成潔，季瑞雯，翁開源

(1.廣東藥科大學(xué) 藥學(xué)院,廣東 廣州，510006； 2.廣東藥科大學(xué) 醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 中山 528000； 3.中國藥科大學(xué) 國際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198)

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藥事管理

按疾病診斷相關(guān)分組付費方式在我國的可行性研究

成潔1，季瑞雯3，翁開源2

(1.廣東藥科大學(xué) 藥學(xué)院,廣東 廣州，510006； 2.廣東藥科大學(xué) 醫(yī)藥商學(xué)院，廣東 中山 528000； 3.中國藥科大學(xué) 國際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198)

目的 探討按疾病診斷相關(guān)分組付費方式(DRGs)在我國推行的可行性。方法 采用文獻閱讀法、實例舉證法及定性分析法等對我國幾大試點醫(yī)院實施DRGs付費方式前后效果進行對比分析，同時探討其對醫(yī)療機構(gòu)的影響機制。結(jié)果 DRGs付費方式能夠帶來降低醫(yī)療費用、提高醫(yī)療機構(gòu)管理效率、規(guī)范醫(yī)生診療行為、提高患者的滿意度等方面的效果。結(jié)論 DRGs付費方式有助于醫(yī)療機構(gòu)在低成本、高效率的模式下運作，值得在我國推行。

按疾病診斷相關(guān)分組； 付費方式； 醫(yī)療機構(gòu)； 影響機制

付費制度是醫(yī)療保險費用的“總閘門”，而付費方式是付費制度的核心，醫(yī)保支付方式對醫(yī)療費用、醫(yī)療服務(wù)公平性、醫(yī)療服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量水平有著明顯的導(dǎo)向及制約作用。合理的付費方式既能把醫(yī)療費用的增長控制在合理的范圍之內(nèi)，又能激勵醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)效率，促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)發(fā)展。

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險付費方式主要包括預(yù)付費、后付費以及衍生出來的混合付費。而按診斷相關(guān)分組付費(diagnosis related groups，即DRGs)是當(dāng)前國際上應(yīng)用較為廣泛的一種醫(yī)療服務(wù)預(yù)付費方式。它根據(jù)病人的年齡、性別、臨床診斷、住院天數(shù)、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度和并發(fā)癥、合并癥以及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入若干個診斷相關(guān)組，在分級的基礎(chǔ)上進行科學(xué)測算，然后給予醫(yī)院定額預(yù)付款[1-2]。簡言之，DRGs就是醫(yī)療保險機構(gòu)就病種付費方面與醫(yī)院達成協(xié)議，為參加保險的病人向醫(yī)院支付該病中的預(yù)付費標(biāo)準(zhǔn)限額，超出標(biāo)準(zhǔn)限額部分由醫(yī)院承擔(dān)的一種預(yù)付費制度[3]。國外研究與實踐已證明，DRGs付費模式在控制醫(yī)療費用不合理增長、規(guī)范醫(yī)生診療行為、提升患者滿意度、激勵醫(yī)院加強內(nèi)部管理等方面表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性，因此值得我們繼續(xù)研究和借鑒。

1 我國DRGs付費模式的發(fā)展歷程

我國從1980年代中期開始進行DRGs的相關(guān)研究與分析，經(jīng)過30余年的探索與研究，對DRGs付費方式理論層面的研究已較為完善，一些醫(yī)院也已積極地投入到DRGs付費方式的實踐中去。

為了有效控制醫(yī)療費用不合理增長的嚴(yán)峻問題，我國數(shù)位學(xué)者在結(jié)合我國國情的基礎(chǔ)上，對在我國試行的DRGs付費方式進行了探討與研究。早期研究側(cè)重DRGs在我國的可操作性分析，黃慧英等[4]研究結(jié)果表明，推行DRGs尚有需先完善疾病編碼和診療成本核算等一些基礎(chǔ)性工作，并結(jié)合我國國情改進。李包羅等[5]在論證了DRGs和單病種付費的優(yōu)劣后，總結(jié)出DRGs付費方式一方面能在一定程度上控制醫(yī)療衛(wèi)生費用的不合理增長，另一方面有利于醫(yī)療機構(gòu)提高管理質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)生的診療行為，降低經(jīng)營成本，促進醫(yī)療機構(gòu)的全面發(fā)展。此后的研究陸續(xù)側(cè)重于DRGs付費方式作用于我國的醫(yī)療實踐，昆明醫(yī)學(xué)院部分專家對云南省5所綜合性醫(yī)院1995—2007年約60份病例進行分析研究的基礎(chǔ)上，自行擬定了一套病例組合方案，但該方案由于脫離了臨床醫(yī)療實踐，為一次失敗的嘗試。彭丹丹等[6]對北京大學(xué)人民醫(yī)院DRGs付費方式試點情況進行了分析研究，指出DRGs分組差異對醫(yī)療費用、診療效果等造成的影響，并提出改進意見。胡牧等[7]通過對北京第三醫(yī)院1996—2012的病例數(shù)據(jù)進行匯總分析，對該院DRGs付費方式的實施情況進行評價，通過年份間的縱向?qū)Ρ?，發(fā)現(xiàn)該院在平均住院天數(shù)、次均費用、患者滿意度、醫(yī)院的績效考核方面有顯著成效。

2 我國幾大試點醫(yī)院DRGs的試行情況及效果分析

2.1 成都市A醫(yī)院

2011年5月，成都市A醫(yī)院開始實施DRGs付費方式，以該院2011—2013年的子宮肌瘤住院病人診療情況為樣本。就試點子宮肌瘤行子宮肌瘤切除術(shù)來說，在實施前后，該項治療的總體費用呈現(xiàn)下降趨勢，院方的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人群中，由于該病住院的患者，在DRGs支付方式下就節(jié)省31.8%的費用，而且住院天數(shù)也明顯下降[8]。

2.2 合肥市B醫(yī)院

合肥市某三甲醫(yī)院(簡稱B醫(yī)院)從2011年7月開始試行DRGs付費方式。通過對該院2011年7月—2014年6月的幾大心臟疾病實施DRGs前后的效果進行對比分析，可直觀地發(fā)現(xiàn)，實施DRGs付費方式在縮減平均住院日及減少人均醫(yī)療費用方面有顯著成效。表1為該院DRGs實施前后相關(guān)數(shù)據(jù)對比[9]。

表1 合肥市B醫(yī)院DRGs實施前后相關(guān)數(shù)據(jù)對比

2.3 北京市C醫(yī)院

北京某總醫(yī)院(簡稱為北京市C醫(yī)院)于2011年開始試點實施DRGs付費方式，以該院2011年—2012年37 504例患者的數(shù)據(jù)為樣本，參照北京市ICD-10臨床版疾病分類原則，對患者數(shù)據(jù)進行分析，發(fā)現(xiàn)：①該院2011年每個DRGs分組的平均醫(yī)療費用為10 689元，2012年為11 746元，較實施前有所降低；②該院2012年DRGs未入組較2011年降低了10.4‰，DRGs分組準(zhǔn)確率顯著提高；③平均費用降低18%且住院天數(shù)也有所下降[10]。

2.4 上海市D醫(yī)院

上海市D醫(yī)院于2008年試行DRGs付費方式，在實施兩年中，該三級醫(yī)院門診平均費用和病人自付的平均費用分別下降了25.6元和7.7元[11]。根據(jù)DRGs付費原則，在考慮患者總量不變的前提下，由于收取的費用固定，而平均費用降低，使得醫(yī)院的利潤得以提高。由此可以看出，實施DRGs付費方式，使該院的醫(yī)療費用降低，患者得到切身的實惠，從而也就使得患者的滿意度得以提高。同時在該方式下，醫(yī)保服務(wù)的供方和參保方都受到相應(yīng)的惠顧，醫(yī)保基金的使用率也有所提高。

2.5 金壇市E醫(yī)院

金壇市E醫(yī)院有18個病種在試行按病種付費，是江蘇省15個縣級公立醫(yī)院試點DRGs付費模式的醫(yī)院之一，2012年將單純性闌尾炎切除術(shù)等20個不同病種試行DRGs付費模式。

將金壇市E醫(yī)院2012年全年和2013年上半年的數(shù)據(jù)進行對比，發(fā)現(xiàn)藥占比明顯下降，醫(yī)療收入占比穩(wěn)步上升。目前金壇市的社會醫(yī)療保險種類主要有兩種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2012與2013年上半年度相比，2013年上半年的同期住院補償人次增長了大約11.25%，而醫(yī)療總費用和藥品總費用則都有明顯下降，藥占比也有明顯下降。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院病人在試行DRGs付費模式前后對比時可以看出，實施DRGs后住院補償人次增加了49.30%[12]。另外，即使是針對特殊病種，如乳癌的放化療等，兩種不同類型的醫(yī)保人均費用同樣降低明顯。

另外，由江蘇大學(xué)周綠林教授帶隊的專家組對高淳區(qū)DRGs付費模式改革進行的問卷調(diào)研發(fā)現(xiàn)，接受改革試點的醫(yī)院和患者的滿意度(很滿意、比較滿意)分別為93.20%和92.60%[13]，說明醫(yī)療服務(wù)提供方與醫(yī)療服務(wù)使用方均對DRGs實施的效果感到比較滿意。

3 DRGs對醫(yī)療機構(gòu)的影響機制分析

通過對我國幾大試點醫(yī)院DRGs付費方式的實施前后效果對比分析，不難發(fā)現(xiàn)DRGs付費方式能夠?qū)︶t(yī)療機構(gòu)在費用控制、服務(wù)提升、管理優(yōu)化等各方面都產(chǎn)生較大影響。就總體趨勢來看，是利大于弊，我們應(yīng)該客觀地對該付費方式的利弊進行分析，積極地思考探求改進措施，從而為我國今后進一步推行DRGs提供參考。

3.1 DRGs對醫(yī)療機構(gòu)的積極影響

3.1.1 控制醫(yī)療費用的增長 上述各個試點醫(yī)院的數(shù)據(jù)中，A醫(yī)院的醫(yī)療費用下降了31.8%；B醫(yī)院中按照個例來看，幾乎每個病種的費用都比以前降低了20元以上；C醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示其平均費用降低了18%；D醫(yī)院和B醫(yī)院相似。從上述數(shù)據(jù)可知：DRGs這種醫(yī)療保險的給付方式，通過疾病分類和定額支付方式對醫(yī)療機構(gòu)起到了很好的約束作用，而且能夠提高醫(yī)療機構(gòu)的積極性，使得醫(yī)療機構(gòu)盡其所能降低患者在整個治療過程中的費用，拉大實際費用與DRGs所確定的固定費用之間的差額，達到了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保支付方和患者三贏的效果。

3.1.2 提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平 從上述數(shù)據(jù)看，A、B、C、D、E這4個試點醫(yī)院的統(tǒng)計結(jié)果都顯示，患者的住院天數(shù)相較于沒有采取DRGs支付方式時都有下降。住院天數(shù)的減少就使得病房周轉(zhuǎn)率得以提高，提高管理效率來滿足新增的行政手續(xù)和醫(yī)療服務(wù)。計算機技術(shù)給醫(yī)療管理帶來了極大的便利，涌現(xiàn)出臨床電子路徑和數(shù)字化醫(yī)院等一批先進的管理方法和手段。同時，對于在患者住院過程中所產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)也能夠輸入特有的臨床統(tǒng)計工具，形成一個龐大的數(shù)據(jù)庫，包含患者個體特殊性以及疾病科學(xué)分組、分類量化等方面。

3.1.3 規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療行為 由于實施DRGs方案，醫(yī)療機構(gòu)不會再依靠開大處方、多檢查來補償醫(yī)療成本投入，可以針對疾病的就診流程制定相對合理、簡潔的臨床路徑，從而規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部相關(guān)疾病的診療程序，保證醫(yī)療質(zhì)量。

3.1.4 提升患者的滿意度 DRGs通過對醫(yī)療費用的有效控制，在各類醫(yī)療費用得以封頂?shù)那闆r下，間接減輕了患者的就醫(yī)負擔(dān)，并且醫(yī)院為了提高其效率，就自然而然地加強了醫(yī)生和患者間的溝通。同時，該付費方式大大簡化了收費程序，使得醫(yī)療機構(gòu)的價格公示更加明確。另外，從住院天數(shù)減少的角度看，任何人從主觀上都不樂意長期住院，能夠減少住院天數(shù)的消息對患者來說就是福音。

3.2 DRGs對醫(yī)療機構(gòu)的負面影響

實施DRGs，特別可能對一些相對著名的醫(yī)療機構(gòu)和專家的積極性產(chǎn)生一定的影響，還可能影響醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)新技術(shù)的引進與采用。不僅如此，實施DRGs，必然加大醫(yī)療機構(gòu)在保證良好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的責(zé)任，從而增加醫(yī)療機構(gòu)的管理成本。實施DRGs方案可能不是醫(yī)療機構(gòu)的最佳選擇，但也是必須要接受的。為使實施DRGs過程相對平穩(wěn)，美德澳在實施之前，都與醫(yī)療機構(gòu)代表一方進行了反復(fù)的溝通、協(xié)商，建立了醫(yī)療機構(gòu)與政府間的談判機制。

此外，實施DRGs也將對醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療護理提出更高要求。三分治療、七分護理，在按項目支付情況下，護理服務(wù)項目基本上是不能給醫(yī)療機構(gòu)帶來收益的，造成醫(yī)療機構(gòu)雇傭護士數(shù)量減少，護士提供的服務(wù)銳減等現(xiàn)象。一旦采用DRGs方案，醫(yī)療機構(gòu)要提高醫(yī)療效率，必然要不斷縮短病人平均住院時間，這樣，手術(shù)、治療后的護理質(zhì)量就會提到議事日程，醫(yī)療機構(gòu)必然加大對護理人員隊伍建設(shè)的重視。

4 對我國推行DRGs付費方式的思考

DRGs是一種相對合理的醫(yī)療費用管理工具，同時也是一種相對客觀的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價方法，對醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展具有積極的意義，值得在全國范圍內(nèi)推廣。但由于我國相關(guān)法律、政策及其他配套設(shè)施等方面還不夠成熟，全國范圍內(nèi)推行仍需進一步的研究與探索。

4.1 我國推行DRGs付費方式面臨的問題

4.1.1 我國缺乏全國統(tǒng)一的規(guī)劃和準(zhǔn)則 這是DRGs在我國推行的主要瓶頸。目前我國主要是以病種費用為基礎(chǔ)進行病種成本核算，這一核算方法沒有對醫(yī)療服務(wù)的各個環(huán)節(jié)的成本進行確認(rèn)和合理有效的分?jǐn)?，使得病種成本具有明顯的差異性，即使在同一地區(qū)、同樣規(guī)模的醫(yī)院，同一病種的成本也存在顯著性差異。成本核算體系的不完善也使得DRGs償付額度不夠科學(xué)，使得改革效果大打折扣。再加上各地的疾病治療和診斷都存在差異，藥品和耗材等的使用也不同，有些地方甚至連病名都千差萬別，又在一定程度上增加了統(tǒng)一核算的難度。

4.1.2 我國醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)信息化程度不夠完善 DRGs的全面順利實施依賴于健全、完善的信息化系統(tǒng)，而我國目前各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還沒有建立一個完整可靠的住院病人電子信息系統(tǒng)，尤其是在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和私立醫(yī)院。此外，醫(yī)療基金、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)等各個部門之間信息不對稱等因素也加劇了集中分析信息的難度[14]。

4.1.3 醫(yī)生被動及醫(yī)保倒逼現(xiàn)象嚴(yán)重 雖然總額預(yù)付制相較于以前的總額控制更加科學(xué)合理化，但是這些結(jié)算方法都是將醫(yī)生看作是對立面而排斥在外的，這種做法導(dǎo)致醫(yī)生處于被動局面，而DRGs的實施需要各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的全面參與。 此外我國的醫(yī)生薪資報酬體制與DRGs實施的初衷背道而馳，DRGs本是為了給醫(yī)生帶來正面的激勵以及約束機制，使醫(yī)生能夠積極主動的控制醫(yī)療費用，節(jié)約醫(yī)療資源，追求更加合理的治療方案，以達到不斷拉大DRGs核算成本與醫(yī)保機構(gòu)支付費用之間的差額，增加醫(yī)院合理利潤的目的。由于我國醫(yī)生收入和其他事業(yè)單位采用相同的工資套改方案，崗位工資和薪級工資執(zhí)行統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但績效工資發(fā)放辦法不夠完善，使得醫(yī)生的薪資收入與科室核算、科室任務(wù)完成情況掛鉤，這種薪酬制度的缺陷增加了醫(yī)生為了經(jīng)濟利益誘導(dǎo)患者過度消費的可能性，所以實施DRGs的同時應(yīng)配套改革醫(yī)生的薪酬制度。4.1.4 醫(yī)院補償機制缺乏彈性，補償不足 除了醫(yī)療保險外，世界各國對醫(yī)院采用多種補償辦法，如德國采用的“雙重補償”方法，即醫(yī)院的投入成本和運營成本采用不同的補償方法。列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的醫(yī)院可以簽訂社會健康保險合同并接受政府財政補助；支付制度才采用彈性制度，即醫(yī)院提供的服務(wù)量若與與其估算相符，則預(yù)算不變；若高出預(yù)期數(shù)量，則對醫(yī)院按照較低的比例進行補償，反之則減少對醫(yī)院的補償。目前，我國醫(yī)院補償主要有3種：政府財政補助、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、藥品加成收入。但是隨著醫(yī)療服務(wù)需求急劇增加，我國實行的補償機制弊端突顯：政府補助不足，使得醫(yī)院只能依靠價格補償，而我國的技術(shù)勞動價值體現(xiàn)不夠充分，因此，導(dǎo)致了醫(yī)院只能依賴藥品加成和設(shè)備價格補償，形成了醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

4.1.5 相關(guān)監(jiān)管系統(tǒng)、評價機制和法律制度不完善 雖然DRGs在我國只是在試行階段，尚沒有全面推行，但新政策的實施必然會涉及到多方利益，可能會受到利益相關(guān)方的阻撓，因此建立健全能夠保障DRGs順利實施的相關(guān)法律法規(guī)政策顯得尤為重要，完善的法律法規(guī)能夠為DRGs實施過程中遇到的問題提供解決依據(jù)，有效協(xié)調(diào)各方利益。此外，任何政策的合理有序?qū)嵤┒夹枰行У谋O(jiān)管系統(tǒng)和評價機制，我國在這方面缺口還較大，需要得到補充和完善。

4.2 我國推行DRGs付費方式的相關(guān)建議

4.2.1 從政府角度 ①政府應(yīng)加大投入，盡快建立健全完善可靠的信息化系統(tǒng)，在國內(nèi)推行統(tǒng)一的國際疾病臨床分類系統(tǒng)(ICD-10-CM)以此來規(guī)范病歷診斷及書寫。便于更好更準(zhǔn)確地將疾病劃分到不同DRGs分組中，避免產(chǎn)生輕病劃重的現(xiàn)象。②制定相關(guān)政策時能夠?qū)⑨t(yī)務(wù)工作人員考慮在內(nèi)，選拔部分優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作人員作為其群體利益的代表，參與一系列的改革。③積極推進醫(yī)生薪酬制度改革，使醫(yī)生的績效薪資能與科室核算和科室任務(wù)脫離，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。④建立健全監(jiān)督體系和評價機制，對DRGs推行過程中出現(xiàn)的不合理的行為應(yīng)給予相應(yīng)的警告和處罰、對出現(xiàn)的問題應(yīng)及時改進解決以保證各項政策的落實[15]。

4.2.2 從醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)角度 ①醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真貫徹落實政府制定的相關(guān)政策，并對實行過程中遇到的問題進行及時反饋，對于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在的或者實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，并分析原因，及時做出調(diào)整[16]。②加強管理水平，定期對醫(yī)務(wù)工作人員進行專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，尤其是病歷書寫規(guī)范，診療規(guī)范、服務(wù)理念與服務(wù)水平等方面[17-18]。③建立靈活的用人機制，按實際需要設(shè)立崗位，采用競爭上崗制度，做到能上能下、能進能出，建立一個重實際、重貢獻、重績效的考核機制，適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)人員的待遇。

4.2.3 從社會輿論媒體角度 社會輿論媒體要在深入了解的基礎(chǔ)上進行權(quán)威性的報道，讓廣大群眾了解DRGs最新付費方式，協(xié)助DRGs在全國范圍內(nèi)的推廣實施。此外，新聞輿論媒體還應(yīng)發(fā)揮其社會監(jiān)督作用，對DRGs實施過程中產(chǎn)生的不合理現(xiàn)象進行報道，對違反DRGs實施規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及相關(guān)人員給予曝光，發(fā)揮其輿論監(jiān)督作用。

結(jié)語

如何盡快找到適合我國國情、具有中國特色的DRGs付費模式，是近期付費方式改革工作的重點之一。未來，我們相信，DRGs付費模式將會在全國范圍內(nèi)進行推廣實施，為廣大患者、醫(yī)務(wù)工作人員、醫(yī)療機構(gòu)帶來更多的利益，實現(xiàn)多方共贏的局面。

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(責(zé)任編輯：王昌棟)

Feasibility of the payment system based on Diagnosis-Related Groups in China

CHENG Jie1，JI Ruiwen3,WENG Kaiyuan2

(1.SchoolofPharmacy,GuangdongPharmaceuticalUniversity,Guangzhou510006,China; 2.SchoolofMedicalBusiness,GuangdongPharmaceuticalUniversity,Zhongshan528000,China; 3.SchoolofInternationalPharmaceuticalBusiness,ChinaPharmaceuticalUniversity,Nanjing211198,China)

Objective To investigate the feasibility of the payment system based on Diagnosis-Related Groups (DRGs) in China. Methods According to the methods of literature reading,case study and qualitative analysis,the implementation of DRGs in several pilot hospitals and its influence on medical institutions were analyzed. Results DRGs payment displayed significant effects on reduction of medical costs,improvement of the management efficiency of medical institutions,standardization of the medical treatment behavior and increase of patient satisfaction. Conclusion DRGs payment can help the medical organization reduce cost and improve efficiency,which is deserved to be carried out in our country.

Diagnosis-Related Groups; payment system; medical insurance; implementation effect

2016-09-13

成潔，女，2015級碩士研究生，Email：chengjie_here@163.com; 通信作者：翁開源，教授，主要從事衛(wèi)生法學(xué)及醫(yī)藥政策研究，Email：kaiyuanweng@126.com;成潔、季瑞雯并列第一作者。

時間：2016-12-13 11:04

http://www.cnki.net/kcms/detail/44.1413.R.20161213.1104.001.html

R197.32

文章編號:1006-8783(2016)06-0775-05

10.16809/j.cnki.1006-8783.2016091301