于九洋袁少民

（1.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 豐寧 068350；2.河北省寬城滿族自治縣湯道河中心衛(wèi)生院，河北 寬城 067603）

自擬解酮湯治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床觀察

于九洋1袁少民2

（1.河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 豐寧 068350；2.河北省寬城滿族自治縣湯道河中心衛(wèi)生院，河北 寬城 067603）

目的觀察自制解酮湯聯(lián)合胰島素改善糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果。方法 將糖尿病酮癥酸中毒100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各50例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)療法，治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上加入本院自擬解酮湯治療。結(jié)果 治療組總有效率為94.00%，高于對照組的88.00%（P＜0.05）。治療組血糖恢復(fù)、尿酮體分解、酸中毒糾正所用時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 自擬解酮湯聯(lián)合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒療效要顯著高于單純的西醫(yī)治療。

糖尿病酮癥酸中毒 急救 中醫(yī) 臨床分析

作為較常見的急性糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病迅速，加上容易誤診，該病死亡率較高，其發(fā)病率近年在我國逐年增高［1-3］。現(xiàn)臨床上多給予靜脈滴定小劑量胰島素及補(bǔ)液進(jìn)行治療［4-6］。我院近年來應(yīng)用自制解酮湯聯(lián)合胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均經(jīng)臨床診斷為糖尿病酮癥酸中毒患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)［7-8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者簽署知情同意書；3）患者可以正常配合診療和試驗流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）由感染、心腦血管、尿毒癥和意外等導(dǎo)致的昏迷；2）高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸酸中毒、低血糖昏迷、饑餓性或酒精性酮癥酸中毒者；3）患者合并有其他肝腎、心腦血管系統(tǒng)重大疾病者；4）未按規(guī)定服藥或者治療期間私自服用其他藥物治療者。

1.2 臨床資料 選取2014年7月至2016年2月來我院收治的糖尿病酮癥酸中毒100例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各50例。其中男性54例，女性 46例；年齡 20～69歲，平均 （44.61± 1.72）歲；糖尿病類型包括Ⅰ型糖尿病患者32例，Ⅱ型糖尿病患者68例；病程2～20年，平均（10.46±1.52）年；患者病發(fā)誘因包括感染60例，胰島素戒斷23例，未控制飲食8例，不明病因11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予時長1 h的100 mL 0.9氯化鈉注射液混合6 IU胰島素靜脈滴定。2 h后測量血糖值，若＞mmol/L，調(diào)整胰島素劑量至5～6 IU/L；若小于13.9 mmol/L，調(diào)整胰島素滴定劑量為1～2 IU，連續(xù)給藥12 h，按照葡萄糖與胰島素比例為5∶1，同時給予補(bǔ)充葡萄糖溶液至患者酮體完全消失。當(dāng)患者糖尿病酮癥酸中毒（DKA）癥狀基本緩解，改皮下注射給予胰島素。此外，在患者就診初期及時補(bǔ)液，有效糾正患者脫水狀態(tài)，采取先快后緩的方式進(jìn)行補(bǔ)液，最初3 h注入平衡液量2000 mL，后減速至約40滴/min，總補(bǔ)液量為4000 mL。在治療初期，應(yīng)先給予低血鉀患者1.2～1.4 g鉀；對血鉀測量值正常，但尿量＞40 mL/h患者，給予補(bǔ)充6 g鉀；均采取口服補(bǔ)鉀；血鉀大于5.5 mmol/L患者，給予抗炎糾酸等對癥治療。治療組在對照組方案基礎(chǔ)上，加用自制解酮湯，組成：黃芪20 g，地骨皮20 g，黃精20 g，葛根15 g，麥冬15 g，太子參15 g，山藥15 g，丹參15 g，五味子10 g，玄參10 g，杜仲10 g。每日1劑，每日2次，水煎溫服。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床療效；觀察兩組血糖恢復(fù)所用時間、尿酮體分解所用時間、酸中毒糾正所用時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7］制定。顯效：治療24 h內(nèi)，尿酮體分解，血酮體轉(zhuǎn)陰，CO2結(jié)合力正常，癥狀緩解。有效：24～72 h，尿酮體分解，血酮體轉(zhuǎn)陰，CO2結(jié)合力正常，癥狀緩解。無效：72 h以上，CO2結(jié)合力，尿酮體和血酮體均無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后血糖正常、尿酮體消失及酸中毒糾正所需時間 見表1。結(jié)果為治療組血糖恢復(fù)、尿酮體分解、酸中毒糾正所用時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組總有效率比較 見表2。結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，DKA發(fā)病率為14%，且在部分地區(qū)，該病發(fā)病率有隨年齡增加而增高的趨勢［9-10］。胰島素分泌不足，生長激素和胰高血糖素分泌過量，造成體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂質(zhì)不能正常代謝，酮體積累過多，因而致使酮癥酸中毒［11-13］。幸運(yùn)的是，通過嚴(yán)格控制飲食，積極規(guī)律的運(yùn)動，堅持必要藥物服用，糖尿病患者可預(yù)防該并發(fā)癥。本次實(shí)驗，納入了因感染，未嚴(yán)格控制飲食和中斷胰島素治療導(dǎo)致酮癥酸中毒的患者，除去感染的患者，后兩者占有相當(dāng)大的比重。從這里可間接看出飲食嚴(yán)格控制，進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動，堅持服用必要藥物能有效預(yù)防DKA。

表1 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者血糖恢復(fù)、尿酮體分解、酸中毒糾正所用時間比較

表1 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者血糖恢復(fù)、尿酮體分解、酸中毒糾正所用時間比較

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

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表2 兩組糖尿病酮癥酸中毒患者有效率比較（n）

臨床上，DKA主要采用小劑量胰島素結(jié)合補(bǔ)液治療，通過補(bǔ)液能使患者體循環(huán)最快恢復(fù)正常。同時，醫(yī)生必須進(jìn)行實(shí)時血糖檢測，杜絕患者因血糖下降過快誘發(fā)的腦水腫發(fā)生。雖然作為治療有效藥物，但是胰島素一般臨床給予小劑量，以最大限度地保證用藥的安全性。此外，往往還加入補(bǔ)鉀這一環(huán)節(jié)，有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)由DKA導(dǎo)致的酸堿代謝紊亂，達(dá)到電解質(zhì)平衡。最后，使用抗生素防止感染［14］。

此外，本院加入自制解酮湯加強(qiáng)療效，方藥組成為黃芪、地骨皮、黃精、葛根、麥冬、太子參、山藥、丹參、五味子、玄參、杜仲。其中，黃芪不僅能有效預(yù)防胰島素抵抗，而且能提高患者對胰島素的敏感性，從而有效改善患者體內(nèi)的微循環(huán)。

方中黃芪、太子參大補(bǔ)元?dú)?；黃精、麥冬養(yǎng)陰生津止渴；葛根生津止渴，山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰；五味子補(bǔ)氣生津、玄參生津清熱、杜仲補(bǔ)腎填精、丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血活血、清心安神。全方共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、生津止渴、活血補(bǔ)血、安神補(bǔ)腎之功。此外，當(dāng)歸有著良好抗血栓能力，歸功于其活血功效帶來的抗血小板凝集能力和抗缺血缺氧。方中寓黃芪桂枝五物湯補(bǔ)氣升陽、通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)陽還五湯通達(dá)經(jīng)絡(luò)，益氣補(bǔ)血，當(dāng)歸黃芪湯補(bǔ)血升陽，以補(bǔ)氣升陽、調(diào)血養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)；據(jù)相關(guān)研究顯示，該方不僅能高效提高患者胰島素受體的敏感性，而且能對蛋白質(zhì)和血糖代謝有較好調(diào)整［15-16］。

從本次實(shí)驗結(jié)果可以看，兩組治療總效果比較，治療組的總體治療有效率為94.00%，高于對照組的88.00%，說明中西醫(yī)結(jié)合治療本病效果更佳。治療組尿酮體分解所用時間、血糖恢復(fù)所用時間、酸中毒糾正所用時間均明顯短于對照組。說明中西醫(yī)結(jié)合治療DKA，改善DKA時間更短，起效較單純應(yīng)用西醫(yī)治療更快。

綜上所述，自擬解酮湯聯(lián)合胰島素合改善DKA療效明顯優(yōu)于單純胰島素治療。

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1004-745X（2016）11-2196-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.11.063

（2016-03-03）