朱虹 龔文靜 楊旭靜 陳玉芳 盛瑾倩

(上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200083)

·基礎(chǔ)護(hù)理·

奚氏將軍散對(duì)藥物性靜脈刺激癥狀的預(yù)防作用

朱虹 龔文靜 楊旭靜 陳玉芳 盛瑾倩

(上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200083)

目的 探討奚氏將軍散對(duì)注射前列地爾致靜脈刺激癥狀的預(yù)防作用。方法 選擇2013年10月-2014年11月入住本科輸注前列地爾的患者180例，隨機(jī)均分為3組，即輸液中組、輸液后組和對(duì)照組。輸液中組：在輸注前列地爾藥物過(guò)程中沿靜脈走向皮膚涂擦奚氏將軍散乳劑15～30 min；輸液后組：在輸注前列地爾藥物后拔針、按壓數(shù)分鐘、沿靜脈走向外涂奚氏將軍散乳劑15～30 min；對(duì)照組：常規(guī)藥物補(bǔ)液輸注后，拔針、按壓數(shù)分鐘、觀察。觀察三組患者靜脈輸液兩周內(nèi)靜脈刺激癥狀發(fā)生情況，以及涂擦處的組織反應(yīng)情況。結(jié)果 輸液中組、輸液后組較對(duì)照組藥物性靜脈刺激癥狀發(fā)生率明顯減少(P=0.022)。輸液中組較輸液后組發(fā)生靜脈刺激癥狀之差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)。結(jié)論 奚氏將軍散具有預(yù)防或減輕藥物性血管刺激癥狀發(fā)生，為中醫(yī)藥防治靜脈炎提供一個(gè)很好的研究方向。

奚氏將軍散； 前列地爾； 靜脈刺激； 護(hù)理

Xi's jiangjun powder; Alprostadil; Vein irritation symptoms； Nursing

在臨床輸液過(guò)程中時(shí)常發(fā)生靜脈刺激癥狀，甚至產(chǎn)生靜脈炎。本科室是以診治周圍血管疾病為特色的全國(guó)重點(diǎn)?？疲谥委熯^(guò)程輸入擴(kuò)血管的藥物、抗生素等，患者出現(xiàn)不同程度的靜脈刺激癥狀及其周圍組織損傷，如靜脈紅腫、局部疼痛或沿靜脈走向疼痛、靜脈條索感等癥狀。我們選取臨床輸注前列地爾的患者作為研究對(duì)象，在輸液過(guò)程將奚氏將軍散涂擦于輸液穿刺靜脈周圍，觀察其對(duì)靜脈刺激癥狀預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月-2014年11月脈管科我治的入院輸注前列地爾動(dòng)脈血管閉塞癥(TAO)的患者180例，按隨機(jī)對(duì)照方法分為輸液中組，輸液后組，對(duì)照組各60例。三組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床資料比較±s) 例

1.2 方法

1.2.1 將軍散配置 將大黃100 g、甘草100 g、玄明粉100 g，紫草50 g、冰片6 g打成粉后，用鹽水60 mL進(jìn)行調(diào)試，將其制成乳液狀，用于涂擦患者靜脈穿刺部位。

1.2 操作方法 按醫(yī)囑需要輸入前列地爾藥物，嚴(yán)格按要求配制藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行輸注。對(duì)照組涂擦方法：常規(guī)藥物補(bǔ)液輸注后，拔針、按壓數(shù)分鐘、觀察。輸注中組涂擦方法：在液體輸注過(guò)程中沿靜脈走向外涂奚氏將軍散軟膏，涂抹薄薄一層，不宜過(guò)厚，范圍為穿刺近心側(cè)靜脈走向約10 cm的皮膚表面，15～30 min后擦去將軍散觀察靜脈情況；輸注后組涂擦方法：在輸注藥物后拔針、按壓數(shù)分鐘、沿靜脈走向外涂奚氏將軍散軟膏涂抹薄薄一層，范圍及觀察時(shí)間同輸注中組。

1.3 觀察指標(biāo) 靜脈刺激癥狀評(píng)價(jià)以美國(guó)輸液學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)：凡具有輸液血管走向部位有紅腫、疼痛、血管條索感三者之一和/或以上的均認(rèn)定為靜脈刺激癥狀，其中疼痛以FPS疼痛量表為據(jù)，將4分及以上定為疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。根據(jù)數(shù)據(jù)類型進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 三組患者靜脈刺激癥狀比較 例

注：*示輸液中組與輸液后組組間比較

3 討論

3.1 前列地爾與靜脈炎的關(guān)系 前列地爾是改善心腦血管循環(huán)的常用藥物，可以擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善心腦血管循環(huán)障礙并抑制血栓形成。由于其療效顯著，在臨床中廣泛使用[1]。而前列地爾藥物是PGE1的脂微球載體顆粒,靜滴前列地爾可能是有少量的PGE1滲漏脂微球載體外,局部刺激血管,引起外周靜脈炎。前列地爾導(dǎo)致靜脈炎的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，張艷等[2]報(bào)道直接入小壺方法使用前列地爾，靜脈炎的發(fā)生率可高達(dá)46.67%。目前本科均為周圍血管性疾病，患者本身血管彈性差、瘀阻擴(kuò)張，血管痙攣，血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成導(dǎo)致血管閉塞導(dǎo)致的脫疽。本組病例選取本科需要輸注前列地爾的患者。這些患者在臨床治療過(guò)程中常常發(fā)生輸注時(shí)出現(xiàn)明顯血管刺激癥狀，主要有：沿輸液靜脈走向出現(xiàn)紅腫、條索樣改變，按壓靜脈患者主訴疼痛。美國(guó)輸液委員會(huì)和疾病控制預(yù)防中心提出[3]，醫(yī)院內(nèi)靜脈炎發(fā)生率應(yīng)控制在5%以內(nèi)。而對(duì)于本科以周圍血管疾病為主要的特色科室，靜脈炎發(fā)生率要高于這一標(biāo)準(zhǔn)，具體原因還有待進(jìn)一步研究，可能與患者自身血管性疾病有密切關(guān)系。

3.2 奚氏將軍散預(yù)防靜脈刺激癥狀的效果 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎發(fā)生系穿刺致脈絡(luò)損傷，血溢肌膚，血瘀阻滯氣血，不通則痛；氣血不暢，津液輸布受阻而見(jiàn)腫脹，血瘀肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅，治則宜清熱、化瘀、散結(jié)、通脈為主[4]。近年來(lái)臨床針對(duì)輸液性靜脈炎的中醫(yī)治療防治進(jìn)行了不少的研究[5-7],均有一定療效。中醫(yī)涂藥法通過(guò)在患處涂藥而達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛的療效。奚氏將軍散是我院奚九一教授自研制的藥物。主要成分：大黃、甘草、玄明粉、紫草、冰片。大黃具有清熱瀉火、解毒、活血化瘀作用。有研究[8]將黃柏、黃芩、大黃三味中藥治療靜脈炎具有良好的療效，認(rèn)為三黃具有清熱、活血解毒、燥濕瀉火、消腫散結(jié)之功效。甘草具有清熱解毒、調(diào)和諸藥作用；玄明粉具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)；清熱解毒。紫草主要功能為涼血，活血化瘀，解毒透疹。冰片味辛苦性涼，清熱止痛，散熱結(jié)，“芳香開(kāi)竅”，性走而不守，能夠增強(qiáng)藥物的滲透作用，使藥物得到較充分的吸收。全方具有清熱，活血化瘀，行氣止痛，消腫散結(jié)，解毒之功效。我們將奚氏將軍散調(diào)制成乳液狀,將中藥涂擦技術(shù)應(yīng)用于臨床護(hù)理。本研究在輸液中組、輸液后組患者輸液過(guò)程中通過(guò)涂擦奚氏將軍散，對(duì)輸液的周圍血管起到清熱涼血、解毒散結(jié)的功效，從研究結(jié)果看，兩組患者靜脈炎明顯低于對(duì)照組(P=0.022)，具有良好的臨床效果。這可能是這兩組患者輸液的周圍血管涂擦奚氏將軍散，使得整個(gè)輸液過(guò)程中血管得到清熱涼血，解毒散結(jié)的保護(hù)，降低了靜脈炎的發(fā)生，從而達(dá)到預(yù)防的作用。而進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)在輸液中涂擦將軍散發(fā)生靜脈刺激癥狀低于輸液后涂擦(P=0.011)，這可能與在輸液過(guò)程中由于藥物直接對(duì)血管壁的刺激，此時(shí)涂擦奚氏將軍散使得血管及周圍組織在整個(gè)輸液過(guò)程中得到清熱涼血、行氣止痛、解毒散結(jié)的保護(hù)，從而降低了靜脈刺激癥狀的發(fā)生，達(dá)到預(yù)防靜脈炎的作用。而輸液后涂擦可能僅僅只有解毒散結(jié)的功效，對(duì)靜脈刺激癥狀預(yù)防作用不及輸液中組。具體的作用機(jī)制有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，奚氏將軍散乳液可以降低或減輕在臨床中因輸注刺激性的藥物而產(chǎn)生的血管刺激癥狀，達(dá)到有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者治療的舒適度，同時(shí)中藥制劑成本低，護(hù)士操作方便，適宜臨床技術(shù)推廣。

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上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)課題(編號(hào)：虹衛(wèi)1504-20)

朱虹(1974-)，女，上海，本科，主管護(hù)師，科護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作

R471，R242

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.027

2015-08-20)