謝安慰 鈕美娥 闡玉英 徐月葉 胡紹燕 林曉霞

(1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215025；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

穴位療法緩解急性白血病化療患兒胃腸道反應(yīng)的效果觀察

謝安慰1,2鈕美娥2闡玉英1徐月葉1胡紹燕1林曉霞1

(1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院血液科，江蘇 蘇州 215025；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州 215006)

目的 觀察穴位療法對(duì)緩解急性白血病化療患兒惡心、嘔吐的效果。方法 將104例行化療的白血病患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各52例，所有患兒化療期間均給予常規(guī)止吐治療，觀察組同時(shí)加用穴位按壓及耳穴埋籽。比較兩組患兒化療1周內(nèi)出現(xiàn)的惡心、嘔吐癥狀有無差異。結(jié)果 惡心情況：觀察組惡心的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，除了第1天兩組之間無明顯差異外(P=0.083)，其余六天兩組惡心發(fā)生情況的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；嘔吐情況：觀察組嘔吐的發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中第2～6天觀察組嘔吐程度明顯輕于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 穴位按壓聯(lián)合耳穴埋籽能有效降低患兒惡心、嘔吐的發(fā)生頻率，減輕其癥狀的嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用安全有效。

穴位按壓； 耳穴埋籽； 胃腸道反應(yīng)； 化療； 患兒

化療是白血病患兒常用的重要治療手段，但大多數(shù)化療藥物在殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織、器官也造成損害和毒性作用[1]。惡心、嘔吐是化療藥物引起的最常見的早期胃腸道反應(yīng)，盡管化療期間使用了止吐藥物，但仍有患兒發(fā)生惡心、嘔吐反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水、代謝紊亂和營養(yǎng)不良以至衰竭[2]。且止吐藥有一定副作用，如頭痛、腹瀉、便秘及呃逆等，同時(shí)其昂貴的價(jià)格加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，越來越多學(xué)者開始積極關(guān)注穴位療法對(duì)減輕成人惡性腫瘤患者化療所致的胃腸道反應(yīng)的效果[3-4]，而對(duì)于白血病患兒這一特殊群體卻很少探討。我科采用中醫(yī)傳統(tǒng)的穴位按壓聯(lián)合耳穴埋籽方法，對(duì)白血病化療患兒進(jìn)行了臨床實(shí)踐，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-9月入住我院血液科行化療的急性白血病患兒104例，男65例(62.50%)，女39例(37.50%)；年齡5～14歲，平均(8.13±2.45)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組各52例，由于客觀原因本研究未實(shí)施盲法。為排除患兒之間的相互影響，將兩組患兒分別安置于不同病房，研究過程中，對(duì)照組有1例轉(zhuǎn)院治療，觀察組有1例因耳穴埋籽后出現(xiàn)膠布過敏反應(yīng)而退出。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒疾病診斷符合急性淋巴細(xì)胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia ALL)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)年齡≥5歲，病情穩(wěn)定，有一定的文字理解、語言表達(dá)能力，易于溝通，能配合完成穴位按壓和耳穴埋籽。(3)化療前無消化道癥狀，無惡心、嘔吐。(4)患兒采用CAM化療方案(環(huán)磷酰胺加阿糖胞苷加6-巰基嘌呤)、HR-1化療方案(地塞米松加長春新堿加阿糖胞苷加甲氨蝶呤加左旋門冬酰胺酶加環(huán)磷酰胺)。(5)征得患兒及父母同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病、認(rèn)知障礙。(2)合并嚴(yán)重心、肺、腦功能衰竭及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)正在接受可能引起胃腸道反應(yīng)的其他藥物治療。兩組患兒中，ALL標(biāo)危型45例，中危型25例，高危型34例；兩組患兒入組時(shí)檢查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、彩超基本正常，符合化療條件。兩組患兒的年齡、性別、病情輕重程度、ECOG(Eastern Cooperative Oncology Group)評(píng)分、治療等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用鹽酸昂丹司瓊注射液(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 10 970 065，規(guī)格為4 mg/2 mL，屬于5-HT3受體拮抗劑)，劑量為5 mg/m2(體表面積)，使用0.9%氯化鈉10 mL稀釋后，在化療前30 min靜脈推注，1次/d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，由兩名進(jìn)行過中醫(yī)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并通過考核，具備良好溝通能力和本科以上學(xué)歷的主管護(hù)師為患兒進(jìn)行穴位按壓和耳穴埋籽。穴位按壓方法如下：患兒仰臥，全身肌肉放松，呼吸均勻，在其腕關(guān)節(jié)部位下墊好軟墊，操作者選取內(nèi)關(guān)穴位后，用拇指指腹通過連續(xù)伸屈拇指第一指關(guān)節(jié)進(jìn)行按壓，手法由輕到重，位置準(zhǔn)確，局部感覺以酸、麻、脹、皮膚微紅為宜，化療當(dāng)日晨開始，3次/d，每次3～5 min，直至本次化療結(jié)束。耳穴埋籽方法如下：根據(jù)疾病取穴(耳穴)表，選相應(yīng)的耳部穴位為胃和神門，患兒耳廓先用75%乙醇常規(guī)消毒并拭干，用耳穴探棒選準(zhǔn)耳穴敏感點(diǎn)作出標(biāo)記，使用0.5 cm×0.5 cm耳穴專用膠布將清洗消毒過的“王不留行籽”貼壓于所選穴位上，并交替按摩以上穴位共2 min(每穴按壓1 min/次)，令其發(fā)紅透熱，按摩力量以能耐受的脹、痛、熱為度，化療期間每天早、中、晚、睡前分別按摩4次，兩耳交替使用，3 d更換1次，直至本次化療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 化療開始一周內(nèi)，每日監(jiān)測(cè)并記錄患兒惡心、嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生情況，其不良反應(yīng)按照NCI-CTCAEV 3.0標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行分級(jí)。(1)惡心分級(jí)：0級(jí)，無惡心；Ⅰ級(jí)，輕度惡心，不影響進(jìn)食；Ⅱ級(jí)，惡心較重且頻繁，影響進(jìn)食；Ⅲ級(jí)，持續(xù)嚴(yán)重惡心，不能進(jìn)食；Ⅳ級(jí)，危及生命。(2)嘔吐分級(jí)：0級(jí)，無嘔吐；Ⅰ級(jí)，輕微嘔吐，1次/d；Ⅱ級(jí)，明顯嘔吐，2～5次/d；Ⅲ級(jí)，重度嘔吐，>5次/d；Ⅳ級(jí)，難以控制的嘔吐，危及生命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析?；純旱囊话阗Y料采用頻數(shù)、百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒化療1周內(nèi)惡心、嘔吐的發(fā)生率及癥狀分級(jí)比較，見表1～7。

表1 兩組患兒化療第1天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表2 兩組患兒化療第2天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表3 兩組患兒化療第3天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表4 兩組患兒化療第4天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表5 兩組患兒化療第5天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表6 兩組患兒化療第6天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

表7 兩組患兒化療第7天惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

3 討論

3.1 穴位療法的止吐機(jī)制分析 中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，化療藥物多為苦寒傷胃之品，易損傷脾胃陽氣，致肝脾不調(diào)、胃失和降、胃氣上逆，而致惡心、嘔吐，繼而導(dǎo)致食欲下降，免疫功能低下等[7]。根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，人體生理、病理等反應(yīng)與相應(yīng)穴位存在一定的有機(jī)聯(lián)系，刺激(局部壓迫、針刺、加熱、穴位封閉等)對(duì)應(yīng)穴位可直接影響患者的生理、病理反應(yīng)進(jìn)程，即可導(dǎo)致生理、病理反應(yīng)的發(fā)生或終止[6]。內(nèi)關(guān)穴最早見于《靈樞·經(jīng)脈》篇：“手心主之別，名曰內(nèi)關(guān)，去腕兩寸出于兩筋之間?！彼鼘偈重赎幮陌?jīng)絡(luò)穴，通于任脈，會(huì)于陰維，是臨床常用的要穴，可主治胃痛、惡心、嘔吐等[8]。通過按壓內(nèi)關(guān)穴位可使上、中、下三焦氣體通暢，胃氣下降，達(dá)到寬胸利氣、降逆止嘔的效果。鄭亞萍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，穴位按壓能有效地降低胃腸道腫瘤化療患者惡心、嘔吐的發(fā)生頻率(P<0.05)，減輕癥狀的嚴(yán)重程度，提高患者對(duì)化療的耐受性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳”。耳穴能和胃降逆，能抑制膈肌痙攣而止嘔，緩解迷走神經(jīng)末梢受刺激而產(chǎn)生的惡心嘔吐[10]，耳穴壓豆是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，通過刺激耳廓的相應(yīng)穴位，達(dá)到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)靜止吐的功效。刺激“胃”穴具有調(diào)中焦、和脾胃、理氣降逆、助運(yùn)消濕的作用，刺激神門穴具有鎮(zhèn)靜、安神、止痛降逆的作用[11]，王瑋[12]研究顯示，耳穴埋籽可預(yù)防和治療化療藥物引起的惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，觀察組的總有效率為94.7%，對(duì)照組為75.7%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3.2 穴位療法對(duì)緩解化療患兒惡心嘔吐的效果分析 惡心是患者的主觀感受。惡心時(shí)可能伴隨發(fā)汗、面色潮紅、唾液分泌、吞咽增加及心動(dòng)過速等不舒適的癥狀，穴位按壓除其本身的治療功效外，按摩時(shí)所產(chǎn)生的酸、麻也能在一定程度上分散患者對(duì)惡心的注意力，從而減輕惡心感[9]。我們的研究結(jié)果顯示，化療1周內(nèi)，穴位治療對(duì)惡心這一不良反應(yīng)具有非常好的干預(yù)效果。觀察組白血病患兒惡心的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，除了第1天兩組之間無明顯差異外(P=0.083)，其余6 d兩組惡心發(fā)生情況均表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在本次實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)穴位療法對(duì)于白血病患兒惡心的治療效果優(yōu)于嘔吐，這也是以后研究中值得探討的一個(gè)方面。

我們的研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑止吐的基礎(chǔ)上加用穴位治療后，化療一周內(nèi)嘔吐的發(fā)生率均低于對(duì)照組，大大減輕了白血病患兒的胃腸道反應(yīng)。其中第2天至第6天嘔吐發(fā)生情況的差異尤為明顯(P<0.05)。而第1天兩組之間未見明顯差異，可能與中醫(yī)治療起效較慢、穴位治療實(shí)施較遲及化療藥物還未完全發(fā)揮作用有關(guān)，第7天兩組嘔吐發(fā)生情況同樣未見明顯差異(P>0.05)，分析原因可能與隨著時(shí)間的推移，血液中的化療藥物濃度逐漸降低，兩組的不良反應(yīng)均開始明顯下降有關(guān)。今后的研究中，希望能進(jìn)一步探索穴位治療的最佳時(shí)機(jī)，如化療前提早開始穴位治療，觀察其能否明顯改善患兒每一天的嘔吐發(fā)生情況，從而更好地發(fā)揮其減輕胃腸道反應(yīng)的作用。

綜上所述，實(shí)施穴位療法可以有效改善白血病患兒化療期間惡心嘔吐發(fā)生情況，保證了化療的順利進(jìn)行。該方法易于操作且無創(chuàng)傷性，患兒及其家屬容易接受，是減少白血病患兒化療期間惡心嘔吐的有效護(hù)理措施，從而提高其生活質(zhì)量，值得在兒科臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。但由于觀察時(shí)間短、樣本量較小，且缺乏胃腸道功能評(píng)價(jià)的客觀指標(biāo)，以后需開展多中心、大樣本的研究，以進(jìn)一步探討穴位療法對(duì)減輕白血病患兒化療所致胃腸道反應(yīng)的有效性與安全性。

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Effect observation for Acupuncture therapy for chemotherapy-induced gastrointestinal reaction in children with acute leukemia

Xie Anwei1，2， Niu Meie2，Chan Yuying1，Xu Yueye1，Hu Shaoyan1，Lin Xiaoxia1

(1.DepartmentofHematolgytheAffiliateclChildren'sHospitalofSuzhouUniversity，SuzhouJiangsu215025； 2.NursingCollegeofSuzhouUniversity，SuzhouJiangsu215006)

Objective To observe the effect of acupoint therapy for chemotherapy-induced nausea and vomiting for children with acute leukemia.Methods 104 children with acute leukemia with chemotherapy was selected and randomly divided into experimental group and control group，52 cases in each group.During chemotherapy period，conventional anti-nausea treatment were used for both groups，acupressure combined with ear buried seeds were used in experimental group.Symptoms of nausea and vomiting in a week during chemotherapy for two groups was observed and compared.Results The incidence of nausea in experimental group was lower than that of control group，in terms of severity of nausea，there was no significant difference between two groups in the first day(P=0.083)，but the experimental group had significant lighter symptom than that of control group in 2～7 days(P<0.01).The incidence of vomiting in experimental group was lower than that of control group，and the experimental group had significant lighter symptom than that of control group in 2～6 days(P<0.05).Conclusion Acupressure combined with ear buried seeds can effectively reduce the frequency and severity of chemotherapy-induced nausea and vomiting，it is safe and effective in clinical application.

Acupressure； Ear buried seeds； Gastrointestinal reaction； Chemotherapy； Children patient

江蘇省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)：BL2013014)；江蘇省蘇州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：SYS201415)；江蘇省蘇州市科教興衛(wèi)項(xiàng)目(編號(hào)：kjxw2015015)

謝安慰(1980-)，女，碩士，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理

闡玉英，E-mail：969756072@qq.com

R473.73，R733.71

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.004

2015-10-21)