吳慧慧 周建華

心電圖對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者危險分層中的臨床價值

吳慧慧①周建華②*

目的：探討心電圖對非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者危險分層中的臨床價值。方法：選取260例非ST段抬高型ACS患者，依據(jù)患者心電圖情況的改變，將其分為心電圖無法確診組(22例)、單純T波倒置組(40例)、ST段壓低組(118例)和心電圖正常組(80例)。對4組患者行常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和肌鈣蛋白I(TnI)檢測，觀察4組患者住院及隨訪期間的心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：ST段壓低組復(fù)合心血管事件及反復(fù)心絞痛發(fā)作與心電圖正常組比較明顯增多，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.723，x2=15.680；P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析顯示，TnI陽性因素預(yù)測復(fù)合心血管事件的獨立價值較高。結(jié)論：非ST段抬高型ACS患者通過心電圖ST段變化及TnI水平可有效進行危險分層，并對心血管事件進行預(yù)測，具有較高的臨床應(yīng)用價值，其中TnI陽性的獨立預(yù)測性更高。

心電圖；非ST段抬高型；肌鈣蛋白I；急性冠狀動脈綜合征；危險分層

[First-author’s address]Department of Neurology, Taihe Hospital Affiliated Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, China.

急性冠狀動脈綜合征(a c u t e c o r o n a r y syndrome，ACS)的基本病理生理特征體現(xiàn)在冠狀動脈粥樣硬化斑塊存在的不穩(wěn)定性上，同時存在一定的急性缺血現(xiàn)象，屬于臨床綜合征[1]。在疾病早期及時分析整理患者的臨床資料，同時結(jié)合患者的實際情況對其病情進行危險分層，對于患者的臨床診斷和治療具有重要的意義[2-3]。為此，本研究探討心電圖對非ST段抬高型ACS患者危險分層中的臨床價值，通過心電圖及血漿肌鈣蛋白I(TnI)水平對患者病情進行危險分層，并預(yù)測患者心血管事件的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年12月在湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院就診的260例非ST段抬高型ACS患者，其中男性173例(占66.54%)，女性87例(占33.46%)；年齡39～78歲，平均年齡(59±8.72)歲；依據(jù)患者心電圖檢查情況的改變，將其分為心電圖無法確診組(22例)、單純T波倒置組(40例)、ST段壓低組(118例)和心電圖正常組(80例)，對4組患者行常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查和TnI檢測。在所有患者中不穩(wěn)定性心絞痛230例(占88.46%)，其中TnI陽性70例，TnI陰性160例；非ST段抬高心肌梗死30例(占11.54%)，TnI均陽性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～80歲；②24 h內(nèi)出現(xiàn)胸痛且時間＞10 min；③心電圖顯示ST段抬高或壓低均＞0.05 mV，或T波倒置＞0.1 mV；④簽署知情同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞80歲；②肺部器質(zhì)性疾病或胸部外傷者；③肺動脈栓塞、主動脈夾層及其他非ACS因素造成的胸痛患者；④急性ST段抬高性心肌梗死患者[4]。

1.3 儀器設(shè)備

采用ECG-1350P心電圖機(日本光電)，對4組患者進行心電圖檢查。

表1 心電圖變化與心血管事件發(fā)生情況[n(%)]

1.4 檢查方法

詢問4組患者病史并進行身體檢查，胸痛發(fā)作時行常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，抽取靜脈血3 ml對TnI水平進行檢測。受試者平躺于檢查床，采用75%的酒精擦試電極安放位置的皮膚，并涂上導(dǎo)電液體，在胸口相應(yīng)位置貼上電極。對胸痛時心電圖正常、TnI陰性或胸痛發(fā)作長達2 h的患者于6～8 h后再次復(fù)查。

1.5 觀察與評價指標(biāo)

觀察患者住院期間的心血管事件，出院后隨訪12個月，了解患者的非致命性心肌梗死、心臟性死亡以及反復(fù)缺血性心絞痛發(fā)作等心血管事件發(fā)生情況。記錄受試者心電圖改變和TnI水平等相關(guān)指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，心血管事件相關(guān)預(yù)測因素的分析采用多因素logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管事件發(fā)生情況

住院期間發(fā)生心血管事件21例(占8.08%)，其中反復(fù)心絞痛發(fā)作17例(17/21)，心臟性死亡2例(2/21)，非致命性心肌梗死6例(6/21)；隨訪期間反復(fù)心絞痛發(fā)作14例，心臟性死亡5例，非致命性心肌梗死10例。

2.2 心電圖變化與心血管事件發(fā)生情況

4組患者心電圖變化與心血管事件發(fā)生情況比較，心電圖檢測結(jié)果顯示，ST段壓低組反復(fù)心絞痛發(fā)作和心血管復(fù)合事件明顯多于心電圖正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.723，x2=15.680；P＜0.05)；其余各組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3 危險分層、心血管事件與TnI水平的關(guān)系

TnI陽性患者復(fù)合心血管事件患者增多，心臟性總病死率上升。logistic回歸分析顯示，ST段壓低改變與TnI陽性對復(fù)合心血管事件均有獨立的預(yù)測價值，單純T波倒置則不然，ST段壓低因素小于TnI陽性因素對心血管事件的預(yù)測價值，見表2。

表2 心血管復(fù)合事件相關(guān)預(yù)測因素的Logistic回歸分析

3 討論

ACS是冠心病常見的臨床類型，其病死率較高，一般包括急性非ST段抬高型冠狀動脈綜合征和ST段抬高型心肌梗死。早期正確判斷，選擇治療措施，對降低急性冠狀動脈綜合征患者致殘、致死率及生活質(zhì)量的提高具有重要意義[5-7]。

18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測中通過心電圖T波或ST段變化，能夠明確不典型胸痛患者存在的缺血性心臟病，同時能夠?qū)⒎切募∪毖孕赝醇膊∨懦谕鈁8-9]。本研究表明，疑診為ACS患者胸前導(dǎo)聯(lián)可見對稱性T波倒置，提示前降支存在狹窄病變[10]。ACS患者的心電圖無法明確診斷者出現(xiàn)左室肥厚或束支阻滯，提示此類患者的危險性較高。ST段壓低組的復(fù)合心血管事件、反復(fù)心絞痛發(fā)作均高于正常心電圖組，這與有關(guān)報道中關(guān)于ST段改變組1年出現(xiàn)心肌梗死發(fā)生率高于正常心電圖組的結(jié)論基本一致[11-12]。

TnI檢測對預(yù)測急性胸痛患者的心血管事件發(fā)生情況，具有一定的效果及作用。ACS患者TnT檢測水平越高，影響死亡的可能性較大，故無ST段抬高的ACS患者TnI水平增高提示其處于高危時期[13-16]。對于無ST段抬高的ACS患者而言，若TnI陽性或升高均應(yīng)收入冠心病監(jiān)護病房。通過回歸分析顯示，ST段壓低、TnI陽性對復(fù)合心血管事件的預(yù)測均有獨立性，單純T波倒置則無法獨立預(yù)測復(fù)合心血管事件的發(fā)生。ST段壓低與TnI陽性比較，后者預(yù)測復(fù)合心血管事件的優(yōu)勢更大[17]。尹蔚芳等[18]及Monitillo等[19]研究表明，TnT升高的無ST段抬高型ACS患者通過強化藥物治療可獲得滿意療效，但無TnT升高的患者通過強化藥物治療獲取的療效較低。

綜上所述，臨床工作中通過對TnI檢測可預(yù)測急性胸痛患者的心血管事件發(fā)生情況，TnI數(shù)值呈正相關(guān)，其數(shù)值越大，死亡的可能性就越大。18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測通過心電圖T波或ST段變化，能夠明確不典型胸痛患者存在的缺血性心臟病。結(jié)合心電圖及TnI進行綜合分析，可提高對ACS患者診斷的準(zhǔn)確率。

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Clinical value of electrocardiogram in risk stratification of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome/

WU Hui-hui, ZHOU Jian-hua// China Medical Equipment,2016,13(12):85-88.

Objective: To investigate the clinical value of electrocardiogram in risk stratification of patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome(ACS). Methods: According to the change of electrocardiogram, 260 patients with non-ST segment elevation ACS were divided into four groups: ECG-undiagnosed group (n=22), T-wave inversion group (ST-segment depression group), ST-segment depression group (n=118) and normal electrocardiogram group(n=80). All patients were treated with conventional 18-lead electrocardiogram and troponin I(TnI)detection in the four groups. The incidence of cardiovascular events during and after hospitalization was observed. Results: The complex cardiovascular events and recurrent angina attacks in ST segment depression group increased significantly than that in normal ECG group. The difference was statistically significant (x2=5.723, x2=15.680; P＜0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that TnI positive factors predict the independent value of composite cardiovascular events higher. Conclusion: The patients with ST segment elevation acute coronary syndrome can effectively carry out risk stratification by ECG ST-segment changes and TnI levels, and predict the cardiovascular events. It has higher clinical application value and independent predictive value of TnI positive.

Electrocardiogram; Non-ST segment elevation; Troponin I; Acute coronary syndrome; Risk stratification

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.024

1672-8270(2016)12-0085-04

R541.4

A

2016-06-16

①湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北 十堰 442000

②湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院心功能室 湖北 十堰 442000*

吳慧慧，女，(1980- )，本科學(xué)歷，主管護師。湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，從事心腦血管疾病的臨床護理研究工作。