張雅杰 劉 璐 劉 鵬 徐曉白 趙洛鵬 曲正陽 朱玉璞 陳斯琦 王麟鵬△

（1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京100010；2北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；3西安電子科技大學(xué)，西安710126）

·綜 述·

偏頭痛靜息態(tài)成像和彌散張量成像研究進(jìn)展*

張雅杰1,2劉 璐1劉 鵬3徐曉白1趙洛鵬1曲正陽1朱玉璞1陳斯琦1王麟鵬1△

（1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸中心，北京100010；2北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京100029；3西安電子科技大學(xué)，西安710126）

偏頭痛是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，發(fā)作時(shí)以一側(cè)或雙側(cè)頭部搏動(dòng)樣疼痛為典型臨床表現(xiàn)；少數(shù)病人發(fā)作前伴有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)等先兆。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，由于具有干擾因素少、容易對(duì)照、干預(yù)程序單一等優(yōu)勢(shì)，偏頭痛靜息態(tài)成像和彌散張量成像的研究越來越成為關(guān)注的焦點(diǎn)，本文擬對(duì)其研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以冀為偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究提供新思路。

偏頭痛；靜息態(tài)成像；彌散張量成像；研究進(jìn)展

偏頭痛是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病[1]。調(diào)查顯示我國大陸地區(qū)原發(fā)性頭痛患病率高達(dá)23.8%，而偏頭痛患病率為9.3%，被稱為全球第六大失能性疾病，本病反復(fù)發(fā)作遷延難愈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明。近年來，隨著腦功能成像技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用靜息態(tài)功能磁共振成像(restingstate functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI) 和彌散張量成像 (diffusion tensor imaging, DTI)探討偏頭痛的中樞病理機(jī)制越來越成為研究關(guān)注的焦點(diǎn)。靜息態(tài)成像和彌散張量成像具有干擾因素少、無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，已成為探索中樞神經(jīng)生理、病理機(jī)制的重要方法之一，對(duì)偏頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)理論的支持與研究具有重要意義。本文通過對(duì)國內(nèi)外偏頭痛相關(guān)文獻(xiàn)的查閱總結(jié)，發(fā)現(xiàn)中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和前扣帶皮層的功能連接以及額葉的功能連接是研究重點(diǎn)，有望通過結(jié)合局部一致性 (regional homogeneity, ReHo) 以及低頻振幅 (amplitude of low frequency fl uctuation, ALFF) 等分析方法，從中找到一些腦區(qū)，為偏頭痛的早期診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估等提供重要的神經(jīng)影像指標(biāo)。

一、靜息態(tài)功能磁共振成像技術(shù)（rs-fMRI）

（一）原理

Rs-fMRI是指在靜息狀態(tài)（即沒有任務(wù)，受試者處于安靜、閉眼、放松、靜止，并避免任何結(jié)構(gòu)性思維活動(dòng)的狀態(tài)）下，通過MRI設(shè)備采集BOLD (blood oxygen level dependent) 信號(hào)并分析其低頻(0.01～0.08 Hz)部分神經(jīng)元振蕩來間接反映神經(jīng)元的自發(fā)活動(dòng)，是一種基于BOLD信號(hào)的成像方法，其基本原理是：大腦神經(jīng)元興奮時(shí)會(huì)引起局部腦血流量和血液內(nèi)含氧血紅蛋白增高，局部耗氧量增加，由于局部腦血流量顯著增加而耗氧量僅輕微增加，其結(jié)果是毛細(xì)血管和靜脈內(nèi)的含氧血紅蛋白濃度相對(duì)增高，脫氧血紅蛋白濃度相對(duì)降低。脫氧血紅蛋白是一種順磁性物質(zhì)，可使氫質(zhì)子周圍的磁場穩(wěn)定性下降，使T2*衰減時(shí)間縮短，因此，脫氧血紅蛋白的相對(duì)下降使T2*加權(quán)成像中的興奮區(qū)信號(hào)增強(qiáng)為高信號(hào)[2]。

（二）靜息態(tài)fMRI的數(shù)據(jù)分析方法

靜息態(tài)fMRI研究的常用分析方法有以下幾種：①基于靜息狀態(tài)的低頻振蕩振幅 (amplitude of low frequency fl uctuation, ALFF)分析方法；②基于靜息狀態(tài)的種子點(diǎn)相關(guān)分析方法(seed-based functionalconnectivity)；③基于靜息狀態(tài)的局部一致性 (regional homogeneity, ReHo) 分析方法；④基于靜息狀態(tài)的獨(dú)立成分分析方法 (independent component analysis, ICA)；⑤小世界網(wǎng)絡(luò)分析方法；⑥時(shí)間聚類分析方法 (temporal clusteringanalysis,TCA)等[3]。

（三）靜息態(tài)fMRI在偏頭痛中的研究進(jìn)展

1.基于靜息狀態(tài)的ALFF分析方法方面

ALFF反映的是一段時(shí)間內(nèi)自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)的“程度”，其敏感度和特異度較高，因其與解剖位置相對(duì)應(yīng)，故能準(zhǔn)確地反映靜息狀態(tài)下腦功能神經(jīng)元活動(dòng)的變化特點(diǎn)[4]。Wang JJ[5]等人在偏頭痛間歇期，使用低頻振幅(ALFF)和低頻振幅分?jǐn)?shù)(fALFFs)來評(píng)估偏頭痛病人的大腦低頻振蕩振幅。研究發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組相比, 偏頭痛病人在左側(cè)延髓和腦橋、雙側(cè)小腦后葉和右側(cè)島葉表現(xiàn)出ALFF顯著增加，在雙側(cè)小腦后葉、左小腦前葉、雙側(cè)眶皮層、右側(cè)額中回、雙側(cè)枕葉、右側(cè)梭狀回和雙側(cè)中央后回表現(xiàn)出ALFF降低,其雙側(cè)島葉和左眶皮層fALFFs顯著增加,而左側(cè)枕葉和雙側(cè)小腦后葉則降低。而Xue T[6]等人在無先兆偏頭痛病人中，使用ALFF和感興趣區(qū)域(ROI)的功能連接分析，研究基線腦改變，發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組相比, 無先兆偏頭痛病人表現(xiàn)為左側(cè)前扣帶皮層(left anterior cingulate cortex,rACC)和雙側(cè)前額葉皮層(prefrontal cortex, PFC)的ALFF值下降，右側(cè)丘腦ALFF值增加。功能連接分析發(fā)現(xiàn)了與感興趣區(qū)域有關(guān)的異常功能連接。此外，發(fā)現(xiàn)在無先兆偏頭痛病人中，左側(cè)前扣帶皮層的ALFF值與疾病病程相關(guān)。

2.基于靜息狀態(tài)的種子點(diǎn)功能連接分析方面

種子點(diǎn)相關(guān)方法[7]是選擇感興趣區(qū)(regionof interest, ROI)作為種子點(diǎn)，提取其中BOLD信號(hào)的時(shí)間序列，再分別和對(duì)應(yīng)全腦的其他體素的時(shí)間序列做相關(guān)分析，計(jì)算全腦與其的功能連接度。Mainero C[8]等人以中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(periaqueductal grey, PAG),為種子點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，在偏頭痛病人中，中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和多個(gè)傷害性體感處理路徑的腦區(qū)之間有更強(qiáng)的連接。此外, 隨著偏頭痛的每月發(fā)作頻率的增加,具有這些通路的一些區(qū)域的連接強(qiáng)度也隨之增強(qiáng)，而在中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和疼痛調(diào)制占主導(dǎo)地位的腦區(qū)（包括前額葉皮質(zhì)、前扣帶回、杏仁核）之間，靜息態(tài)功能連接顯著降低。最后，與無異常性疼痛的偏頭痛病人相比，有異常疼痛史的偏頭痛病人在中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、前額區(qū)和前扣帶回表現(xiàn)出連接顯著降低。Schwedt TJ[9]等人以雙側(cè)前腦島、雙側(cè)杏仁核、前扣帶皮層作為感興趣區(qū)域進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)慢性偏頭痛與發(fā)作間期非典型的情感疼痛區(qū)（包括疼痛促進(jìn)和疼痛抑制區(qū)，參與了感覺歧視、認(rèn)知和整合性領(lǐng)域的疼痛經(jīng)歷）的靜息態(tài)功能連接有關(guān)。情感疼痛區(qū)的非典型靜息態(tài)功能連接，可能與異常情感疼痛處理和慢性偏頭痛的疼痛刺激的不典型情感反應(yīng)有關(guān)。而Yuan K[10]等人以基底節(jié)區(qū)為種子點(diǎn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組相比，偏頭痛組的左側(cè)尾狀核和對(duì)伏隔核(Nucleus accumbens,NAc)的體積減小，同時(shí),在基底神經(jīng)節(jié)（basal ganglion, BG)和有多個(gè)傷害性體感處理途徑的大腦區(qū)域內(nèi)，功能連接增加。相關(guān)分析顯示，雙側(cè)尾狀核和對(duì)伏隔核的體積與病程有顯著的相關(guān)性。此外,偏頭痛發(fā)作月頻率的增加，與雙側(cè)尾狀核和左側(cè)島葉間功能連接的增加有關(guān)，并且較長的病程與對(duì)伏隔核和雙側(cè)前扣帶皮層間功能連接的增加有關(guān)。Li Z[11]等人以中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)為種子點(diǎn)，收集靜息態(tài)功能磁共振成像數(shù)據(jù)，運(yùn)用基于種子點(diǎn)功能連接分析方法，發(fā)現(xiàn)相比于健康對(duì)照組，無先兆偏頭痛病人，在中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和前扣帶皮層/內(nèi)側(cè)前額葉皮層 (rACC/mPFC)、下行痛覺調(diào)制系統(tǒng)的關(guān)鍵區(qū)和其他疼痛相關(guān)腦區(qū)之間顯示出靜息態(tài)功能連接減弱。中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和前扣帶皮層/內(nèi)側(cè)前額葉皮層之間靜息態(tài)功能連接的減弱與在基線增加的偏頭痛的強(qiáng)度有關(guān)。治療后,無先兆偏頭痛病人在中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和前扣帶皮層之間的靜息態(tài)功能連接顯著增加。研究認(rèn)為靜息態(tài)功能連接在中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、前扣帶皮層和腹側(cè)紋狀體的改變，與頭痛強(qiáng)度的改善顯著相關(guān)；偏頭痛病人受損的下行痛覺調(diào)制系統(tǒng)經(jīng)過有效的治療可以被標(biāo)準(zhǔn)化。Schwedt TJ[12]等人以中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)和楔狀核(nucleus cuneiformis, NCF)為種子點(diǎn)，通過收集靜息狀態(tài)血氧水平依賴性數(shù)據(jù)，把嚴(yán)重發(fā)作性與無發(fā)作性異常性疼痛的偏頭痛病人的中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和全腦、楔狀核和全腦的靜息態(tài)功能連接進(jìn)行比較。研究發(fā)現(xiàn)，相比于參與歧視性疼痛處理的其他腦干、丘腦、 島葉、小腦和涉及高階疼痛調(diào)制的額葉和顳葉等腦區(qū)，有嚴(yán)重異常性疼痛的偏頭痛病人在中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)(PAG)和楔狀核(NCF)等腦區(qū)有較強(qiáng)的靜息態(tài)功能連接。

3.基于靜息狀態(tài)的ReHo分析方面

局部一致性(ReHo)指在一個(gè)功能區(qū)內(nèi)時(shí)間序列的相似性或一致性，用于探討局部腦區(qū)自發(fā)活動(dòng)一致性的改變情況。ReHo分析是根據(jù)ReHo值的高低來研究靜息狀態(tài)下腦神經(jīng)元活動(dòng)一致性的變化，主要用于分析腦局部活動(dòng)的差異。Zhang X[13]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，相比于健康對(duì)照組, 無先兆偏頭痛病人的右側(cè)丘腦、右側(cè)殼核、 右前額葉和右側(cè)海馬的ReHo值顯著地降低; 有視覺先兆的偏頭痛病人的右側(cè)丘腦、右側(cè)殼核、右小腦和腦干的ReHo值顯著地降低,而右側(cè)枕葉的ReHo 值顯著增加。而相比于有視覺先兆的偏頭痛病人, 無先兆偏頭痛組的右小腦和腦干的ReHo值增加。Yu D[14]等人研究發(fā)現(xiàn)與健康對(duì)照組相比, 無先兆偏頭痛病人顯示在右側(cè)前扣帶皮層 (rACC)、前額葉皮層 (PFC)、眶額皮層 (Orbital frontal cortex, OFC) 和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū) (Supplementary motor area,SMA)的ReHo值 顯著減少，同時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)前扣帶皮層和前額葉皮層的ReHo值與病程呈負(fù)相關(guān)。

4.基于靜息狀態(tài)的ICA方面

ICA方法是由解決盲源分離 (blind source separation,BSS) 技術(shù)發(fā)展而來的一種靜息態(tài)fMRI數(shù)據(jù)分析方法[15]，是一種多通道信號(hào)處理方法，可以在不需要任何有關(guān)時(shí)間序列的先驗(yàn)假設(shè)下，有效探測(cè)出一些其他方法無法得到的激活區(qū)域。Russo A[16]等人研究發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，無先兆偏頭痛病人在右側(cè)額頂葉網(wǎng)絡(luò)(Frontal parietal network, FPN)、額中回 (Middle frontal gyrus, MFG)和背側(cè)前扣帶皮層功能連接顯著降低，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)額中回降低的連接與偏頭痛發(fā)作的疼痛強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)。Colombo B[17]等人研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛病人異常的功能連接主要位于疼痛處理網(wǎng)絡(luò)水平，靜息態(tài)功能連接在疼痛處理網(wǎng)絡(luò)一般是增加的,而在痛覺調(diào)制電路是降低的。顯著的靜息態(tài)功能連接的異常也發(fā)生在情感網(wǎng)絡(luò)、默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)。Xue T[18]等人結(jié)合“雙回歸”技術(shù)，在疼痛相關(guān)網(wǎng)絡(luò)包括默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)、雙側(cè)中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)(central executive network, CEN)和凸顯網(wǎng)絡(luò)(salience network, SN)的研究中發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比, 無先兆偏頭痛病人在雙側(cè)中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)和凸顯網(wǎng)絡(luò)表現(xiàn)為內(nèi)在連接異常，在默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)、右側(cè)中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)(rCEN)和參與痛覺處理的島葉皮層的關(guān)鍵區(qū)域表現(xiàn)出更大的連接性。此外, 在默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)和右側(cè)中央執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)之間有更大的連接性，并且腦島連接的變化與偏頭痛的病程相關(guān)，該結(jié)果與既往研究相似。Amin FM[19]等人用垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽誘導(dǎo)偏頭痛發(fā)作，研究發(fā)現(xiàn)在凸顯網(wǎng)絡(luò)(SN)中，額下回的雙側(cè)鰓蓋部分連接增加；在感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)(SMN)中, 右側(cè)前運(yùn)動(dòng)皮層的連接增加，左側(cè)視覺皮層的連接減少；同時(shí)左側(cè)初級(jí)聽覺、次級(jí)軀體感覺、運(yùn)動(dòng)和視覺皮質(zhì)與默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)的連接增加，右小腦和左額葉與默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)(DMN)的連接減少，而靜注血管活性腸肽之后，無靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)變化。Zhang Y[20]等人研究發(fā)現(xiàn)，在針刺治療前，與健康對(duì)照組相比, 無先兆偏頭痛病人在額葉和顳葉的某些腦區(qū)，功能連接顯著下降 ，而針刺治療后,該腦區(qū)功能連接下降的無先兆偏頭痛病人的數(shù)量顯著減少。說明在無先兆偏頭痛病人的內(nèi)在下降的腦網(wǎng)絡(luò)中，針刺治療能夠增加其功能連接。

5.其他

Wang T[21]等人使用 Granger 因果關(guān)系分析法，選擇雙側(cè)丘腦后部作為兩個(gè)獨(dú)立的起源，分別與有皮膚異常性疼痛的偏頭痛病人、沒有皮膚異常性疼痛的偏頭痛病人和健康對(duì)照組進(jìn)行比較。研究發(fā)現(xiàn)，相比于無皮膚異常性疼痛的偏頭痛病人, 有皮膚異常性疼痛的偏頭痛病人表現(xiàn)為從左邊緣區(qū)域和背內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)(Dorsal medial prefrontal cortex,dmPFC) 到同側(cè)丘腦后部的流入降低, 而從腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū) (Ventralis medialprefrontal cortex, vmPFC)到同側(cè)丘腦后部的流入增加；未發(fā)現(xiàn)從雙側(cè)丘腦后部到其他區(qū)域有明顯的流出。相比于健康對(duì)照組,有皮膚異常性疼痛的偏頭痛病人從左側(cè)丘腦后部到雙腹內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)表現(xiàn)為流入增加, 從右側(cè)丘腦后部到雙側(cè)顳區(qū)流出降低, 從左頂枕區(qū)到同側(cè)丘腦后部流入降低, 從右背外側(cè)前額葉皮層和雙側(cè)顳區(qū)到右側(cè)丘腦后部流入增加。相關(guān)分析顯示，后丘腦和楔葉、后丘腦和額中回之間被擾亂的連通性與皮膚異常性疼痛偏頭痛病人疼痛的嚴(yán)重程度有關(guān)。

二、彌散張量成像技術(shù)

（一）原理

彌散張量成像(diffusion tensor imaging, DTI)，是一種描述大腦結(jié)構(gòu)的新方法，是MRI的另一種特殊的腦部采集形式。如果說核磁共振成像是追蹤水分子中的氫原子，那么彌散張量成像便是依據(jù)水分子移動(dòng)方向制圖。磁共振彌散張量成像 (DTI) 是彌散加權(quán)成像( diffusion weighted imaging,DWI)的發(fā)展和深化, 是當(dāng)前惟一的一種能有效觀察和追蹤腦白質(zhì)纖維束的非侵入性檢查方法。到2015年主要用于腦部尤其對(duì)白質(zhì)束的觀察、追蹤, 腦發(fā)育和腦認(rèn)知功能以及腦疾病的病理變化等的研究。其主要參數(shù)包括各向異性和平均彌散率(mean diffusivity)。

（二）彌散張量成像技術(shù)在偏頭痛方面的研究進(jìn)展

1. 各向異性方面

彌散是自然界中的物質(zhì)分子不停地進(jìn)行著一種隨機(jī)的、相互碰撞又相互超越的運(yùn)動(dòng), 即布朗運(yùn)動(dòng)。腦組織中的水分子也在不斷地進(jìn)行著彌散運(yùn)動(dòng), 但它不僅受組織細(xì)胞本身特征的影響, 而且還受細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的影響。在具有固定排列順序的組織結(jié)構(gòu)中, 如神經(jīng)纖維束, 水分子在各個(gè)方向的彌散是不同的, 水分子通常更傾向于沿著神經(jīng)纖維束走行的方向進(jìn)行彌散, 而很少沿著垂直于神經(jīng)纖維束走行的方向進(jìn)行彌散, 這種具有方向依賴性的彌散即彌散的各向異性，常采用的指標(biāo)包括各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy, FA)或稱為部分各向異性、相對(duì)各向異性（relative anisotropy, RA）、容積比（volume rate,VR）,均代表水分子彌散運(yùn)動(dòng)各向異性大小的參數(shù)。

Yuan K[22]等人應(yīng)用基于束支的空間統(tǒng)計(jì)法(Tractbased spatial statistics)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)病人組胼胝體膝部和壓部顯示各向異性分?jǐn)?shù)值降低。相比于其他對(duì)照組，在無先兆偏頭痛病人中，體素的鏡像同倫連接(voxel-mirrored homotopic connectivity, VMHC)分析顯示：半球間前扣帶皮層(ACC)靜息態(tài)功能連接降低，并且胼胝體膝部降低的各向異性分?jǐn)?shù)值與半球間的前扣帶皮層的靜息態(tài)功能連接有關(guān)。Li XL[23]等人研究發(fā)現(xiàn)，單純性成人偏頭痛組（無先兆并且無并發(fā)抑郁癥或焦慮癥）（S-M組）和復(fù)雜性成人偏頭痛組（無先兆但是并發(fā)抑郁癥或者焦慮癥）（Co-M組）的各向異性分?jǐn)?shù)值均明顯低于對(duì)照組，且 Co-M組的FA值明顯低于SM組。上述區(qū)域的表觀彌散系數(shù)在這三組之間沒有明顯的差異。胼胝體膝部的各向異性分?jǐn)?shù)值與病程、胼胝體膝部和體部的各向異性分?jǐn)?shù)值與疼痛發(fā)作頻率均呈負(fù)相關(guān)。胼胝體各部位的各向異性分?jǐn)?shù)值和漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁評(píng)分也呈負(fù)相關(guān)。Coppola G[24]等人研究發(fā)現(xiàn)，與健康志愿者相比，發(fā)作期的無先兆偏頭痛病人雙側(cè)丘腦的各向異性分?jǐn)?shù)明顯較高而平均彌散率值略低，所有的MRI定量測(cè)量與健康志愿者的結(jié)果是相似的，右側(cè)丘腦各向異性分?jǐn)?shù)與天數(shù)（上一次偏頭痛發(fā)作匯集的病人數(shù)據(jù)）呈正相關(guān)。

2.平均彌散率

主要反映彌散運(yùn)動(dòng)的快慢而忽略彌散各向異性，將各個(gè)方向的三個(gè)本征值之和匯總后取其平均值，即得到每一體素的平均彌散系數(shù)(average diffusion coef fi cient, DCavg)，與表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coef fi cient, ADC)相比，其能夠更加全面地反映彌散運(yùn)動(dòng)的快慢。Chong CD[25]等人研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛病人在左側(cè)和右側(cè)丘腦前輻射、左側(cè)皮質(zhì)脊髓束、右側(cè)下縱束表現(xiàn)出更大的平均彌散率(Mean diffusivity, MD)，在左丘腦前輻射、左皮質(zhì)脊髓束及左、右下縱束表現(xiàn)出更大的徑向彌散率(radial diffusivity, RD)。其患病時(shí)間和慢性偏頭痛病人的右側(cè)丘腦前輻射及左側(cè)皮質(zhì)脊髓束的平均彌散率之間呈正相關(guān)。Rocca MA[26]等人2003年研究發(fā)現(xiàn)，與健康志愿者相比, 偏頭痛病人的正常腦組織的平均彌散率直方圖峰高較低。于2006年又發(fā)現(xiàn)，與健康受試者相比，偏頭痛病人的灰質(zhì)平均彌散率直方圖峰高顯著降低，T2加權(quán)病灶負(fù)荷和腦DT直方圖指標(biāo)之間未發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，而年齡與灰質(zhì)的平均彌散率直方圖峰高顯著相關(guān)，病人正常的白質(zhì)未檢測(cè)到擴(kuò)散變化[27]。

三、小結(jié)與展望

偏頭痛是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，靜息態(tài)影像學(xué)和DTI具有干擾因素少、無創(chuàng)、操作簡便、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)，已成為探索中樞神經(jīng)生理、病理機(jī)制的重要方法之一，對(duì)偏頭痛中樞神經(jīng)系統(tǒng)理論的支持與研究具有重要意義。我們發(fā)現(xiàn)無先兆偏頭痛病人的中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和前扣帶皮層(rACC)/內(nèi)側(cè)前額葉皮層的功能連接減低，而治療后，中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和前扣帶皮層的功能連接顯著增強(qiáng)；左側(cè)前扣帶皮層的低頻振幅顯著下降，其與病程相關(guān)；而右側(cè)前扣帶皮層的局部一致性顯著降低，與病程呈負(fù)相關(guān)；額中回(MFG)的功能連接顯著降低，其與疼痛強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)；前額葉皮層(PFC)的局部一致性顯著降低。從上面可以看出中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和前扣帶皮層的功能連接以及額葉的功能連接為重點(diǎn)研究對(duì)象，同時(shí)結(jié)合局部一致性以及低頻振幅等，從中很可能找到一些腦區(qū)，為偏頭痛的早期診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)后評(píng)估等提供重要的神經(jīng)影像指標(biāo)。

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10.3969/j.issn.1006-9852.2017.04.011

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