盧雄

(甘肅省隴西縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,甘肅 隴西 748100)

腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)骨傷手法配合獨(dú)活寄生湯加減治療的療效分析

盧雄

(甘肅省隴西縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科,甘肅 隴西 748100)

分析腰椎間盤突出癥患者中醫(yī)骨傷手法配合獨(dú)活寄生湯加減的療效。選取2014年3月-2015年12月在甘肅省隴西縣中醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者232例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予中醫(yī)骨傷手法治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減，觀察兩組患者臨床療效、疼痛緩解時(shí)間、消失時(shí)間及不良反應(yīng)情況。觀察組患者治療有效率84.48%顯著高于對(duì)照組65.52%（P＜0.05）；觀察組患者疼痛緩解時(shí)間及消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)率2.59%顯著低于對(duì)照組13.79%（P＜0.05）。中醫(yī)骨傷手法配合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥患者可顯著提高治療效果，減少疼痛緩解時(shí)間及消失時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高。

椎間盤突出；骨傷手法；獨(dú)活寄生湯

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見(jiàn)脊柱骨傷病，是引起腰腿疼痛的主要原因之一，臨床癥狀主要包括腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢發(fā)涼、肢體麻木等。臨床常見(jiàn)致病原因有外傷、負(fù)荷過(guò)度、長(zhǎng)期勞損等，若不及時(shí)采取治療措施，可造成神經(jīng)支配區(qū)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。該病可發(fā)于任何年齡階段，多發(fā)于中年，且該病病程長(zhǎng)，易遷延不愈，長(zhǎng)期影響患者生活質(zhì)量[1]。本研究采用中醫(yī)骨傷手法配合獨(dú)活寄生湯加減治療椎間盤突出癥患者，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年12月在甘肅省隴西縣中醫(yī)醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者232例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組116例。觀察組男69例，女47例，年齡35～72歲，平均年齡（48.36±9.45）歲；病程3個(gè)月～8年，平均病程（5.06±1.32）年；對(duì)照組男68例，女48例，年齡32～74歲，平均年齡（49.06±8.27）歲；病程2個(gè)月～9年，平均病程（4.35±1.29）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查確診；②無(wú)精神性疾病，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松及中央型突出；②椎間盤脫位；③椎管狹窄及馬尾神經(jīng)受不同程度壓迫。兩組患者一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予中醫(yī)骨傷手法治療，具體步驟：①患者取俯臥位，將腰部暴露，涂抹麻油，醫(yī)師采用掌推法按摩患者腰背部與臀部至患側(cè)下肢后側(cè)方位，從上至下，先輕后重，連續(xù)按摩6～7次。②患者取俯臥位，醫(yī)師采用復(fù)位手法拉寬患者脊椎間間隙，并用大拇指從患者脊椎兩側(cè)由上至下推動(dòng)，連續(xù)按摩6～7次。③患者取俯臥位，醫(yī)師用拇指點(diǎn)按患者背部腎俞穴、阿是穴與昆侖穴，肘尖點(diǎn)按承扶穴。④患者取俯臥位，醫(yī)師采用直腿抬高手法活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，結(jié)合牽引下肢手法鍛煉患側(cè)關(guān)節(jié)，30min/次。連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減，基礎(chǔ)方劑成分包括：獨(dú)活15g、桑寄生10g、川芎10g、杜仲 15g、當(dāng)歸 10g、甘草 5g、白芍 10g、黨參10g、牛膝10g。患者可在基礎(chǔ)方劑上隨證加減，血於者加用紅花15g、桃仁10g；氣虛者加用黃芪25g；寒濕者加用附子10g；陽(yáng)虛者加用鎖陽(yáng)10g。以上方劑煎煮后，取水煎煮液分早晚2次服用，1劑/d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、疼痛緩解時(shí)間及消失時(shí)間、不良反應(yīng)情況。

臨床療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對(duì)腰椎間盤突出癥的相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，不影響正常工作及生活，神經(jīng)系統(tǒng)正常；有效：腰腿等偶爾疼痛，不影響正常工作及生活；無(wú)效：腰腿疼等癥狀未好轉(zhuǎn)或加重，正常工作及生活嚴(yán)重受影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究借助SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，臨床療效及不良反應(yīng)情況等計(jì)數(shù)資料均采用%描述，χ2檢驗(yàn)；疼痛緩解時(shí)間及消失時(shí)間等計(jì)量資料使用（±s）描述，t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（%）

2.2 對(duì)比兩組患者疼痛緩解時(shí)間及消失時(shí)間

觀察組患者疼痛緩解時(shí)間及消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛緩解時(shí)間及消失時(shí)間比較（d）

2.3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)

觀察組患者腹瀉1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.59%，對(duì)照組患者腹瀉4例，頭暈5例，皮疹7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥多由慢性腰肌勞損、腰椎退行性病變及急性扭傷等原因誘發(fā)，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)根水腫及無(wú)菌性炎癥，從而影響患者正常新陳代謝功能，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康[3]?；颊吒箖?nèi)壓增高、長(zhǎng)期腰姿不當(dāng)或突然增加腰椎負(fù)荷等均易引起腰椎間盤突出，臨床治療該病主要采用推拿針灸、牽引封閉、藥物等保守療法診治，大多數(shù)腰椎間盤患者可經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解或痊愈[4]。治療原理為，改變神經(jīng)根及腰椎間盤組織相對(duì)位置或促使其部分回納，消除神經(jīng)根炎性，降低神經(jīng)根粘連程度，緩解其對(duì)神經(jīng)根的壓迫。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，疼痛緩解及消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組，且不良反應(yīng)率低于對(duì)照組。其主要原因包括，中醫(yī)骨傷手法可回納腰椎突出物，恢復(fù)脊椎內(nèi)外平衡，減弱壓迫病變部位神經(jīng)根程度，松動(dòng)患者關(guān)節(jié)并調(diào)整神經(jīng)根管容積，從而促進(jìn)患者腰部血液循環(huán)，改善病變后機(jī)體內(nèi)環(huán)境，分散機(jī)體致痛物質(zhì)，激活疼痛抑制系統(tǒng)，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。獨(dú)活寄生湯方劑中獨(dú)活、桑寄生具有祛風(fēng)除濕、和營(yíng)養(yǎng)血之功效；杜仲、牛膝具有強(qiáng)筋健骨、滋補(bǔ)肝腎之功效；川芎、白芍、當(dāng)歸具有活血補(bǔ)氣之功效；茯苓、人參具有補(bǔ)精益氣之功效。這些藥物具有針對(duì)性，可使患者獲得良好治療基礎(chǔ)，緩解血管壓迫，改善代謝功能[5]。提示，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯可內(nèi)外兼顧，調(diào)治根本，從而顯著提高患者治療效果，改善疼痛癥狀，且減少不良反應(yīng)。

綜上所述，中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥患者可在一定程度上提高治療效果，改善疼痛癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 黃曉玲.獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(8):239-241.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3] 黃大治,王炯,吳永光,等.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥患者臨床療效研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(23):112.

[4] 王寶武.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(29): 201-202.

[5] 黃現(xiàn)展.獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥24例的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(26):149.

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