孫 薇 夏 僮 張 薇 侯 芳

超聲切割止血刀的應(yīng)用、管理與維護(hù)

孫 薇①夏 僮①張 薇①侯 芳①

目的：探討超聲切割止血刀在手術(shù)中的應(yīng)用、日常管理與維護(hù)。方法：規(guī)范超聲切割止血刀術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中使用方法，制訂超聲切割止血刀的日常管理與維護(hù)，對(duì)設(shè)備使用人員實(shí)施業(yè)務(wù)培訓(xùn)。結(jié)果：通過對(duì)超聲切割止血刀的管理和維護(hù)，顯著提高了設(shè)備的使用效率和使用效果，全年故障率下降約50%，刀頭使用次數(shù)保持在6±2次，平均使用時(shí)間延長約30%。結(jié)論：重視超聲切割止血刀在使用中的各種影響因素，并對(duì)其進(jìn)行有效管理和維護(hù)，方能確保手術(shù)順利完成，從而更好地服務(wù)于患者。

超聲刀；手術(shù)；應(yīng)用；管理；維護(hù)

[First-author’s address]Operation Room, The 307thHospital of Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100071, China.

超聲切割止血刀(laparosonic coagulating shears，LCS)，又稱超聲刀，是一種新型外科手術(shù)器械，其具有較好的夾持、切割與止血功能，極大地減少了術(shù)中出血和組織損傷，目前已較廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)。醫(yī)院配備的GEN 11型超聲刀(美國強(qiáng)生公司)系統(tǒng)，工作頻率為55 500 Hz，可使用21種不同類型的超聲刀頭，能夠適應(yīng)各種不同類型的手術(shù)。本研究以該型超聲刀系統(tǒng)為例，探討其應(yīng)用、管理與維護(hù)方法，以期更好的發(fā)揮超聲刀的作用，確保手術(shù)的順利完成。

1 超聲刀的應(yīng)用原理及優(yōu)點(diǎn)

超聲刀是通過特殊轉(zhuǎn)換裝置將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，經(jīng)高頻超聲震蕩，使所接觸組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂，當(dāng)細(xì)胞組織被凝固后切開，最終實(shí)現(xiàn)止血和切割作用[1-3]。超聲刀在外科手術(shù)中的應(yīng)用具有對(duì)周圍組織的損傷相對(duì)于電刀較小、切割精確、止血牢固以及可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可確保在重要臟器和大血管旁邊進(jìn)行分離切割的安全性，其少煙少焦痂的特性使腹腔鏡手術(shù)視野更加清晰，可縮短手術(shù)時(shí)間。同時(shí)，因無電流通過人體，可使手術(shù)更安全，最大限度的減少了并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

2 超聲刀使用前的準(zhǔn)備

(1)儀器的滅菌。術(shù)前，超聲刀的刀頭、手柄連線扳手應(yīng)采用低溫等離子或用2%戊二醛浸泡30 min進(jìn)行徹底的滅菌。

(2)儀器檢查。使用前應(yīng)檢查儀器的狀態(tài)是否正常，主要是檢查儀器的電源線、腳踏線的連接有無問題，查看刀頭、手柄線是否開裂或磨損。打開主機(jī)電源進(jìn)行自檢通過后，選擇合適檔位并進(jìn)入待機(jī)模式。如果自檢失敗可根據(jù)故障代碼進(jìn)行相應(yīng)的故障排除，隨后重新自檢，直到進(jìn)入正常狀態(tài)。

(3)刀頭的安裝。刀頭的安裝應(yīng)盡量柔和，在連接手柄連線時(shí)將刀頭與手柄垂直順時(shí)針擰緊即可，全過程應(yīng)切忌暴力旋緊，也要避免刀頭與其他硬物發(fā)生磕碰。

3 超聲刀的術(shù)中使用方法

(1)應(yīng)避免刀頭的閉合空踩，否則易造成刀頭的損傷。使用時(shí)，刀頭不要接觸金屬和骨骼，以避免刀頭斷裂?？墒褂玫额^的前2/3部分來夾持和分離細(xì)胞組織。分離完成后，要及時(shí)的擦凈刀頭上的焦癡和組織殘留物。在手術(shù)的間隔時(shí)間里，可將張開的刀頭放入生理鹽水中震動(dòng)，清洗刀頭上的血塊和組織殘留物，以免其造成堵塞而影響后面的使用。

(2)超聲刀不可持續(xù)工作時(shí)間過長，最好控制在7 s內(nèi)，超過10 s會(huì)對(duì)刀頭造成損傷，影響刀頭的壽命。不可在血液中使用超聲刀，以免對(duì)刀頭造成損傷[5]。

(3)術(shù)中間隔時(shí)間較長時(shí)，可將超聲刀調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，刀頭要避免接觸患者，以免造成不必要的燙傷。同時(shí)刀頭應(yīng)輕拿輕放，避免磕碰和掉落，以免震動(dòng)頻率發(fā)生改變[6-7]。

(4)術(shù)中要嚴(yán)格保持超聲刀與電刀的距離，其距離應(yīng)＞3 m，兩者不可共用同一電源，防止彼此互相產(chǎn)生干擾。

(5)應(yīng)保持凝固與切割的平衡，切割過快會(huì)造成凝固的效果較差，凝固過高則會(huì)導(dǎo)致切割過慢。超聲的能量輸出過高時(shí)，刀頭夾持力較強(qiáng)，組織的張力較大，結(jié)果是切割過快，但凝固止血效果較差。反之切割較慢，但凝固止血效果較好。因此，應(yīng)根據(jù)切割的組織類型和血管大、小等具體情況，選擇適當(dāng)?shù)某曒敵瞿芰縼碚{(diào)整刀頭夾持力和組織的張力，從而實(shí)現(xiàn)切割速度既快凝血效果又好[8]。

4 超聲刀的術(shù)后維護(hù)

4.1 超聲刀的清洗

超聲刀使用完畢后應(yīng)立即拆卸刀頭和手柄，用流動(dòng)水清洗殘留的血跡及焦痂和粘附組織，用軟布輕擦刀頭，嚴(yán)禁用刷子或硬物刮、擦、刷刀芯，以避免造成硅膠環(huán)損壞，影響刀頭功率及壽命。隨后放入多酶洗液中進(jìn)行浸泡，進(jìn)一步分解殘留的血液、蛋白和組織。浸泡完成后用高壓水槍沖洗管腔，使用軟刷仔細(xì)清洗內(nèi)腔，清理精細(xì)關(guān)節(jié)及齒槽，用清水將其沖洗干凈后選用軟布擦干或高壓氣槍吹干，采用低溫等離子滅菌后備用[9-12]。

4.2 手柄連線

使用酒精擦拭后應(yīng)盤旋放置，保持線圈的直徑15～20 cm，以免扭曲或折斷連線，同時(shí)應(yīng)輕拿輕放，防止磕碰和重壓。主機(jī)表面和腳踏應(yīng)一并用濕布擦拭干凈后以待下次使用。

5 超聲刀常見故障及處理案例

5.1 主機(jī)溫度過高

超聲刀在使用中出現(xiàn)主機(jī)溫度過高時(shí)應(yīng)立即關(guān)閉主機(jī)，移除可能影響主機(jī)散熱的障礙物，待主機(jī)冷卻后重新開機(jī)，若依舊升溫較快，報(bào)廠家售后維修。

5.2 手柄和刀頭故障

排除超聲刀的手柄和刀頭故障的步驟為：①檢查手柄連接是否正常，確認(rèn)已將手柄完全插入并連接主機(jī)手柄接口，同時(shí)檢查在手柄上正確的安裝了刀頭；②細(xì)致清理掉任何殘留在刀頭鞘殼末端的組織；③清除故障信息后返回待機(jī)模式再次激活系統(tǒng)；④若故障依舊存在則進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)，安裝測(cè)試棒進(jìn)行測(cè)試，若故障消除則返回待機(jī)狀態(tài)，重新激活系統(tǒng)。

5.3 腳踏板開關(guān)或手控開關(guān)被卡

出現(xiàn)腳踏板開關(guān)或手控開關(guān)被卡時(shí)，移動(dòng)觸動(dòng)腳踏板或手控開關(guān)的障礙物，確定主機(jī)插口和腳控連線接口是否干凈，腳踏與主機(jī)的連接是否正常，確定手柄的接頭和手控開關(guān)轉(zhuǎn)換帽是否干凈。若故障依舊存在，可更換新的開關(guān)或報(bào)廠家售后維修。

6 超聲刀的管理、培訓(xùn)與效果

(1)超聲刀的管理。超聲刀價(jià)值較高，應(yīng)派專人負(fù)責(zé)管理，定期檢測(cè)主機(jī)、腳踏、超聲刀頭和手柄連線的性能，確保其處于正常狀態(tài)。每次手術(shù)完成后必須做好清點(diǎn)工作，尤其是檢查清點(diǎn)軟換帽、扭力扳手等容易丟失的小部件。建立超聲刀的使用登記制度，記錄刀頭型號(hào)、使用時(shí)間、手術(shù)名稱、操作人、相關(guān)人員、刀頭和主機(jī)的使用次數(shù)，使管理人員能夠詳細(xì)掌握超聲刀的狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的維護(hù)與保養(yǎng)，以延長其使用壽命。

(2)超聲刀的培訓(xùn)。建立超聲刀的培訓(xùn)制度，手術(shù)室護(hù)士在操作前必須進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，可安排專項(xiàng)授課進(jìn)行講解和操作，使其能夠熟練掌握其安裝、使用和清洗方法、了解各項(xiàng)參數(shù)及注意事項(xiàng)，能夠及時(shí)的排除故障，以保證超聲刀的良好狀態(tài)，降低刀頭的更換頻率，最終確保手術(shù)順利完成。

(3)超聲刀的維護(hù)效果。超聲刀在嚴(yán)格落實(shí)維護(hù)措施后，使醫(yī)院多臺(tái)超聲刀系統(tǒng)故障率較以往下降約50%，其中部分尚無故障發(fā)生，同時(shí)超聲刀的使用效率和效果得到不斷提高，超聲刀的刀頭使用次數(shù)保持在6±2次，平均使用時(shí)間延長約30%。

7 結(jié)語

超聲刀在臨床上具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可滿足手術(shù)中不同組織的凝固與切割的需要，其良好的性能使其在外科手術(shù)中得到越來越多的應(yīng)用，在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)又提高手術(shù)安全性，既保證有好的手術(shù)視野僅造成最小的創(chuàng)傷，又可方便醫(yī)生的操作。超聲刀的使用、管理和維護(hù)不容忽略，必須重視各種影響因素，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作，正確掌握超聲刀的維護(hù)和使用方法，從而確保手術(shù)的順利進(jìn)行，更好地服務(wù)于患者。

[1]Albert S，Guedon C，Halimi C，et al.The use of harmonic scalpel for free flap dissection in head and neck reconstructive surgery[J].Plastic Surg Int，2012：302921.

[2]李宏慧，白艷霞，姚小寶，等.超聲刀在腮腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27(18)：1020-1021.

[3]肖祥勝，李峻，張麗娟，等.超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(23)：4365-4366.

[4]Pons Y，Gauthier J，Ukkola-Pons E，et al. Comparison of Liga Sure vessel sealing system，harmonic scalpel and conventional hemostasis in total thyroidectomy[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2009，141(4)：496-501.

[5]Newcomb WL，Hope WW，Schmelzer TM，et al. Comparison of blood vessel sealing among new electrosurgical and ultrasonic devices[J].Surg Endosc，2009，23(1)：90-96.

[6]倪加鳳，欒翠芳.超聲切割止血刀的手術(shù)室維護(hù)與保養(yǎng)[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15(7)：541-544.

[7]魏莉，龐迪.超聲刀在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及保養(yǎng)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2005，2(9)：44-45.

[8]栗軍，張志勇，何鵬云，等.超聲刀切除與剝離內(nèi)扎術(shù)治療混合痔療效對(duì)比[J].中華胃腸外科雜志，2005，8(3)：1771.

[9]黎應(yīng)琴.外科手術(shù)用超聲刀預(yù)處理清洗方法[J].中國消毒學(xué)雜志，2014，31(7)：740.

[10]劉善紅，陳小霞，麥惠珍.3%雙氧水在5mm超聲刀頭清洗中的效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(11)：1637-1639.

[11]曾杰明，鄭艷紅.再生醫(yī)療器械的清洗方法[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(4)：410.

[12]陳萍，何光形，盧貞燕，等.超聲刀與外科手術(shù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8(7)：75-76.

Application, management and maintenance of laparosonic coagulating shears/

SUN Wei,XIA Tong, ZHANG Wei, et al// China Medical Equipment,2016,13(12):145-147.

Objective: To explore the intraoperative application, daily management and maintenance of laparosonic coagulating shears. Methods: We discussed preoperative preparations and intraoperative methods about laparosonic coagulating shears, carried out good daily management and maintenance and strengthened personnel training. Results: The efficiency and effect of laparosonic coagulating shears have been improved significantly and the failure rate decreased by about 50%. The use times of the shears head were kept in 6±2 times, and the average time of use extended about 30%. Conclusion: It must be paid attention to various influencing factors of application, management and maintenance about laparosonic coagulating shears, to ensure the successful completion of surgery and better serve to the patients.

Laparosonic coagulating shears; Surgery; Application; Management; Maintenance

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.12.042

1672-8270(2016)12-0145-03

R197.39

A

2016-08-04

①解放軍第307醫(yī)院手術(shù)室 北京 100071

孫薇，女，(1987- )，本科學(xué)歷，護(hù)師。解放軍第307醫(yī)院手術(shù)室，從事護(hù)理管理工作。