孫啟鑫，溫真真，曾德釗，朱志剛

不同方案治療112例老年惡性腫瘤的臨床效果比較＊

孫啟鑫，溫真真，曾德釗，朱志剛

目的 分析老年患者目前常見惡性腫瘤治療現(xiàn)況，探討原發(fā)病不同處理方式對老年患者生存時間、治療效果的影響，為老年腫瘤患者選擇合適治療方案提供依據(jù)。方法 回顧分析2010—2012年筆者所在醫(yī)院老年病科112例惡性腫瘤住院患者臨床資料。結(jié)果 44例患者原發(fā)病無任何處理，其余68例選擇手術(shù)、放化療或輔助激素治療，其中手術(shù)治療21例，放化療或輔助激素治療58人次；治療組患者常見疾病類型以直結(jié)腸癌、前列腺癌、淋巴瘤為主；姑息組患者以肺癌、胃癌、肝癌和膽囊癌多見，體力狀態(tài)ECOG評分治療組顯著低于姑息組；治療組與姑息組，2年生存率分別為55．9%和11．3%，中位生存時間分別為48月和15月，治療組生存時間和治療效果均明顯優(yōu)于姑息組。結(jié)論 ECOG評分和原發(fā)病類型是老年腫瘤患者選擇治療方式的關(guān)鍵，積極處理可提高老年患者的總體生存率和中位生存時間。

老年人；惡性腫瘤；治療

隨著社會的發(fā)展和居民壽命的延長，臨床上老年腫瘤患者逐年增多。老年腫瘤患者一般基礎(chǔ)疾病眾多，且多伴有器官功能下降，如何對其腫瘤進(jìn)行合理治療，是考驗臨床醫(yī)師判斷的一道難題［1］。該文回顧性分析了2010—2012年筆者所在醫(yī)院老年科住院腫瘤患者的治療現(xiàn)況，比較了積極治療與姑息處理兩種方法，在老年腫瘤患者生存時間、治療效果方面的差異，以期為今后老年腫瘤患者制訂合理治療方案提供選擇依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 對象以2010年1月—2012年1月，筆者所在醫(yī)院老年科（年齡＞60歲）惡性腫瘤診斷明確住院患者112例為研究對象。其中男70例，女42例；年齡60～97歲，中位年齡81歲；所有患者臨床診斷18例，病理診斷93例；腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床腫瘤內(nèi)科學(xué)》［2］；臨床診斷依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和血清腫瘤標(biāo)志物檢測，病理診斷依據(jù)患者腫瘤標(biāo)本病理結(jié)果。體力狀態(tài)評分參照ECOG標(biāo)準(zhǔn)：0分為正常生活；1分為能從事輕體力活動；2分為耐受腫瘤癥狀，生活自理，白天臥床時間＜50%；3分為腫瘤癥狀嚴(yán)重，白天臥床時間＞50%；4分為臥床不起；5分為死亡。

1．2 方法統(tǒng)計分析患者臨床資料，患者腫瘤確診后原發(fā)病行手術(shù)、介入、放化療或內(nèi)分泌替代處理者歸為治療組，無任何干預(yù)僅予對癥處理者歸為姑息組。死亡病例記錄確診后實際生存時間，長期存活病例隨訪截止日期定于2013年12月。

1．3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較參用秩和檢驗，生存時間比較采用Kaplan-Meier法，設(shè)定P＜0．05為顯著性差異。

2 結(jié)果

2．1 治療現(xiàn)況總計112例患者，44例（39．2%）原發(fā)病無任何干預(yù)，僅予對癥處理，其余68例（60．7%）行手術(shù)、介入、放化療或輔助激素治療。其中手術(shù)治療21例，放化療或輔助激素治療58人次（含術(shù)后化療者），手術(shù)患者最大年齡83歲，放化療或輔助激素治療患者最大年齡89歲，腫瘤確診時至少合并1項慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病或慢性阻塞性肺疾?。┑幕颊?09例（97．4%），合并至少1種與3種以上慢性疾病的人數(shù)，分別是74例（66．1%）和38例（33．9%）。統(tǒng)計分析顯示，兩組患者在年齡段（χ2=1．990，P=0．575）、性別（χ2=1．841，P= 0．175）、診斷分類（χ2=2．380，P=0．123）以及并發(fā)癥（χ2=0．717，P=0．397）構(gòu)成比方面均無統(tǒng)計學(xué)差異，具體各組情況詳見表1。

表1 患者一般資料

2．2 常見腫瘤類型與處理選擇老年患者常見腫瘤類型以消化系統(tǒng)腫瘤為主，共計41例，占患者總數(shù)的36．6%，其中胃癌11例、肝和膽囊癌7例、胰壺腹部癌4例、直結(jié)腸癌19例；其次為呼吸系統(tǒng)腫瘤共21例，占總?cè)藬?shù)的18．8%，且均為肺癌；泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤18例，其中12例為前列腺癌；血液系統(tǒng)腫瘤15例，其中11例為淋巴瘤；其余神經(jīng)、皮膚、婦科、骨關(guān)節(jié)及內(nèi)分泌類腫瘤少見，統(tǒng)一歸為其他類。姑息處理患者，疾病類型以肺癌、胃癌、肝和膽囊癌、胰壺腹部癌為主，總計34例占總?cè)藬?shù)30．3%；治療組患者疾病以直結(jié)腸癌、前列腺癌、淋巴瘤居多，總計36例占總?cè)藬?shù)32．1%；常見疾病患者分布及處理方式詳見表2。

2．3 ECOG評分與療效腫瘤確診時治療組患者體力狀態(tài) ECOG評分平均 0．603，姑息組平均3．045，治療組評分顯著低于姑息組，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（Z=-8．682，P=0．00）。截止隨訪期末，總計5例患者失訪，其中姑息組3例，治療組2例，兩組累計死亡患者共62例，總體中位生存時間25月，2年總生存率38．4%；其中治療組累計死亡32例，中位生存時間48月，2年生存率55．9%，姑息組累計死亡30例，中位生存時間15月，2年生存率11．3%；兩組生存曲線見圖1。

表 2 常見腫瘤類型與處理方式

圖 1 兩組生存曲線與累積生存率

3 討論

隨著人口老齡化的加速，臨床上老年患者逐年增多，老年患者屬于惡性腫瘤高發(fā)人群，特別是超高齡患者（80歲以上）一旦合并腫瘤性疾病往往給臨床醫(yī)師的治療帶來挑戰(zhàn)［3］。既往文獻(xiàn)對老年腫瘤多以具體疾病為標(biāo)準(zhǔn)，單病種分析老年患者的危險因素、治療方法和療效，缺乏對這一特殊群體整體概念的把握。該研究將全體老年腫瘤患者作為一個整體，總體回顧這個特殊群體目前常見腫瘤類型、治療現(xiàn)況、生存時間以及治療效果。

該研究入組患者以超高齡者居多，中位年齡高達(dá)81歲，且普遍合并1～2項慢性疾病，屬于臨床最難決定治療方案的特殊人群。統(tǒng)計分析顯示年齡、性別、并發(fā)癥以及確切的病理診斷等因素在治療組與姑息組之間無顯著性差異，考慮這些因素并不是臨床選擇患者“治療”方案的主要原因，ECOG評分方面，姑息組患者明顯高于治療組，顯示患者體力狀況的高低才是影響臨床醫(yī)師決定的關(guān)鍵。雖然有研究報道，營養(yǎng)狀態(tài)、體力狀態(tài)、多系統(tǒng)并發(fā)癥、日常生活能力、心理狀態(tài)和認(rèn)知功能等多個危險因素均全部或部分與治療方式和治療效果相關(guān)，但并非所有研究均能證實此類危險因素的臨床價值［4-8］，本研究顯示僅體力狀態(tài)水平與患者選擇治療方式和后續(xù)治療效果密切相關(guān)。與國內(nèi)臨床醫(yī)師個人經(jīng)驗決定患者治療與否不同，國外對身體、心理等多方面進(jìn)行 “綜合評估”（comprehensive geriatric assessment，CGA）已逐漸成為老年腫瘤患者治療前的常規(guī)，盡管會耗費(fèi)大量時間，但依據(jù)評估結(jié)果合理選擇治療強(qiáng)度的觀念正逐步為廣大醫(yī)師接受，一旦評估判定為“脆弱”或“虛弱”型，那患者只適合低強(qiáng)度治療或不推薦治療［9，10］。

腫瘤類型方面，本研究顯示老年患者以消化、呼吸、泌尿生殖和血液系統(tǒng)腫瘤為主，占總?cè)藬?shù)的84．8%，而神經(jīng)、皮膚、婦科、骨關(guān)節(jié)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等腫瘤少見。這與盧介珍等［11］報道肺癌、肝癌、大腸癌、胃癌為老年患者常見腫瘤類型的結(jié)果基本一致，顯示在我國消化、呼吸系統(tǒng)腫瘤仍是老年患者最常見腫瘤類型。此外，惡性程度稍低、進(jìn)展略慢的直結(jié)腸癌、淋巴瘤、前列腺癌選擇積極處理者居多，而肺癌、肝癌、胃癌、胰壺腹部癌因惡性度高、病情變化快，遇到老年患者即使早期發(fā)現(xiàn)、體力狀態(tài)評分尚可，臨床醫(yī)師也更愿選擇姑息處理［12，13］。療效方面，兩組患者差別明顯，治療組2年生存率和中位生存時間均明顯高于姑息組。此結(jié)果從純統(tǒng)計學(xué)角度看，似乎并不科學(xué)，因治療組患者ECOG評分普遍偏低，體力狀況較佳，其本身就可導(dǎo)致不良后果。同時兩組患者由不同類型腫瘤組成，疾病本身各自特點(diǎn)出現(xiàn)的差異，也可干擾療效統(tǒng)計。但從整體觀察老年腫瘤患者群體的角度來看，還是可以得出，即使超高齡患者，一定程度的積極處理，仍可以使患者獲得生存獲益的結(jié)論。此外，治療組患者的治療依從性也值得注意，本研究雖然約60%的患者進(jìn)行了原發(fā)病的治療但有相當(dāng)一部分患者因各種原因未能完成既定的治療計劃。

目前我國人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)峻，而現(xiàn)有的臨床研究結(jié)果，因試驗設(shè)計和入組標(biāo)準(zhǔn)問題，使得其對指導(dǎo)老年患者的治療作用有限。盡快開展老年患者治療前評估，依據(jù)評估結(jié)果，從新設(shè)計針對老年群體的臨床研究，提高我國老年患者整體治療水平迫在眉睫。

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［2015-09-08收稿，2015-10-11修回］ ［本文編輯：董冰媛］

Comparison on curative effects of different therapies in the treatment of 112 elderly patients with malignant tumor

SUN Qi-xin①，WEN Zhen-zhen，ZENG De-zhao，et al．①The First People’s Hospital of Guangzhou City，Geriatric Medicine National Clinical Construction Key Discipline，Guangzhou，Guangdong 510180，China

Objective To analysis the current status on the treatment of elderly patients with malignant tumor，and to explore the effect of different therapy method on the elderly cancer patients in survival-time and therapeutic-effect，so as to provide reasonable therapeutic basis for elderly patients with malignant tumor．Methods The data ofthe 112 elderly patientiswith malignanttumorfrom ourdepartmentfrom 2010-2012 were retrospectively analyzed．Results Among the 112 cases 44 without any processing，another 68 were treated with different methods including surgery，radiation，chemotherapy and adjuvant hormonal therapy，among whom 21 chosen surgery and 58 person／time chosen radiation，chemotherapy oradjuvanthormonaltherapy；ECOG-PS ofthe treatment group was much lower than that of the palliative group．Colorectal cancer，prostate cancer and lymphoma were the most commen dieases in the patients from treatment group，however，in palliative patients these commen dieases were lung cancer，gastric cancer，liver cancer and gallbladder carcinoma，respectively．The 2 years-survival rate of the treatment group and palliative group was 55．9% and 11．3% respectively，meanwhile，the median survival time of the two groups was 48 months and 15 months，respectively．Conclusion ECOG-PS and the type of tumor are the key points for elderly people to choose therapy．Overall survival and media survival time can be improved by the active treatments for the elderly patients with malignant tumor．

Older；Malignant tumor；Therapy

R730．5

A

10．14172/j．issn1671-4008．2016．03．006

廣州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會立項課題（SYHLL201108）

510180廣東廣州，廣州市第一人民醫(yī)院衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)國家臨床（培育）重點(diǎn)?？?老年血液腫瘤病區(qū)（孫啟鑫，朱志剛），內(nèi)科（溫真真），病案統(tǒng)計室（曾德釗）