欒麗娟++++++張付生++++++唐鵬鈞++++++楊根蘭

[摘要]目的 探討后像綜合治療法治療弱視的的臨床效果。方法 選擇我院2012年9月～2015年9月收治的弱視患者178例220只眼，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組69例88只眼，治療組109例132只眼。采用常規(guī)弱視治療方案對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上采用后像綜合治療法對(duì)治療組患者實(shí)施治療。對(duì)比兩組患者的臨床效果、視力水平恢復(fù)正常時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者視力水平恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 后像綜合治療法治療弱視的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞]后像綜合治療法；弱視；治療

[中圖分類號(hào)] R777.4+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0094-03

[Abstract]Objective To discuss the clinical effect of after image comprehensive therapy treating amblyopia .Methods 178 cases with amblyopia （220 eyes） treated by our hospital from September 2012 to September 2015 were selected and they were divided into control group （69 cases，88 eyes） and treatment group （109 cases，132 eyes）.Patients in control group were treated by conventional amblyopia treatment while patients in treatment group were treated by after image comprehensive therapy on the basis of control group treatment.Clinical effect，the time of visual acuity level return to normal and incidence of adverse reaction between two groups was compared respectively.Results The clinical effect of treatment group was significantly better than that of control group，the time of visual acuity level return to normal in treatment group was significantly shorter than that of control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reaction in treatment group was significantly lower than that in control group （P<0.05）.Conclusion Clinical effect of after image comprehensive therapy treating amblyopia is very obvious.

[Key words]After image comprehensive therapy；Amblyopia；Treatment

人類視覺(jué)發(fā)育具有一定的可塑性，但是其關(guān)鍵期階段在出生后的3～4年，正常情況下在出生之后的7～10年其發(fā)育就會(huì)完全停止。弱視疾病如果在發(fā)病后不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在第一時(shí)間接受有效的治療，不僅會(huì)對(duì)廣大患者的雙眼視覺(jué)功能造成一定的不良影響，而且會(huì)對(duì)面容美觀和兒童的身心發(fā)育產(chǎn)生影響，患者由于完全沒(méi)有立體視覺(jué)，將永遠(yuǎn)都不能夠勝任很多高科技的精密工作，因此，治療弱視的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早治療、長(zhǎng)期堅(jiān)持，弱視治療是一個(gè)漫長(zhǎng)、單調(diào)、重復(fù)的過(guò)程[1-3]。弱視治療的目的是消除抑制，提高視力，訓(xùn)練注視及融合功能。本研究探討后像綜合治療法治療弱視的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在2012年9月～2015年9月選擇我院收治的弱視患者178例220只眼（因弱視患者雙眼弱視程度不同，本文數(shù)據(jù)依據(jù)弱視眼數(shù)統(tǒng)計(jì)），年齡為3.5～15.0歲，平均7歲，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組69例88只眼，治療組109例132只眼。對(duì)照組中男性患者46例，女性患者23例；體重41～86 kg，平均（54.7±6.9）kg；年齡4～15歲，平均（9.7±1.2）歲；弱視患病時(shí)間1～19個(gè)月，平均（8.3±2.4）個(gè)月。治療組中男性患者61例，女性患者48例；體重44～82 kg，平均（54.9±6.3）kg；年齡4～14歲，平均（9.3±1.0）歲；弱視患病時(shí)間1～16個(gè)月，平均（8.7±2.1）個(gè)月。兩組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診為弱視；②年齡15歲以下；③沒(méi)有其他疾??；④家長(zhǎng)同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情沒(méi)有被最終確診；②合并患有其他疾??；③ 年齡超過(guò)15歲；④家長(zhǎng)不同意參與研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組在2010年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究患者的弱視疾病進(jìn)行診斷，3歲以下兒童矯正視力<0.5；4～5歲<0.6；6～7歲<0.7[4]。

1.3方法

①對(duì)門診接診的弱視患者，常規(guī)查視力、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)、屈光間質(zhì)、眼底、注視性質(zhì)及進(jìn)行同視機(jī)檢查，斜視患者查三棱鏡。②眼科A/B超檢查，眼壓、角膜曲率及相關(guān)視神經(jīng)功能檢查，（如VEP），OCT檢查排除黃斑病變，散光患者及曲率較高者查角膜地形圖排除圓錐角膜。③戴鏡矯正屈光不正：以1%阿托品藥膏點(diǎn)雙眼3次/d，連續(xù)使用3 d后檢影驗(yàn)光，不存在斜視癥狀，屈光度水平達(dá)到或超過(guò)+3.0D的患者，在減+1.0D之后進(jìn)行配鏡，存在內(nèi)斜視癥狀的患者應(yīng)該配足屈光度度數(shù)的眼鏡；存在散光的患者在減+0.25DC之后進(jìn)行配鏡，在配鏡之后6～12個(gè)月后進(jìn)行一次復(fù)驗(yàn)光，根據(jù)屈光度的實(shí)際變化情況，幫助其及時(shí)更換合適的眼鏡。④遮蓋：適合于雙眼弱視程度存在一定差異的患者，雙眼視力相差2行及以上者根據(jù)患者的實(shí)際年齡按照比例進(jìn)行遮蓋。⑤家庭作業(yè)：做描畫、插板、穿針的精細(xì)作業(yè)，2次/d，l5～20 min/次。對(duì)照組采用上述常規(guī)治療方法，治療組在上述常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上加用后像治療。后像治療操作方法：治療時(shí)遮蓋一眼，使用日本NEITZ公司生產(chǎn)的后像治療儀中的閃光裝置，用4度黑點(diǎn)遮蓋黃斑區(qū)，30 s內(nèi)閃光5～6次后用弱視治療儀行紅光照射5 min；針對(duì)合作欠佳者患眼做充分散瞳，以上步驟重復(fù)3次。周日休息，2周為1個(gè)療程 ，2個(gè)療程為1個(gè)治療階段，一般治療 2～3個(gè)治療階段。

1.4觀察指標(biāo)

兩組研究對(duì)象的視力水平恢復(fù)正常時(shí)間、弱視臨床治療效果、在弱視治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.5治療效果評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：患者的視力水平有明顯退步，或保持不變，或提高程度僅達(dá)到1行；有效：患者的視力水平提高程度達(dá)到或超過(guò)2行；顯效：患者的矯正視力水平已經(jīng)提升至0.9以上；治愈：治療后經(jīng)過(guò)3年的隨訪患者的視力水平仍然能夠保持正常[5]?？傆行?（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

對(duì)照組患者總有效率為70.5%，治療組為90.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組視力水平恢復(fù)正常時(shí)間的比較

治療組患者視力水平恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組[（81.07±9.86）d vs （96.57±13.54）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.9425，P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.5%，治療組患者有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

弱視是兒童發(fā)育過(guò)程中常見(jiàn)的眼病。以往臨床上對(duì)弱視疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要是根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童斜視弱視防治學(xué)組在1996年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡眼部沒(méi)有明顯的器質(zhì)性病變，以功能性因素為主，導(dǎo)致遠(yuǎn)視力水平不足0.8，且不能被有效矯正的患者，均會(huì)被定義為弱視疾病患者[6-8]，而在2010年醫(yī)學(xué)界對(duì)弱視疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了一定的修改：在視覺(jué)的發(fā)育期階段由于出現(xiàn)單眼斜視癥狀、沒(méi)有得到有效矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的，單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力或雙眼視力相差2行及以上[9]。即使按照新的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)弱視疾病進(jìn)行診斷，現(xiàn)階段在我國(guó)存在弱視疾病的患兒人數(shù)仍然能夠達(dá)到700萬(wàn)以上[10]。

后像療法具有轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)，提高視力的雙重功用[11]。我國(guó)自1997年開始陸續(xù)有后像綜合治療法治療弱視的文獻(xiàn)報(bào)道，由于影響治療效果的因素很多：開始治療年齡、弱視程度、注視性質(zhì)、患者依從性、對(duì)醫(yī)生要求的專業(yè)性、儀器的投入等，每年接受正規(guī)后像治療的病例較少[12]。

冷光源后像治療儀主要是采用后像光源中心圓形黑色片將黃斑的中心凹3度范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜遮住，從而造成強(qiáng)光炫耀弱視眼黃斑中心凹以外的視網(wǎng)膜。在閃爍燈光下，令患者注視視標(biāo)，弱視眼必然用起未被炫耀的黃斑中心凹以外的視細(xì)胞就會(huì)在一定程度上受到抑制，使被保護(hù)的黃斑中心視細(xì)胞的興奮程度加強(qiáng)，從而使視力水平提高。

在贛南地區(qū)，由于種種原因，至今尚未開展后像治療弱視的臨床研究，那些需要通過(guò)后像治療轉(zhuǎn)變注視性質(zhì)、提高視力的患者不得不奔赴廣州、北京等地就醫(yī)，往往因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)，耗費(fèi)大量的人力、物力和財(cái)力，又難以取得良好的療效，因此，為改變這種狀況，本課題組引進(jìn)后像綜合治療法治療弱視，探討后像綜合治療法在弱視治療中的臨床效果，后像綜合療法在旁中心注視弱視患者治療中的優(yōu)越性及伴有斜視的旁中心注視弱視患者治療方法[13-15]。

本次研究結(jié)果顯示，采用后像綜合治療法治療的治療組患者的弱視控制總有效率達(dá)到90.9%，明顯高于單純應(yīng)用常規(guī)療法治療的對(duì)照組患者的70.5%（P<0.05），說(shuō)明后像綜合治療法在弱視疾病治療方面所具有的優(yōu)勢(shì)在今后的臨床工作中可以進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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