王社言 李現(xiàn)林

（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000）

定眩通絡(luò)湯配合中醫(yī)藥外治法治療頸性眩暈臨床觀察

王社言 李現(xiàn)林△

（河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000）

目的觀察定眩通絡(luò)湯配合中藥封包及中藥熏蒸療法治療頸性眩暈的臨床療效。方法 66例頸性眩暈患者采用自擬定眩通絡(luò)湯水煎服，日1劑，每日2次，配合中藥封包加熱局部外敷及中藥熏蒸療法，每日2次治療，對(duì)比治療前后癥狀評(píng)分、體格檢查、血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 66例患者中治愈47例，顯效14例，無(wú)效5例，總有效率92.42%。治療前為（14.42±3.12）分，治療后為（26.24±2.86）分，治療后的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。治療后臂叢牽拉試驗(yàn)、頸部扭曲試驗(yàn)、頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性率比治療前大幅降低（均P＜0.05）。治療后全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較治療前明顯改善（均P＜0.05）。結(jié)論 采用定眩通絡(luò)湯配合中醫(yī)藥外治法治療頸性眩暈療效可靠。

頸性眩暈 定眩通絡(luò)湯 外治法

頸性眩暈是一種由頸椎源性病變引起的椎動(dòng)脈血供不足、交感神經(jīng)功能紊亂的眩暈病癥。臨床癥見(jiàn)：發(fā)作性眩暈或者姿勢(shì)性眩暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴。常見(jiàn)后枕部疼痛及偏頭疼，可為隱痛、跳痛或放散痛。本病發(fā)病原因及機(jī)制尚未明確，目前主要認(rèn)為是椎動(dòng)脈供血因素及交感神經(jīng)功能因素造成，在治療上多采用保守治療，中醫(yī)藥療法在臨床實(shí)踐中取得了顯著的療效。筆者所在醫(yī)院多年來(lái)采用定眩通絡(luò)湯配合中醫(yī)藥外治的方法治療頸性眩暈，療效可靠?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及根據(jù)第2屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［2］。臨床表現(xiàn)：發(fā)作性眩暈或者姿勢(shì)性眩暈，頭痛；可伴有頸肩部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，頸部做后仰、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，可誘發(fā)眩暈或惡心感；突然發(fā)病，常于起床或轉(zhuǎn)頭突然出現(xiàn)眩暈。體格檢查：頸部活動(dòng)受限，椎體棘突偏歪，頸椎曲度不好，椎旁有壓痛感，扭頸試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)檢查顯示：頸椎增生、退變，頸椎序列不好，頸椎失穩(wěn)，鉤椎關(guān)節(jié)退變；椎-基底動(dòng)脈供血不足；排除耳內(nèi)前庭功能障礙導(dǎo)致的耳源性眩暈及由嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)血管病變及腦組織、脊髓病變產(chǎn)生的神經(jīng)血管性眩暈。

1.2 臨床資料 選取2013年6月至2016年1月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的頸性眩暈患者66例，其中男性35例，女性31例；年齡18～78歲，平均年齡52歲；病程6個(gè)月至10年，平均病程4年2個(gè)月；均以眩暈、頭痛為主訴，伴有惡心、嘔吐者18例，伴有耳鳴者10例，伴有肩部疼痛、手麻者36例。66例患者中有25例屬發(fā)作性眩暈，有41例屬姿勢(shì)性眩暈。

1.3 治療方法 給予定眩通絡(luò)湯，組方：清半夏15 g，天麻10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，炒蔓荊子10 g，葛根20 g，藁本片10 g，生姜3片，大棗3枚，膽南星10 g，甘草6 g，麩炒白術(shù)15 g；睡眠欠佳者加夜交藤20 g，氣血不調(diào)者加白芍15 g。水煎服，每日1劑，每日2次。中藥封包治療，藥物組成：麩炒蒼術(shù)30 g，赤芍20 g，川牛膝30 g，制川烏5 g，川芎20 g，獨(dú)活30 g，桂枝30 g，紅花15 g，木瓜30 g，千年健45 g，羌活30 g，秦艽30 g，青風(fēng)藤20 g，大青鹽500 g，威靈仙30 g，蘇木45 g，五加皮20 g，生藥輕微打碎，用布袋將生藥裝入、封口，做成18 cm×25 cm的藥包，微波加熱2～3 min，使患者俯臥，將棘突走向標(biāo)記為正中線，將加熱的藥包平放于患者頸部后側(cè)，左右對(duì)稱 （偏側(cè)重者可調(diào)整位置），使中藥封包作用于頸部后側(cè)大部分皮膚，熱敷15～25 min，每日2次，以患者頸部皮膚略微發(fā)紅為宜。中藥熏蒸治療，藥物組成：制川烏2 g，制草烏2 g，防風(fēng)8 g，麩炒蒼術(shù)8 g，川牛膝8 g，千年健10 g，紅花10 g，徐長(zhǎng)卿10 g，伸筋草15 g，珍珠透骨草15 g，五加皮10 g，醋乳香5 g，薄荷8 g，海桐皮10 g，艾葉8 g。患者仰臥于中藥熏蒸床，熏蒸床在患者頸肩部下方有一藥箱，床面有孔洞可讓藥物蒸騰至患者頸肩部，患者頸部下墊一毛巾，將藥物置于藥箱中，持續(xù)加熱，熏蒸20～30 min，每日2次，以患者頭頸部微微出汗為宜。以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 根據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估（ESOV）［4］對(duì)比治療前后評(píng)分。其中內(nèi)容包括眩暈、頸肩痛、頭痛、日常生活及工作、心理及社會(huì)適應(yīng)5方面共30分。治療前與治療后對(duì)比患者臂叢牽拉試驗(yàn)、頸部扭曲試驗(yàn)、頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的陽(yáng)性率。抽取空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定血液流變學(xué)（全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中眩暈病的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定臨床療效。臨床治愈：眩暈及其他伴隨癥狀全部消失，體格檢查正常，半年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù)；顯效：眩暈癥狀緩解，發(fā)作次數(shù)減少，體格檢查陽(yáng)性體征不明顯，伴隨癥狀減輕，服藥期間癥狀能有效控制；無(wú)效：眩暈及其伴隨癥狀無(wú)改善或加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 66例患者中治愈47例，顯效14例，無(wú)效5例，總有效率92.42%。

2.2 治療前后ESOV評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療后的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

表1 頸性眩暈患者治療前后ESOV評(píng)分比較（）

表1 頸性眩暈患者治療前后ESOV評(píng)分比較（）

與治療前比較，*P ＜ 0.05。下同。

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2.3 體格檢查 見(jiàn)表2。治療后臂叢牽拉試驗(yàn)、頸部扭曲試驗(yàn)、頸椎運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性率比治療前大幅降低（均P＜0.05）。

表2 頸性眩暈患者治療前后體格檢查陽(yáng)性率比較（%）

2.4 血液流變學(xué)檢查 見(jiàn)表3。治療后全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)較治療前明顯改善（均P＜0.05）。

3 討 論

頸椎病是骨科常見(jiàn)疾病，而頸性眩暈則是由于頸椎病變所導(dǎo)致的以頭暈、頭疼、耳鳴、目眩為主要癥狀的一種疾病。該病的發(fā)生的原因目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由椎動(dòng)脈供血不足以及交感神經(jīng)功能紊亂所造成［5］。頸性眩暈在中醫(yī)上屬于“眩暈”病范疇，中醫(yī)上認(rèn)為，邪實(shí)阻絡(luò)，清氣不升，濁氣不降，精氣不達(dá)，則清竅受蒙；精氣不足，臟腑不榮，髓海不養(yǎng)，則耳鳴目眩；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肝陽(yáng)上亢，氣沖頭目，則發(fā)為暈眩。筆者認(rèn)為頸性眩暈是人體營(yíng)衛(wèi)氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)的結(jié)果。根據(jù)發(fā)病的不同，中醫(yī)將頸性眩暈辨證分型為痰瘀互阻型、肝陽(yáng)上亢型、瘀血阻滯型、氣血虧虛型，有臟腑虛實(shí)之分，因此頸性眩暈患者的治療應(yīng)該由內(nèi)而外，即中藥內(nèi)服配合外治法，綜合調(diào)理營(yíng)衛(wèi)氣血，通經(jīng)活絡(luò)，升清祛濁，方能達(dá)到治療目的。

表3 頸性眩暈患者治療前后血液流變檢查比較（）

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筆者經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn)，頸性眩暈患者以痰瘀互阻型最為常見(jiàn)，癥見(jiàn)頭暈、頭疼、轉(zhuǎn)頭、低頭癥狀加重，惡心，面色發(fā)暗，伴頸部不適，舌淡紫、胖大、有齒痕，苔白，脈弦滑，治宜活血化瘀，行氣通絡(luò)，燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。自擬方藥定眩通絡(luò)湯方中半夏燥濕化痰，天麻熄風(fēng)止眩，二者合用，為治風(fēng)痰眩暈之要藥，葛根用量獨(dú)大，《傷寒論》之葛根湯以葛根為治療項(xiàng)背強(qiáng)直之要藥，其性味甘辛，最擅長(zhǎng)升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣［6］，佐以茯苓利水除濕，陳皮、蔓荊子理氣通絡(luò)祛風(fēng)，又加膽南星增強(qiáng)祛痰之功效，配合藁本治療巔頂頭痛，合生姜、大棗、甘草、麩炒白術(shù)等扶正益氣固本。諸藥合用，共奏定眩止痛、祛邪固本之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明［7-8］，天麻、白術(shù)、陳皮可增加腦血流量，降低腦血管阻力，提高機(jī)體耐缺血、缺氧能力，半夏能夠鎮(zhèn)吐，有較明顯降低甘油三酯和低密度脂蛋白的作用，還有降壓作用。茯苓能降血脂、血糖，葛根可以擴(kuò)張血管，緩解項(xiàng)緊的癥狀［9］。

中藥熱敷及中藥熏蒸能直接作用于患處，促使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，可溫通經(jīng)絡(luò)、散寒祛濕、活血化瘀［10］?，F(xiàn)代研究表明［11］，熱敷能使機(jī)體代謝加快，能夠迅速改善微循環(huán)，從而有效的影響交感神經(jīng)系統(tǒng)。藥理和物理雙重作用下，因藥物與皮膚直接接觸，而熱敷加強(qiáng)了局部的新陳代謝，利用溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮酝ㄟ^(guò)體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈，從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的目的［12］，可使藥物有效的滲透到組織中，起到外治給藥的作用。中藥封包及中藥熏蒸藥物中川烏、草烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)［13］，川芎、紅花活血祛瘀，千年健、五加皮、威靈仙、青風(fēng)藤、伸筋草、蘇木等舒筋通絡(luò)，兼扶正固本［14］，醋乳香以增強(qiáng)藥物的滲透作用，配合艾葉等溫經(jīng)散寒，諸藥共用，起到溫通經(jīng)絡(luò)、祛邪固本的作用［15］。二者聯(lián)合應(yīng)用可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消除局部炎癥性水腫，可緩解頸肩肌群的緊張和痙攣，改善腦基底動(dòng)脈供血供氧，從而改善眩暈癥狀［16］。

綜上所述，筆者所在醫(yī)院在多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，使用定眩通絡(luò)湯配合中醫(yī)藥外治法治療頸性眩暈取得了可靠的療效，在本研究觀察的66例患者中，總有效率達(dá)到了92.42%，可做進(jìn)一步臨床推廣。

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1004-745X（2016）11-2147-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.043

（2016-03-12）