廖妍妍 王蓓 王莉莉 韓玲

(江蘇省婦幼保健院乳腺病科，江蘇 南京 210036)

屈肘試驗(yàn)在PICC日常維護(hù)中的應(yīng)用效果研究

廖妍妍 王蓓 王莉莉 韓玲

(江蘇省婦幼保健院乳腺病科，江蘇 南京 210036)

目的 探討屈肘試驗(yàn)在PICC日常維護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1-6月的320例乳腺癌術(shù)后化療放置PICC導(dǎo)管的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各160例。對(duì)照組接受常規(guī)處理及指導(dǎo)；觀察組在此基礎(chǔ)上，每次維護(hù)結(jié)束后，囑患者做屈肘試驗(yàn)。比較兩組患者帶管期間的貼膜維持周期、并發(fā)癥的發(fā)生率、以及舒適度及滿意度。結(jié)果 觀察組的貼膜維持周期高于對(duì)照組，滲血、感染、滲液、導(dǎo)管體外破裂的發(fā)生率均低于對(duì)照組，舒適度及滿意度均高于對(duì)照組。結(jié)論 屈肘試驗(yàn)可以延長(zhǎng)貼膜的維持周期，有效降低PICC的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的帶管舒適度及滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

屈肘試驗(yàn)； 外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管； 日常維護(hù)； 護(hù)理

Elbow test; PICC; Routine maintenance; Nursing

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally inserted central catheter,PICC)以其安全方便、易于操作、留置時(shí)間長(zhǎng)、可長(zhǎng)期輸入高滲性和刺激性藥物等特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，迅速得到了醫(yī)學(xué)界和眾多患者的廣泛關(guān)注和充分認(rèn)可[1]。但在患者的日常維護(hù)中出現(xiàn)了貼膜維持周期縮短，滲血、感染、滲液、導(dǎo)管破裂等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的舒適度及滿意度下降。屈肘試驗(yàn)是運(yùn)用于手外科的一項(xiàng)檢查，對(duì)診斷肘管綜合征具有一定的特異性。通過我們的觀察研究，發(fā)現(xiàn)將屈肘試驗(yàn)運(yùn)用在PICC維護(hù)中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2015年1-6月乳腺科收治的320例接受化療且同意接受PICC置管的乳腺癌患者，男2例，女318例；年齡23～89歲，平均(57.4±5.2)歲；婚姻狀況：已婚305例，未婚15例；文化程度：小學(xué)及初中136例，高中及中專130例，大學(xué)54例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分成觀察組和對(duì)照組各160例，所有患者使用的導(dǎo)管均為美國巴德公司三向瓣膜4Fr單腔導(dǎo)管，穿刺方法均為在B超引導(dǎo)下結(jié)合賽丁格技術(shù)，穿刺部位都是上臂，維護(hù)地點(diǎn)為我科病房，維護(hù)人員均為我科護(hù)士。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 維護(hù)前，首先建立無菌區(qū)，準(zhǔn)確記錄PICC外露的長(zhǎng)度，以穿刺點(diǎn)為中心、直徑為15 cm環(huán)形消毒，先以75%的乙醇消毒3遍，方向?yàn)轫槙r(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針，再用碘伏消毒3遍，方向同75%乙醇。導(dǎo)管、連接器用碘伏消毒兩遍，待干；或者用洗必泰消毒3遍，導(dǎo)管、連接器用洗必泰消毒2遍，待干；再次確認(rèn)導(dǎo)管長(zhǎng)度后，將導(dǎo)管在體外部分彎成“S”形或者“U”形[2]，再使用IV3000貼膜運(yùn)用減張貼法固定導(dǎo)管，再用膠布固定外連接器及接頭部分。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，外加屈肘試驗(yàn)，即消毒結(jié)束后使用IV3000貼膜運(yùn)用減張貼法固定導(dǎo)管，然后讓患者導(dǎo)管側(cè)上肢處于自然下垂位，接著做屈肘動(dòng)作3～5次，P觀察貼膜是否有卷邊、氣泡，穿刺點(diǎn)的導(dǎo)管是否有進(jìn)出的現(xiàn)象，貼膜下硅膠管是否有明顯的銳角彎曲，并詢問患者是否自覺整體有不舒適的感受，如有以上任意一項(xiàng)，將貼膜去除，重新設(shè)計(jì)體外彎曲部分的形狀，再次貼膜固定導(dǎo)管，繼續(xù)運(yùn)用屈肘試驗(yàn)，直至無上述現(xiàn)象，患者感覺舒適為止。觀察組的160例PICC維護(hù)后及時(shí)運(yùn)用屈肘試驗(yàn)，需要更換貼膜的例數(shù)達(dá)32例。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 更換貼膜標(biāo)準(zhǔn) 貼膜出現(xiàn)卷邊、氣泡需更換。

1.3.2 并發(fā)癥的發(fā)生率 滲血：置管48 h后仍有血液滲出，或者48 h內(nèi)滲血浸濕覆蓋在穿刺口的紗布[3]；局部感染：穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫熱痛，甚至出現(xiàn)膿液[4]；滲液：穿刺點(diǎn)滲液發(fā)生在置管后1～14 d，滲液為淡黃色、淡粉色或無色透明液體[5]；導(dǎo)管體外破裂：體外部分輸注液體或沖封管時(shí)有液體漏出。

1.3.3 置管期間舒適度及滿意度評(píng)估 參照線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺，自制PICC置管患者舒適度評(píng)估量表，標(biāo)尺左端計(jì)為0分，右端為10分，得分越高表明舒適度越差。0分：無不舒適；1～4分：輕度不舒適，不影響；5～7分：中度不舒適，但可以忍受；8～10分：嚴(yán)重不舒適，難以忍受。出院時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，調(diào)查兩組患者帶管的滿意度情況，置管后1個(gè)月回收問卷，發(fā)放問卷320份，回收320份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用Stata 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用χ2或Fisher檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1～4。

表1 兩組患者貼膜完整性維持時(shí)間比較

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較 例(%)

表3 兩組患者舒適度情況比較 例(%)

注：χ2=8.23，P=0.042

表4 兩組患者滿意度情況比較 例(%)

注：Fisher精確概率P<0.001

3 討論

3.1 屈肘試驗(yàn)有效延長(zhǎng)PICC維護(hù)后貼膜完整時(shí)間 貼膜張貼時(shí)是以穿刺點(diǎn)為中心，覆蓋下的區(qū)域會(huì)因?yàn)榧∪饴∑鸬乃笮胃淖兌尸F(xiàn)不平坦現(xiàn)象。再者，個(gè)別護(hù)士對(duì)執(zhí)行導(dǎo)管維護(hù)的貼膜張貼的方法領(lǐng)悟不到位，如對(duì)消毒液待干時(shí)間評(píng)估不足，或者貼膜減張貼法執(zhí)行不規(guī)范，加上患者帶管期間的生活起居導(dǎo)致每日不經(jīng)意的屈肘動(dòng)作頻繁，正因?yàn)檫@些不可避免的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致貼膜松動(dòng)，貼膜平整的周期和局部無菌區(qū)域的有效期縮短。表1顯示，運(yùn)用屈肘試驗(yàn)后，PICC導(dǎo)管貼膜的完整性平均維持時(shí)間多于2.5 d。我們將屈肘試驗(yàn)與PICC維護(hù)同期完成，就是提前完成對(duì)貼膜減張貼法和消毒液待干的操作執(zhí)行有效與否的評(píng)估，以此彌補(bǔ)維護(hù)中可能存在護(hù)理技術(shù)的缺憾。

3.2 屈肘試驗(yàn)可降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 由表2可見，觀察組中PICC導(dǎo)管留置期間局部滲血、感染、滲液發(fā)生率明顯降低，其中2例出現(xiàn)導(dǎo)管破裂現(xiàn)象，1例的斷裂位置位于導(dǎo)管與連接器減壓套管的連接處，1例斷裂位置在貼膜下穿刺點(diǎn)外露的導(dǎo)管中部。研究中我們發(fā)現(xiàn)，患者日?；顒?dòng)中進(jìn)行屈肘動(dòng)作時(shí)，由于貼膜覆蓋為規(guī)范執(zhí)行減張貼法，過于緊密的貼膜將皮膚積壓成銳角，上臂的皮膚和脂肪受擠壓易形成褶皺，連同屈曲的導(dǎo)管而呈現(xiàn)折返現(xiàn)象，患者反復(fù)多次活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管會(huì)在同一個(gè)部位反復(fù)折曲，從而導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生無法恢復(fù)的折痕，甚至破裂[6]。PICC置管后患者帶管期間進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作時(shí)，若貼膜與皮膚貼合不服可導(dǎo)致導(dǎo)管固定不到位，導(dǎo)管會(huì)隨著肢體運(yùn)動(dòng)在穿刺點(diǎn)局部呈現(xiàn)進(jìn)出皮膚現(xiàn)象，尤其在置管兩周內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致局部滲血、滲液量增加；同時(shí)，亦增加了穿刺點(diǎn)局部感染的機(jī)會(huì)。屈肘試驗(yàn)的運(yùn)用，是預(yù)見性提高導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量，提前干預(yù)并保證貼膜與皮膚的有效貼合，從而達(dá)到降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 屈肘試驗(yàn)提高患者的帶管舒適度和滿意度 表3和表4顯示，運(yùn)用線性視覺模擬評(píng)分標(biāo)尺評(píng)估屈肘實(shí)驗(yàn)效果，令患者總體舒適度達(dá)到0分(代表無不舒適)的同比提高10.25%。觀察組患者對(duì)護(hù)士PICC維護(hù)護(hù)理工作的滿意度提升明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PICC導(dǎo)管作為外來植入體，對(duì)患者或多或少的帶來舒適度的影響。PICC日常維護(hù)后的屈肘試驗(yàn)，是通過患者的主訴查找不舒適的原因，如肝素帽螺紋口側(cè)緣較硬且輪廓分明，長(zhǎng)期、反復(fù)的垂直作用于皮膚表面，增加了發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，另外，固定時(shí)膠帶粘貼過緊也是形成壓瘡的原因之一[7]，這些都是影響舒適度因素。我們通過嘗試屈肘試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整貼膜，提高患者帶管期間的舒適度。

綜上所述，屈肘試驗(yàn)在PICC日常維護(hù)中的應(yīng)用，有效延長(zhǎng)了患者導(dǎo)管維護(hù)的周期，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高了患者的舒適度和滿意度，取得了一定的效果，值得臨床推廣。

[1] 丁俊蘭．PICC圍置管期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].^中國誤診學(xué)雜志，2011，11(23)：5592.

[2] 嚴(yán)蓉蓉，錢小潔，仝玲.透明敷料維護(hù)經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，27(21)：52-53.

[3] 張娣，張利巖，毛莎，等.肝移植患者PICC置管滲血量的相關(guān)因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(1)：32-34.

[4] 吳紅娟，陳雪峰，張美英，等．腫瘤患者PICC置管主要并發(fā)癥及其相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(2)：134-135.

[5] 童瑾，馮麗娟.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管穿刺點(diǎn)滲液原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,11,28(21)：46-47.

[6] 孫莉，中心靜脈導(dǎo)管末端不同擺放角度對(duì)折管的影響[J].上海護(hù)理，2014,7,14(4)：33-35.

[7] 呂友紅，黃麗玉.改良固定法預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性壓瘡的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(23)：2207-2208.

廖妍妍(1982-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

王蓓，E-mail：wwthk1998@163.com

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.032

2015-09-09)