陳 俊 花紅兵

1.江蘇省南通經濟技術開發(fā)區(qū)中興街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心, 江蘇 南通 226009；2.江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400

針灸結合耳穴治療原發(fā)性面肌痙攣臨床觀察

陳 俊1花紅兵2

1.江蘇省南通經濟技術開發(fā)區(qū)中興街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心, 江蘇 南通 226009；2.江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400

目的：觀察針灸結合耳壓治療原發(fā)性面肌痙攣的療效。方法：選取48例原發(fā)性面肌痙攣患者為研究對象，按治療方法不同進行分組。其中對照組22例，采用針灸治療；研究組26例，采用針灸結合耳穴治療，比較兩組的療效。結果:研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:采用針灸、耳穴的綜合治療原發(fā)性面肌痙攣，療效明顯優(yōu)于單純針灸治療，值得推廣應用。

原發(fā)性面肌痙攣；針刺；灸法；耳穴

原發(fā)性面肌痙攣[1]是一種由不明原因引起的單側面神經運動功能紊亂，表現(xiàn)為半側面部不自主抽搐，抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運動等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉及整個面部。周圍性面癱[2]久治不愈會引起本癥。面肌痙攣屬于學“筋惕肉潤”范疇，其病因是由于素體陰虧或體弱氣虛引起陰虛、血少、筋脈失養(yǎng)、氣滯阻絡或風寒上擾于面部而致，病位在面部陽經，與肝、脾、腎、膽等臟腑相關，病性或虛或實。本病可見于各個年齡段人群，但以中年以后女性為多見[3]。筆者運用針灸結合耳穴綜合治療本病，取得較好臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2015年12月間48例我中心門診原發(fā)性面肌痙攣患者，按照治療方法不同分為兩組，對照組22例，其中男性7例，女性15例，最大年齡71歲，最小年齡29歲，平均年齡(45.9±7.3)歲；病程最長的20月，最短的0.4月，平均病程(8.3±5.6)月。研究組26例，其中男性9例，女性17例，最大年齡72歲，最小年齡29歲，平均年齡(47.2±5.9)歲；病程最長的20月，最短的0.4月，平均病程(8.9±4.9)月。兩組年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較 ±s)

1.2 原發(fā)性面肌痙攣診斷標準[4]①早期多為眼輪匝肌間隙性抽搐，漸至同側其它面??；②抽搐程度不等，可因勞累、精神緊張及談話等因素加劇,入睡后抽搐減少或停止；③神經系統(tǒng)檢查無陽性體征，必要時CT檢查。

1.3 納入標準與排除標準[5]納入標準：符合診斷標準；了解治療方案，知情同意，依從性良好者。

排除標準：由腦橋小腦角腫瘤或炎癥、腦干腦炎、運動神經元疾病及外傷等導致的繼發(fā)性面肌抽搐；由舞蹈病或腦癱所致的手足徐動癥伴面肌抽搐；合并嚴重的心、腦、腎、血液等疾病。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者采用傳統(tǒng)針刺、艾灸治療方法，具體如下。

近部取穴 主穴：翳風、地倉(或阿是穴)、四白、頰車、太陽； 配穴：迎香、人中、承漿、頰車、瞳子髎、顴髎；阿是穴位置：面肌抽動起點(多在嘴角或上下唇的結合點旁開2cm處)。翳風直刺1.0～1.2寸，力求針感至同側耳深部脹酸為宜，用毫針以30度角從主穴地倉或阿是穴向迎香穴方向，進針1.0～1.5寸；地倉向頰車方向斜刺1.5寸；從地倉斜向人中方向，從地倉斜刺承漿方向，留針30～45min，為避免電流增加神經肌肉興奮性，面部不用電針。針刺每日1次，10d為1療程，療程之間間隔3d。

取艾條一根點燃后在上述主穴處輪流灸治，以局部皮膚能耐受為度，1次15～20min，每日1次，10d為1療程，療程之間間隔3d。

遠部取穴 主穴：合谷、后溪、三陰交、足三里；配穴：風寒滯留：合谷、鳳池；陰虛陽亢：太沖、行間、復溜；氣血虧虛：血海、中脘。主穴均取，配穴據(jù)癥酌加，進針后行針1～2min，得氣后接6805電針儀，持續(xù)波，大小以病人耐受為度，通電30min；針刺每日一次，10d為1療程，療程之間間隔3d。神闕隔鹽灸3～5壯，隔日1次。5次為1療程，療程之間間隔3d。

1.4.2 研究組 研究組患者針灸選穴、操作方法及療程與對照組相同，并且在此基礎上同時結合耳穴治療。耳壓治療方法如下：

取穴：神門、眼、面頰、口。

方法：每次選4～5穴，兩耳交替使用。耳廓局部消毒，將王不留行子粘附在0.5cm×0.5cm大小的醫(yī)用膠布中央，然后粘貼在選區(qū)的耳穴上，每日按壓5～6次，每次按壓25～30次，力度以局部有脹痛感為宜。每5天更換一次，2次為1個療程。

研究組、對照組均治療3個療程，門診隨訪3個月后觀察療效。

1.5 療效標準[6]痊愈：面部抽搐發(fā)作消失，或僅偶爾有輕微發(fā)作，門診隨訪3個月無復發(fā)。好轉：面部抽搐時間縮短，間隙時間延長，程度減輕；或面部抽搐發(fā)作消失，門診隨訪3個月內發(fā)作。無效：面部抽搐的發(fā)作時間、間隙時間等無明顯改善。總有效率=(痊愈+好轉)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

3 結果

治療后，對照組痊愈7例，好轉9例，無效6例，總有效率92.31%；研究組痊愈11例，好轉13例，無效2例，總有效率72.73%。兩組比較，研究組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對原發(fā)性面肌痙攣的病因不是十分明確，大多數(shù)學者[7]可能認為是面神經的異位興奮或偽突觸傳導引起，近年來發(fā)現(xiàn)大部分患者面神經進入腦干處被微血管袢壓迫所致，翳風穴正是面神經所經之處，針刺時將會對面神經的異位興奮、傳導起到良好的抑制作用[8]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為：面肌痙攣病位在面部陽經，翳風為手足少陽之會。本穴氣血為天部的陽熱風氣，其性同于足少陽膽經氣血，故為手足少陽之會。翳風穴表層為耳大神經，深層當面神經干從顱骨穿出處[9]，針刺此穴能直達病所。所以將翳風作為治療此病的主穴，有些病人對此穴特別敏感，針刺后效果非常明顯。現(xiàn)代研究表明[10]，艾灸相關穴位，可提高局部氣血通量，升高局部溫度，緩解局部痙攣癥狀，能調整機體的免疫功能、內分泌功能和植物神經功能，恢復失衡的機體。隔鹽灸具有回陽、固脫、補元之功效，能增強人體之正氣。艾灸[11]:溫經散寒，通調面部經脈，經氣通暢，筋脈濡養(yǎng)，則諸癥不發(fā)。耳穴療法是中醫(yī)的重要組成部分，早在兩千多年前的《黃帝內經》中就記載有耳穴診斷、治療疾病的方法，中醫(yī)認為，耳朵和臟腑經絡有著密切的關系，有六條陽經經脈分別循行于耳中和耳的周圍，《靈樞·口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”。本病所取耳穴：神門具有鎮(zhèn)靜、安神，調節(jié)神經系統(tǒng)之功效；眼、口、面頰能治療相應部位的疾病，調節(jié)神經肌肉功能的紊亂。對耳穴相應部位的持續(xù)刺激，能彌補針灸治療的間歇期過長的不足，通過全息反射[12]路徑傳達給身體相應的組織器官，從而調節(jié)機體的病理態(tài)勢，促使其正常功能的恢復。耳壓治療簡便易行，操作方便，能不斷刺激耳穴，強化病變部位的經絡傳導正常功能的恢復。本研究結果表明，針灸結合耳穴對原發(fā)性面肌痙攣總有效率達到92.31%，治療效果明顯優(yōu)于對照組，與文獻報道相符[13-14]。從針灸治療[15]面肌痙攣的研究發(fā)展來看，單一使用某一針法已經日益被綜合使用復合針法、綜合療法所取代，筆者運用針灸接合耳穴治療原發(fā)性面肌痙攣，療效明顯優(yōu)于單純針灸療法，值得推廣應用。

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(編輯：穆麗華)

2016-10-17

陳俊(1978-)，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向為神經系統(tǒng)、運動系統(tǒng)疾病的中醫(yī)外治療法。E-mail:1254232825@qq.com

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