龐卓超

廣東省佛山市中醫(yī)院中醫(yī)婦科學(xué)，廣東 佛山 528000

健脾利濕中藥對復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道免疫因子的影響

龐卓超

廣東省佛山市中醫(yī)院中醫(yī)婦科學(xué)，廣東 佛山 528000

目的：觀察健脾利濕中藥對復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道免疫因子的影響。方法：選取39例復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對象，將所有患者分為對照組19例和觀察組20例。對照組給予西藥凱妮汀栓劑，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予健脾利濕中藥治療。治療后，比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率及干擾素γ和白介素-4。結(jié)果：兩組臨床療效和白介素-4比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率和干擾素γ明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論：健脾利濕中藥治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病，可有效改善患者陰道免疫力，降低復(fù)發(fā)率。

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌??；健脾利濕法；免疫因子

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(Recurrent Vulvovaginal Candidiasis,RVVC)是一種假絲酵母菌感染引起的婦女下生殖道炎癥(Vulvovaginal Candidiasis,VVR)，是婦女群體中最常見的外陰陰道炎癥之一，部分患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀和體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，又出現(xiàn)癥狀，且1年內(nèi)復(fù)發(fā)至少4次或真菌學(xué)檢查陽性者[1]。其臨床常表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、尿痛及性交痛，陰道分泌物呈水樣或豆渣樣，且陰道壁有偽膜覆蓋[2]。目前該病治療方法較多，但易復(fù)發(fā)，給患者身心帶來很大痛苦。故筆者采用健脾利濕中藥法進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月在佛山市中醫(yī)院就診的39例RVVC 患者為研究對象，將所有患者分為對照組19例和觀察組20例。對照組年齡26～47歲，平均年齡(36.45±8.37)歲；病程11個月～3年，平均病程(2.03±0.5)年。觀察組年齡27～49歲，平均年齡(36.82±8.76)歲；病程1～3年，平均病程(1.97±0.6)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所選患者均自愿作為受試對象，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合RVVC診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②18～60歲有性生活婦女；③患者精神正常，積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②一周內(nèi)接受過抗真菌藥物及陰道沖洗者；③患有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法 對照組：給予西藥凱妮汀(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20120212)進(jìn)行治療，劑量為500mg。急性期給予強(qiáng)化治療，就診當(dāng)天、第4天、第7天陰道均放置凱妮汀栓劑1次，不進(jìn)行陰道沖洗；鞏固期，在強(qiáng)化治療后第一次月經(jīng)干凈后3 d，放置凱妮汀栓劑，每周1次，不進(jìn)行陰道沖洗。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予健脾利濕中藥進(jìn)行治療，具體配方如下：山藥20 g，白術(shù)15g，黨參 15g，車前子15g，白芍10g，蒼術(shù)10g，柴胡10g，陳皮5g，甘草5g，黑芥穗5g。水煎服，制成藥濃縮為300mL的水煎劑，1劑分為2小份(每份150mL)，口服2次/d，早晚各1次，制成藥需冷凍(0～4℃)或常溫陰涼干燥保存，急性期強(qiáng)化治療，連服7d；鞏固治療，在強(qiáng)化治后療后第1、2次月經(jīng)凈后3～7d，連續(xù)服用7d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察比較兩組臨床治療有效率、復(fù)發(fā)率及干擾素γ(IFN-γ)和白介素-4(IL-4)水平。療效判定：治療后7～14d及1個月后對患者陰道分泌物進(jìn)行涂片檢查，兩次檢查均為陰性則表示治愈，治愈后，在隨訪中患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，且檢查為陽性，則表示為復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及復(fù)發(fā)率比較 兩組治愈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在12～32個月隨訪中,觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組陰道灌洗液中IFN-γ和IL-4水平變化比較 治療前，兩組患者陰道灌洗液中IFN-γ和IL-4比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組IFN-γ水平明顯降低(P<0.05)，而IL-4水平無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對照組IFN - γ和IL-4水平，均無明顯變化,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

組別例數(shù)檢測時間IFN-γIL-4對照組19治療前14027±33512763±0592治療后13728±26623012±0411觀察組20治療前14155±34272770±0526治療后10834±2153?2845±0332

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

西醫(yī)在治療RVVC時，多使用全身抗真菌或局部抗真菌藥物治療，短期療效尚可，但由于抗真菌藥物不能重建陰道內(nèi)正常菌群，且真菌的耐藥性逐步增強(qiáng)，無法達(dá)到理想的治療效果，同時抗真菌藥物易造成諸多不良反應(yīng)，如胃腸反應(yīng)、肝腎功能損害及變態(tài)反應(yīng)等[5]。由于目前治療方法常局限于針對復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病的強(qiáng)化治療，在患者病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行鞏固治療，療程為6個月，但隨著耐藥性的增強(qiáng)，經(jīng)過規(guī)范強(qiáng)化治療和鞏固治療的患者仍出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)率，因此如何降低RVVC復(fù)發(fā)率，已成為臨床醫(yī)生的難題[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RVVC屬于“陰癢”、“帶下”等范疇，臨床以白帶的色、量、質(zhì)的改變及陰癢為主要癥狀，且病程長，反復(fù)難愈。如腎陽氣不足，氣化失司；脾運失調(diào)，不能運化水濕，致使?jié)裥熬锰N(yùn)，粘滯難以速去，帶下連綿難以治愈，或治愈后復(fù)發(fā)[7]。因此治療RVVC需標(biāo)本兼治，祛邪與扶正并舉?，F(xiàn)代中藥藥理研究證實，中藥具有扶正固本、調(diào)整臟腑功能和氣血陰陽的作用，同時可增強(qiáng)患者體液免疫、細(xì)胞免疫及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，部分中藥對免疫系統(tǒng)具體雙向調(diào)節(jié)功能[8]。健脾利濕方中，山藥、白術(shù)健脾益氣，滋養(yǎng)強(qiáng)壯，除濕止帶；黨參增強(qiáng)免疫力,擴(kuò)張血管,增強(qiáng)造血功能；甘草益氣健脾，扶正固本，可達(dá)預(yù)防炎癥反復(fù)發(fā)作之目的；白芍、陳皮疏肝扶脾,理氣,燥濕化痰；車前子利水，清熱；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；柴胡和解表里，疏肝解郁，調(diào)節(jié)臟腑；黑芥穗解表散風(fēng)，透疹，消瘡，止血。諸藥配伍，攻補(bǔ)兼施，共湊固腎健脾，清熱解毒祛濕之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組IFN-γ水平明顯降低(P<0.05)，而IL-4水平無明顯變化(P>0.05)；治療后，對照組陰道灌洗液中IFN-γ和IL-4水平，均無明顯變化(P>0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。綜上所述，健脾利濕中藥用于治療RVVC，可明顯改善患者陰道局部免疫能力，降低復(fù)發(fā)率，提高RVVC遠(yuǎn)期療效，具有臨床推廣價值。

[1]李燕紅，莊春霞. 復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的中西醫(yī)結(jié)合治療和預(yù)防[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(8)：25-26.

[2]龐卓超，鄔素珍. 健脾利濕法聯(lián)合西藥治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(6)：107-108,110.

[3]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[S]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(6)：430-431.

[4]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染協(xié)作組.外陰陰道假絲酵母菌病(vvc)診治規(guī)范修訂稿[J].中華實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28(6)：401-402.

[5]黃英源，鄧敏端，楊秀文，等.中藥周期治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的臨床研究[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，27(2)：106-109.

[6]袁新榮，李紅薇，袁莉，等. 復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病：附80例診治分析[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，30(10)：2413-2414，2416.

[7]高珊珊，崔正慧，牛小岑，等. 中藥熏洗聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(19)：4732-4734.

[8]黃英源，陳茜，鄧敏端，等.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病綜合治療的遠(yuǎn)期療效及對陰道局部免疫功能的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32(3)：96-100.

(編輯：穆麗華)

The Influence of Invigorating Spleen Clearing Damp to Vagina Immune Factor of Recurrent Vulvovaginal Candidiasis

PANG Zhuochao

Department of Gynecology of Chinese Medicine,Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Foshan 528000,China

Objective To study the influence of invigorating spleen clearing damp to vagina immune factor of recurrent vulvovaginal candidiasis. Methods 39 patients were randomly divided into control group(n=19) and observation group(n=20).The control group was given canesten while observation group was given canesten and invigorating spleen clearing damp method. Clinical efficacy, recurrence rate, IFN-γ and IL-4 were compared between two groups. Results The levels of IL-4 and clinical efficacy were no significant difference between the two groups(P>0.05). In the observation group the recurrence rate and IFN-γ were better than that in control group (P<0.05). Conclusion Invigorating spleen clearing damp method is remarkable effect in the treatment of RVVC patients and it has clinical value.

Recurrent Vulvovaginal Candidiasis；Invigorating Spleen Clearing Damp Method；Immune Factor

2016-10-19

佛山市醫(yī)學(xué)科研研究項目，課題編號：2015331。

龐卓超(1981-)，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療婦科炎癥、不孕癥、月經(jīng)不調(diào)等。E-mail:jess-call@163.com

R711.31

A

1007-8517(2016)24-0124-03