁和子宮壁的分娩方法，可直接分娩出胎兒。近年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸由繁化簡，并且在麻醉技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展下，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性顯著提升，手術(shù)時間也逐漸縮短，剖宮產(chǎn)的手術(shù)適應證逐漸放寬[3]。雖然如此，剖宮產(chǎn)手術(shù)仍然具有安全隱患。剖宮產(chǎn)分娩根據(jù)指征發(fā)生時間的不同分為急癥剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)。急癥剖宮產(chǎn)是指產(chǎn)婦在分娩前或分娩時出現(xiàn)意外情況，需要轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的分娩方式；擇期剖宮產(chǎn)是指在分娩前就預測到自然分娩會有危險性，從而事先安排剖宮產(chǎn)時間的分娩方式[4]。

急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)方法與擇期剖宮產(chǎn)術(shù)基本一致，但是急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的預后和新生兒結(jié)局較差。本研究結(jié)果顯示，行急癥剖宮產(chǎn)術(shù)的觀察組切口感染、宮腔感染和SUI發(fā)生率均高于行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與何光秀[5]研究結(jié)果一致。主要原因為行急癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)病較急，大部分沒有產(chǎn)科檢查記錄，在臨產(chǎn)后才進行產(chǎn)科檢查，生殖道的自然免疫防御機制受到破壞，感染的發(fā)生率會顯著提升。此外，急癥剖宮產(chǎn)手術(shù)準備的倉促使得很多病理狀態(tài)不能夠得到及時糾正，繼而導致孕婦并發(fā)癥較多。觀察組新生兒窒息發(fā)生率和不良結(jié)局發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這說明急癥剖宮產(chǎn)具有較高的手術(shù)風險，產(chǎn)婦預后和新生兒結(jié)局較差。其原因可能為相對于擇期剖宮產(chǎn)，急癥剖宮產(chǎn)事先無法對分娩做好充分的準備，且產(chǎn)婦無法做心理準備，會出現(xiàn)分娩疼痛顯著增加以及不適感，這些心理應激也會影響到手術(shù)效果。從手術(shù)指征上看，觀察組手術(shù)指征比例前三位分別為頭盆不稱(32.73%)、胎兒宮內(nèi)窘迫(24.55%)及宮縮乏力(12.73%)，均為病理因素且發(fā)生在產(chǎn)程開始后，所以急癥剖宮產(chǎn)術(shù)的安全風險高；對照組手術(shù)指征比例前三位分別為社會因素(23.33%)、骨盆狹窄(22.08%)和臀位(20.00%)，病理因素較少，在產(chǎn)前就已經(jīng)出現(xiàn)，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)風險較小。

綜上所述，急癥剖宮產(chǎn)會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，手術(shù)風險較高，安全性低，需要做好充分手術(shù)準備，并且在產(chǎn)前需要向產(chǎn)婦和家屬做好健康知識宣教，重視產(chǎn)前檢查，提高術(shù)者剖宮產(chǎn)術(shù)水平，盡可能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 馬從學,倪紹端,伏曉虎.穴位注射聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(1):165-166.

[2] 陳慧,莫志媚,陳玲,等.子宮體雙側(cè)弓形動脈縫扎術(shù)聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(14):74-77.

[3] 姜景衛(wèi),毛美娟,毛桂琴,等.足三里穴位注射曲馬多預防剖宮產(chǎn)寒戰(zhàn)的效果觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(4):684-685.

[4] 岳燕,李巧云.按摩子宮聯(lián)合安列克對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的影響[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(5):14-16.

[5] 何光秀.急癥剖宮產(chǎn)的手術(shù)風險和安全隱患分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(6):868-870.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.024

2015-12-11)