付 靜

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，252000)

多途徑序貫療法治療慢性盆腔痛臨床觀察

付 靜

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，252000)

慢性盆腔痛；多途徑序貫療法；臨床療效

慢性盆腔痛是婦科臨床常見癥狀，多由盆腔炎性疾病未徹底治愈而導(dǎo)致。根據(jù)其癥狀及體征，中醫(yī)學(xué)可將其歸屬“婦人腹痛”“帶下”“癥瘕”“痛經(jīng)”“不孕癥”等范疇。本研究采用中醫(yī)多途徑序貫療法，臨床療效滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

本院門診就診患者60例，按入組先后順序編號(hào)，隨機(jī)分為治療組(多途徑序貫療法治療)30例，對(duì)照組(常規(guī)治療)30例。治療組年齡22～41歲，平均(30.24±5.57)歲，病程3～72個(gè)月，平均(13.00～13.92)個(gè)月，對(duì)照組年齡22～45歲，平均(32.42～5.67)歲，病程2～84個(gè)月，平均(15.45±18.61)個(gè)月。兩組年齡病程、病情等較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以慢性下腹疼痛為主訴就診，疼痛產(chǎn)生明顯繼發(fā)于盆腔炎性疾病后，無明顯周期性的下腹部持續(xù)性隱痛、墜脹伴腰骶部酸痛，常在勞累、性交、受涼及月經(jīng)加劇。體征：子宮壓痛或附件區(qū)壓痛；子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物；子宮活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚；宮骶韌帶常增粗、變硬、觸痛。

中醫(yī)辨證(氣滯血瘀)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、《中醫(yī)婦科學(xué)》(全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材第6版)有關(guān)內(nèi)容擬定。

治療方法

兩組均采用口服炎痛消方治療，藥物組成：桂枝、茯苓、赤白芍、桃仁、牡丹皮、白花蛇舌草、紅藤、延胡索、川楝子、皂角刺、丹參)。服法：水煎溫服，每日1劑，每日2服，每次200 mL。中藥灌腸(藥物：敗醬草、紅藤、丹參、連翹、莪術(shù)、延胡索、制乳香、制沒藥等)2日1劑，每日1次，每次100 mL保留灌腸。穴位艾灸，隔日1次(穴位：氣海、關(guān)元、腰骶部八髎穴)。

治療組：月經(jīng)第5天服炎痛消方加熟地黃、山藥、山萸肉、川斷、寄生等共7劑，經(jīng)前期口服中藥炎痛消方加當(dāng)歸、鹿角片、紫石英、柴胡、川斷等共7劑，共14 d，經(jīng)間期穴位艾灸，隔日1次，經(jīng)后3 d中藥灌腸，每日1次，共14 d；1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。對(duì)照組:常規(guī)于月經(jīng)干凈后3 d口服炎痛消方共14 d為1個(gè)療程。

兩組均治療2個(gè)療程后觀察綜合療效、盆腔疼痛評(píng)分等情況。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》、第6版全國(guó)高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)婦科學(xué)》并結(jié)合2002年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定，采用尼莫地平法判定：療效指數(shù)=(治療前積分和-治療后積分和)/療前積分和×100%。痊愈：治療后下腹疼痛及腰骶疼痛等癥消失，婦科檢查及理化檢查正常，療效指數(shù)≥95%，停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：治療后下腹疼痛及腰骶疼痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查及理化檢查明顯改善；70%≤療效指數(shù)<95%。有效：治療后下腹疼痛及腰骶疼痛等癥減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善；30%≤療效指數(shù)<70%。無效：治療后下腹疼痛及腰骶疼痛等癥無減輕或有加重；婦科檢查及理化檢查較前無改善或有加重；療效指數(shù)<30%。

1.兩組綜合療效比較：治療組患者痊愈14例，顯效9例，有效5例，無效2例，總有效率93.33%；對(duì)照組痊愈10例，顯效7例，有效8例，無效5例，總有效率83.33%。兩組治療效果差異顯著，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.兩組盆腔疼痛VAS評(píng)分比較:治療組和對(duì)照組治療前后比較，VAS評(píng)分均明顯降低，差異有顯著性；治療后兩組組間比較，差異有顯著性。表明兩組療法均有降低VAS評(píng)分的作用，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；治療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

討論

盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛多由急性盆腔炎性疾病失治、誤治或治療不徹底，或患者體質(zhì)較差，病程遷延，未能及時(shí)治療所致，本病以小腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)，小腹屬肝，為肝經(jīng)循行之處，肝氣郁結(jié)，血為氣滯，以致胞脈血行不暢則“不通則痛”；氣滯血瘀，胞脈失養(yǎng)則“不榮則痛”，故小腹或少腹脹痛、拒按、腰骶脹痛。

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段的生理特點(diǎn)，選用以行氣化瘀、活血止痛主要功效的炎痛消方配合中藥灌腸及艾灸多途徑序貫治療本病。其中炎痛消方由桂枝茯苓丸化裁而來，方中以桂枝茯苓丸為主治以活血化瘀、緩消瘀結(jié)，紅藤、丹參加強(qiáng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛之功，并佐助白花蛇舌草、皂角刺清熱解毒，延胡索、川楝子行氣止痛，諸藥合用共奏活血祛瘀、行氣止痛之功。遵循月經(jīng)周期中陰陽轉(zhuǎn)換特點(diǎn)于月經(jīng)第5天加熟地黃、山藥、山萸肉、川斷、寄生等在活血化瘀同時(shí)佐以滋陰養(yǎng)血，經(jīng)前期加當(dāng)歸、鹿角片、紫石英、柴胡、川斷等以益腎助陽理氣，有助于盆腔血液的流動(dòng)，經(jīng)絡(luò)的疏通，有助于新陳代謝的旺盛及免疫功能的增強(qiáng)，在治療本病時(shí)取得了滿意的效果。

艾灸選擇關(guān)元、氣海均為人體強(qiáng)身健體之穴，關(guān)元穴是任、督、沖一源三岐之源，元?dú)馑嬷?，為肝、脾、腎三陰與任脈之會(huì)穴，補(bǔ)之能使真元得充，氣海穴則補(bǔ)腎利水、溫固下元，艾灸此數(shù)穴位有補(bǔ)助元?dú)?、抗邪外出、溫養(yǎng)沖任、行氣化瘀止痛之功。此種方法操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，沒有藥石之苦，患者可以在家自行操作，并能貫穿整個(gè)治療過程，協(xié)助提高臨床療效。

本研究結(jié)論提示多途徑序貫治療慢性盆腔痛臨床效果顯著，見效快，不良反應(yīng)較少，且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，痛苦性小，患者接受程度較高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

2016-06-15)