鄭昌岳 李 鳳 王志福

1.福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

溫針配合疏密波電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

鄭昌岳 李 鳳 王志福*

1.福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122

目的：觀察溫針配合疏密波電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按就診時(shí)間分為兩組，溫針組30例,溫針配合疏密波電針組30例,比較兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后溫針組總有效率為89.29%，低于溫針配合疏密波電針組的96.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后溫針組疼痛評(píng)分為(3.88±1.59)分，高于溫針配合疏密波電針組的(2.42±1.27)分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：溫針配合疏密波電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，較單純溫針治療有更好的鎮(zhèn)痛作用，且療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；溫針；疏密波電針；鎮(zhèn)痛

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。筆者運(yùn)用溫針配合疏密波電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年2月福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院針灸科KOA患者60例，男24例，女36例，年齡48～65歲；其中單膝患病有31例，雙膝患病有29例。按就診時(shí)間分為兩組組：溫針組30例，溫針配合疏密波電針組30例，其中溫針組中有2例、溫針配合疏密波電針組中有2例中途退出。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。主要從臨床和影像學(xué)上的表現(xiàn)上進(jìn)行診斷： ① 多見(jiàn)于45歲以上的人群，女性多于男性；② 就診前一個(gè)月大部分時(shí)候有膝痛；③ 關(guān)節(jié)滑液的實(shí)驗(yàn)室檢查符合KOA的表現(xiàn)；④ 膝關(guān)節(jié)X線檢查表現(xiàn)為：骨密度的下降，關(guān)節(jié)面表現(xiàn)不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙多表現(xiàn)為間隙變小，在軟骨下多有骨質(zhì)的硬化，常常發(fā)現(xiàn)有骨刺的生成；⑤ 膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間小于30min；⑥ 膝關(guān)節(jié)在被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可以聽(tīng)到一定的骨摩擦音。臨床上表現(xiàn)為②④，或著表現(xiàn)為①④⑤⑥的，或者表現(xiàn)為②③⑤⑥的都可以診斷為KOA。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]的KOA證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 溫針組：① 主穴：內(nèi)膝眼、外膝眼。② 針具：選取佳健牌一次性無(wú)菌針灸針，規(guī)格為0.30mm×40mm。③ 治療步驟：患者仰臥位，針刺內(nèi)膝眼針尖方向往外上方，外膝眼針尖方向往內(nèi)上方，得氣后采用平補(bǔ)平瀉手法。準(zhǔn)備兩段約2cm長(zhǎng)的艾段，先在針柄上插上一段，在艾段下方點(diǎn)著，燃燒結(jié)束后再更換另一段，每次灸2段。治療過(guò)程中針柄上的艾段應(yīng)與患者皮膚距離2～3cm?；颊吒杏X(jué)溫度過(guò)高時(shí)在艾段下墊上一張硬紙板，防止?fàn)C傷。治療過(guò)程中患者感到穴位皮膚舒適或潮紅為度，留針30min。溫針配合疏密波電針組在溫針組基礎(chǔ)上加用疏密波電針治療。溫針治療后，取內(nèi)膝眼、外膝眼，連接電針儀(華佗牌SDZ-Ⅱ型，蘇州醫(yī)療用品廠)通電，選用疏密波，頻率同樣調(diào)整在2HZ,治療強(qiáng)度以患者感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)通電20min。兩組均每日治療1次，連續(xù)治療10d。1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中規(guī)定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。①臨床控制：疼痛癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，疼痛的輕重程度評(píng)分為0～1分。②顯效：疼痛癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，而且患者能夠參加正?；顒?dòng)和工作，疼痛輕重程度的評(píng)分減少>2/3。③有效：疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本恢復(fù)正常，患者參加活動(dòng)或工作的能力有一定改善，疼痛輕重程度的評(píng)分減少>1/3。④無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 按照簡(jiǎn)化的McGee疼痛標(biāo)尺評(píng)分方法對(duì)治療前后膝痛的程度進(jìn)行評(píng)分[4]：該方法采用一條10cm的直線或尺，在兩端標(biāo)注上0和10的字樣，標(biāo)注0的一端說(shuō)明無(wú)痛，1～4說(shuō)明有輕痛，5～7說(shuō)明有中度疼痛，標(biāo)注10的一端說(shuō)明患者有劇烈的疼痛，讓病人根據(jù)自己的疼痛程度在直線或尺上標(biāo)出自己疼痛的相應(yīng)位置，接著用尺子測(cè)量出說(shuō)明患者疼痛強(qiáng)度的數(shù)字或者評(píng)估的分?jǐn)?shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 溫針組總有效率為89.29%，低于溫針配合疏密波電針組的96.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與溫針組比較，*P<0.05。

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 治療后溫針組疼痛評(píng)分為(3.88±1.59)分，高于溫針配合疏密波電針組的(2.42±1.27)分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較 (分，±s)

注： 與溫針組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，疼痛是該病常見(jiàn)的癥狀之一。本病病機(jī)系肢體經(jīng)絡(luò)為風(fēng)寒濕邪所閉塞，從而引起膝關(guān)節(jié)的氣血不流暢，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，造成關(guān)節(jié)、筋骨等一些部位的疼痛。治療應(yīng)以祛風(fēng)散寒，利濕活絡(luò)止痛為主。傳統(tǒng)的溫針療法一直是治療本病、緩解疼痛的主要手段，針灸學(xué)界在臨床上已經(jīng)進(jìn)行了大量的研究報(bào)道[5-7]。溫針療法既能發(fā)揮刺法的作用，又能發(fā)揮灸法的作用，有溫經(jīng)散寒除濕、活血化瘀止痛之功。結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)的電針療法也深受醫(yī)家肯定[8]，通過(guò)電針，使肌肉一收一舒的刺激，起到泵的作用，有利于改善微循環(huán)、消除炎癥刺激及鎮(zhèn)痛作用。電針與溫針合用，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)的有機(jī)結(jié)合，具有更好的鎮(zhèn)痛效果。

筆者通過(guò)溫針結(jié)合疏密波電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎， 結(jié)果顯示，經(jīng)10d治療后，溫針組總有效率為89.29%，低于溫針配合疏密波電針組的96.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后溫針組疼痛評(píng)分為(3.88±1.59)分，高于溫針配合疏密波電針組的(2.42±1.27)分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明溫針配合疏密波電針對(duì)疼痛性膝骨性關(guān)節(jié)炎有更好的鎮(zhèn)痛作用，且療效更好，值得臨床應(yīng)用。

本研究未采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，可能產(chǎn)生一定偏倚；從一般資料來(lái)看，平均年齡偏低、病程以1～2年發(fā)病為多，可能對(duì)結(jié)果也造成一定影響。因此，只有將來(lái)通過(guò)多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)才能提供最可靠的數(shù)據(jù)。

[1]曾慶馀.骨關(guān)節(jié)炎[M]．天津：天津科技出版社，1999：129-131.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1999：33.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[4]羅躍嘉.簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分表的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)，1992，7(4)：104-105.

[5]趙樹(shù)信.溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[J]. 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(11):1096-1097.

[6]洪昆達(dá)，萬(wàn)甜，洪小燕，等.溫針灸治療陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎30例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,19(2)：46-48.

[7]徐欣，洪昆達(dá)，李俐，等.溫針灸對(duì)腎虛髓虧型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液MMP-3與細(xì)胞因子的影響[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,19(6)：42-45.

[8]周光輝．電針療法緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的療效[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(20)：4082.

(編輯：穆麗華)

2016-10-12

鄭昌岳(1978-)，男，漢族，碩士，主治醫(yī)師,研究方向?yàn)獒槾讨委煿顷P(guān)節(jié)疾病的臨床研究。E-mail:46138447@qq.com

王志福(1980-)，男，漢族，博士，副教授，研究方向?yàn)獒槾萄ㄎ坏慕馄驶A(chǔ)和臨床應(yīng)用研究。E-mail:wzf993002@163.com

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1007-8517(2016)24-0122-03