溫麗娜，劉 磊

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院中心實驗室，北京 100038)

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·臨床研究·

3 733例健康體檢者胃幽門螺桿菌檢測結(jié)果分析

溫麗娜，劉 磊

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院中心實驗室，北京 100038)

目的 了解該院健康體檢人群胃幽門螺桿菌(Hp)感染在不同性別、年齡的分布狀況。方法 收集3 733例健康體檢者，采用13C-尿素呼氣試驗檢測其呼出氣體中13CO2與12CO2的差值以診斷胃內(nèi)有無感染Hp，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 3 733例健康體檢者胃Hp感染率為36.8%，男性感染率(39.5%)顯著高于女性(31.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。18～<30歲與30～<50歲年齡組中男女感染率分別為41.5%、27.9%與41.4%、31.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 該院健康體檢者胃Hp感染率與性別有顯著相關(guān)性，應(yīng)引起重視。

胃幽門螺桿菌；13C-尿素呼氣試驗； 感染； 健康體檢者

幽門螺桿菌(Hp)是引起人類胃部疾病最常見的感染細(xì)菌之一，常寄生于人胃黏膜上皮細(xì)胞中，在人群中的感染率超過50%，在發(fā)展中國家的感染率更高[1]。Hp可以引發(fā)多種胃部疾病，包括消化道潰瘍、慢性胃炎、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤等[2]。同時，它也被認(rèn)定為是一個Ⅰ級生物致癌物而誘發(fā)胃癌[3]。Hp可通過人-人、口-口及醫(yī)源性傳播。因此，在健康體檢人群中開展胃Hp的篩查，對于其早期發(fā)現(xiàn)，及時治療及預(yù)防胃部相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析了2016年2～8月在本院體檢人群的Hp篩查結(jié)果，分析Hp在不同性別、年齡的分布狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2～8月在本院進(jìn)行健康體檢者3 733例，男2 498例，女1 235例，男女比例約2∶1。年齡18～93歲，平均47.48歲。按年齡大小分為 18～<30歲、30～<50歲、50～<70歲、70～93歲4個組。

1.2 儀器與試劑 采用HY-IREXB型碳13呼氣檢測儀(變異系數(shù)<3%)由廣州華友明康光電科技有限公司提供。13C-尿素呼氣試驗診斷試劑盒(批號160107)由北京勃然制藥有限公司提供。

1.3 方法 嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作程序(SOP文件)檢測呼出的CO2，即讓受試者早上空腹時受試，維持正常呼氣，將吸管插入1個樣品管底部，用吸管將氣徐徐呼入樣品管持續(xù)4～5 s，拔出吸管，立刻扭緊試管蓋。此收集的為0 min呼氣。受試者用80～100 mL涼飲用水送服13C-尿素顆粒1瓶后，靜坐。按上述收集呼氣方法，收集服用13C-尿素后30 min的呼氣，扭緊試管蓋。將收集的0、30 min的呼氣樣品管，在碳13呼氣檢測儀上進(jìn)行13CO2檢測。陽性判斷值≥4.0±0.4時，可判定受試者為Hp陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 733例健康體檢者中，Hp總感染率為36.8%。男性Hp陽性986例，感染率為39.5%；女性Hp陽性389例，感染率為31.5%，男女差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.583，P<0.01)。以18～<30歲感染率最低為33.6%，30～<50歲感染率最高為38.1%，且兩年齡段男性感染率(41.5%、41.4%)顯著高于女性(27.9%、31.8%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別年齡體檢者Hp感染的陽性率

3 討 論

1984年，馬歇爾和沃倫在胃活體組織的培養(yǎng)物中鑒定出胃Hp[4]。1994年，Hp被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定為是一種明確的致癌物。世界上5.5%的胃癌是由Hp誘發(fā)的[5]。Hp感染時胃內(nèi)亞硝胺、亞硝基化合物增多，一氧化氮的合成可致DNA亞硝基脫氨作用，導(dǎo)致DNA損傷及修復(fù)的失敗，常出現(xiàn)腸上皮化生和異型增生，使具有惡性潛能細(xì)胞易于向惡性轉(zhuǎn)化，從而有可能使細(xì)胞發(fā)生突變，誘發(fā)胃癌的發(fā)生。有研究顯示，Hp感染可引起不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性蕁麻疹、冠心病、肝硬化、膽囊結(jié)石、妊娠嘔吐、腦梗死及糖尿病等諸多并發(fā)癥[6-7]。

Hp是一種革蘭陰性菌，微需氧，定植在人的胃黏膜處。它產(chǎn)生大量的尿素酶，在胃中生成氨，從而改變胃的生理條件，造成胃泌素及生長抑素的分泌紊亂，引發(fā)胃黏膜局部炎性反應(yīng)，使胃酸分泌過多，破壞正常的胃黏膜屏障，從而誘發(fā)慢性胃炎，消化性胃潰瘍等多種胃部疾病。Hp常通過口-口、糞-口傳播，由于Hp感染尚無疫苗可預(yù)防，所以，動態(tài)跟蹤和掌握Hp流行病學(xué)資料，對于消化系統(tǒng)疾病的病因變化和制訂預(yù)防策略具有深遠(yuǎn)意義。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在全世界范圍內(nèi)都存在Hp感染，但是感染率有所不同，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家[6]。Hp感染與社會經(jīng)濟(jì)水平、人口密度、公共衛(wèi)生條件、個人飲食習(xí)慣、文化程度、職業(yè)、地區(qū)、家庭收入等多種因素關(guān)系密切。我國自然人群調(diào)查顯示，Hp總感染率約為54.76%[7]。本研究結(jié)果顯示，胃Hp總感染率為36.8%，低于我國平均水平。也低于其他國內(nèi)學(xué)者的報道，如成都Hp感染率44.08%與新疆伊犁Hp感染率51.00%[8-9]。這可能與本院健康體檢對象多為事業(yè)單位人員，具備較高的文化素質(zhì)、較好的經(jīng)濟(jì)條件和良好的生活飲食習(xí)慣有關(guān)。

本研究中，男女Hp感染陽性率分別為39.5%(986/2 498)與31.5%(389/1 235)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。這可能與男性的飲食生活習(xí)慣有關(guān)。男性在外用餐的機(jī)會多，而國人無使用公筷習(xí)慣，造成口-口、胃-口傳播的高危性有關(guān)。男性社交頻繁，吸煙、喝酒的比例也高于女性，增加了感染Hp的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，按年齡大小分組后發(fā)現(xiàn)，以18～<30歲感染率最低為33.6%，30～<50歲感染率最高為38.1%。同時，18～<30歲與30～<50歲兩年齡段男性感染率(41.5%、41.4%)顯著高于女性(27.9%、31.8%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。18～<50歲這個年齡段的男性是Hp感染的重點人群。原因可能是這個年齡段的群體工作壓力大，生活不規(guī)律，在外飲食的機(jī)會較多，感染的概率也隨之增加。針對該年齡段人群Hp感染的預(yù)防性知識宣傳及篩查就顯得非常迫切，所以，應(yīng)重點加強(qiáng)中青年消化性潰瘍、慢性活動性胃炎、慢性萎縮性胃炎患者的健康教育與指導(dǎo)，忌食辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜等高纖維食品，密切關(guān)注胃病癥狀和體重變化等。50歲后Hp感染率隨之下降，這可能與該人群的生活習(xí)慣、健康習(xí)慣、用藥量有關(guān)。老年人重視健康，生活規(guī)律或患有慢性疾病常服用藥物尤其是抗生素。同時隨著人們對Hp感染致病性的深入認(rèn)識，臨床應(yīng)用抗Hp治療的普及，社會交往的減少，以及精神壓力的降低，這可能是高齡人群Hp感染率降低的原因。多數(shù)研究認(rèn)為，人是Hp的唯一傳染源，人與人之間傳播是唯一傳播途徑，Hp在人唾液、牙菌斑、胃液和糞便中檢出，推測口-口、糞-口途徑傳染均有可能。預(yù)防措施及建議：(1)養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，共用餐具嚴(yán)格消毒，避免飲濃茶、咖啡、酒等刺激性食物，用餐前保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前洗手、飯后漱口，洗凈蔬菜和水果，用獨立餐具等。(2)在健康人群體檢時，重視Hp的檢查。Hp是世界上感染率最高細(xì)菌之一，人一旦感染Hp后，若不治療，會終身攜帶并傳染他人。

綜上所述，Hp在健康體檢者中感染率與性別具有顯著相關(guān)性，應(yīng)引起足夠重視。尤其是18～<50歲這個年齡段的男性感染率最高。Hp感染是慢性胃炎、消化道潰瘍及胃癌發(fā)生的重要的危險因素。在健康人群中進(jìn)行Hp感染的篩查，對于早期診斷Hp感染并進(jìn)行根除治療，對防治胃部慢性疾病及降低胃癌的發(fā)生率有著重要的臨床意義[10-11]。同時也應(yīng)加強(qiáng)對健康人群Hp感染衛(wèi)生知識的宣教和普及，提高人群的防病意識，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.24.031

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1673-4130(2016)24-3465-02

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