劉 杉，史俊虎，呂秀麗，白 萍

聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的并發(fā)癥分析及護(hù)理對策

劉 杉，史俊虎，呂秀麗，白 萍

（河北省眼科醫(yī)院眼整形淚器科 河北 邢臺 054001）

目的：總結(jié)聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的并發(fā)癥及護(hù)理對策。方法：對河北省眼科醫(yī)院眼整形科2016年1月至2016年8月收治的38例聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，并進(jìn)行規(guī)范化、針對性護(hù)理措施。結(jié)果：38例患者術(shù)后出現(xiàn)上穹窿結(jié)膜脫垂9例10眼（26%），暴露性角膜炎1例1眼（2.6%），結(jié)膜下出血1例1眼(2.6%)，欠矯2例2眼(5.2%)，通過加強(qiáng)病情觀察、對癥護(hù)理、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，所有患者均順利出院。結(jié)論：對患者全面的護(hù)理干預(yù)、健康教育及出院指導(dǎo)是減少并發(fā)癥、保證疾病治療效果及康復(fù)的重要因素。

聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)；重度上瞼下垂；并發(fā)癥；原因分析；護(hù)理對策

上瞼下垂是指上瞼的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼下垂眼向前注視時，上瞼緣的位置異常降低。重度先天性上瞼下垂不僅影響患者外觀，還嚴(yán)重影響患者視功能[1], 上瞼下垂所致顏面部的缺陷，容易使患者產(chǎn)生自卑感，影響其心理健康[2]。目前，手術(shù)治療是矯正重度先天性上險下垂最有效的方法[3]。

“聯(lián)合筋膜鞘”（Conjoint Fascial Sheath，CFS）這一解剖結(jié)構(gòu)最早由Whitnall博士提出[4]，其意為“附著于結(jié)膜上穹窿的提上瞼肌與上直肌的聯(lián)合筋膜鞘”。聯(lián)合筋膜鞘懸吊技術(shù)于2002年最早被報道用于先天性上瞼下垂的矯正，其特點(diǎn)為創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切。我科自2015年開展此項(xiàng)手術(shù)，取得了良好效果，本文總結(jié)了自2016年1-8月河北省眼科醫(yī)院眼整形科收治的38例接受CFS懸吊術(shù)患者的資料，總結(jié)其并發(fā)癥的觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。給予患者充分心理護(hù)理，術(shù)后細(xì)致的眼部護(hù)理，嚴(yán)密的觀察手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥，及時給予護(hù)理措施，取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2016年1-8月于河北省眼科醫(yī)院眼整形科接受CFS懸吊術(shù)的重度先天性上瞼下垂患者38例50眼作為研究對象，年齡8～32歲，平均年齡（13.5±7.26）歲，其中男性22例，女性16例。雙眼12例，單眼26例。38例患者均在局部麻醉下行CFS懸吊術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先天性上瞼下垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受局麻手術(shù)；提上瞼肌肌力＜4mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：下頜瞬目綜合征者；Bell氏陰性者；合并嚴(yán)重全身疾病者；合并斜視者。

2 方法

2.1 手術(shù)方式：所有研究對象均于局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)，仰臥位于顯微鏡下完成操作，設(shè)計手術(shù)標(biāo)記線，行眼瞼局部浸潤麻醉，沿標(biāo)記線切開皮膚，去除切口下唇部分輪匝肌、暴露瞼板，向上分離，沿米勒氏肌與提上瞼肌腱膜間隙向上分離，超過穹窿部5mm左右，充分暴露CFS，用5-0可吸收線做三對褥式縫線，將CFS鞘固定于瞼板中上1/3處，使患眼上瞼緣坐位觀時位于角膜上緣，并注意調(diào)整縫合高度使瞼緣弧度流暢自然，5-0絲線帶提上瞼肌腱膜，間斷縫合皮膚切口。

2.2 觀察：對所有納入的研究對象進(jìn)行術(shù)后觀察及隨訪，對其術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果：上穹窿結(jié)膜脫垂患者9例10眼（26%），于出院時結(jié)膜脫垂癥狀消失，1個月后隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；暴露性角膜炎1例患者（2.6%），術(shù)后10d上轉(zhuǎn)運(yùn)動疼痛消失，上轉(zhuǎn)無受限，于術(shù)后第12日治愈出院，出院后給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，隨訪3個月，未再發(fā)生；結(jié)膜下出血患者1例1眼(2.6%)，術(shù)后2周患者復(fù)查，積血吸收，對治療效果滿意；欠矯患者2例2眼(5.2%)，術(shù)后1個月復(fù)查，眼瞼腫脹消退后上瞼位置較前有好轉(zhuǎn)，隨訪6個月上瞼位置無明顯變化，患者對效果較滿意。

3.2 原因分析及護(hù)理對策

3.2.1 結(jié)膜脫垂：患者有9例10眼發(fā)生上穹窿結(jié)膜脫垂，考慮術(shù)中分離提上瞼肌范圍過廣，提上瞼肌下層組織反應(yīng)性水腫，重力因素導(dǎo)致，一般在術(shù)后1～5d出現(xiàn)。遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液6次/d點(diǎn)眼，減輕組織水腫，根據(jù)患者年齡和體重，口服醋酸潑尼松片10～30mg，一日一次，囑患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，勿擠眼、揉眼，避免碰傷。

3.2.2 暴露性角膜炎：1例患者術(shù)后訴術(shù)眼上轉(zhuǎn)運(yùn)動疼痛伴輕度上轉(zhuǎn)運(yùn)動障礙，術(shù)后5d發(fā)生暴露性角膜炎，眼部明顯異物感，流淚、有睫狀充血?？紤]術(shù)中上直肌受刺激所致，遵醫(yī)囑給予妥布霉素滴眼液、重組人表皮生長因子滴眼液點(diǎn)眼，紅霉素眼膏涂術(shù)眼包扎雙眼，同時口服醋酸潑尼松片20mg，每日一次晨服，有利于抗炎、減輕組織水腫；主治醫(yī)師每天換藥時查看患者角膜恢復(fù)情況。督導(dǎo)患者在去除包扎后按時應(yīng)用眼膏，保護(hù)角膜。

3.2.3 結(jié)膜下出血：1例1眼結(jié)膜下出血患者，術(shù)后解除包扎后，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)眼結(jié)膜下彌漫性出血，為患者做心理疏導(dǎo)，囑患者勿揉眼，注意保持結(jié)膜囊清潔，遵醫(yī)囑給予患者抗生素眼藥水點(diǎn)眼，患眼局部理療及護(hù)眼貼貼敷治療，促進(jìn)積血吸收。

3.2.4 欠矯：2例2眼患者去除包扎后出現(xiàn)輕度欠矯，眼瞼腫脹；囑患者不能用力閉眼、揉眼，手術(shù)部位勿碰撞及揉搓，以防縫線滑脫，持續(xù)觀察患者的眼球運(yùn)動及上瞼位置。

4 討論

重度上瞼下垂若長期未進(jìn)行及時糾正，不僅影響患者容貌外觀，同時影響視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視發(fā)生，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，應(yīng)盡早手術(shù)治療[5-6]。聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)是目前臨床治療效果較好的手術(shù)方法[7]，同傳統(tǒng)的上瞼下垂矯正方法相比, 其術(shù)后出現(xiàn)局部血腫、瞼緣弧度僵硬、上瞼遲滯等并發(fā)癥的幾率大大減少，而主要以術(shù)中分離相鄰組織后出現(xiàn)結(jié)膜脫垂、上直肌運(yùn)動痛等為主[8]。術(shù)后應(yīng)了解分析各種并發(fā)癥的發(fā)生原因，向患者解釋病情，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理應(yīng)對措施，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，針對并發(fā)癥發(fā)生的原因及癥狀進(jìn)行個性化的護(hù)理，提高患者對治療效果的滿意度。術(shù)后結(jié)膜脫垂一般無需特殊的手術(shù)干預(yù)，給患者以合理的病情解釋，多探望患者,多與其交談,分散注意力，減輕不適感[9]，囑其放松心情，并加以良好的局部護(hù)理，一般可在1周內(nèi)恢復(fù)，對手術(shù)效果無明顯影響。術(shù)后上直肌運(yùn)動痛一般考慮術(shù)中上直肌受刺激有關(guān)，患者因疼痛及恐懼心理不敢上轉(zhuǎn)，會有輕度欠矯表現(xiàn)，個別患者會出現(xiàn)暴露性角膜炎，針對該類并發(fā)癥需及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其恐懼心理，鼓勵患者行眼球運(yùn)動功能訓(xùn)練，合理的局部及全身用藥后癥狀可逐漸消失，其護(hù)理重點(diǎn)是避免角膜干燥以及暴露性角膜炎的發(fā)生，避免用力擠眼、閉眼，眼球減少轉(zhuǎn)動,防止加重?fù)p傷，按時點(diǎn)眼藥水及涂眼膏[10-13]。出現(xiàn)暴露性角膜炎后需增加日間巡視患者次數(shù)，及時了解患者病情并同主管醫(yī)生溝通，給予合理有效治療。同時在院期間，要提高患者自我護(hù)理和家屬護(hù)理能力，學(xué)會點(diǎn)藥水和涂眼藥膏的方法，同時應(yīng)注意用藥次數(shù)和時間；還應(yīng)有意識的進(jìn)行眼瞼運(yùn)動功能訓(xùn)練，經(jīng)常轉(zhuǎn)動眼球增加瞬目運(yùn)動，防止術(shù)眼干燥[14]。出院后為患者制定延續(xù)護(hù)理計劃，定期隨訪，對患者的治療效果、病情變化、康復(fù)情況、心理狀況實(shí)施指導(dǎo)及監(jiān)控,指導(dǎo)患者用藥，按時復(fù)查，自我觀察眼瞼閉合程度；避免發(fā)生并發(fā)癥的因素。如果出現(xiàn)眼紅眼痛、畏光流淚或眼異物感等不適，要及時就診和用藥[15-16]。

綜上，聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)后實(shí)施針對性護(hù)理措施，建立良好的互信的護(hù)患關(guān)系，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[17]，可有效預(yù)防與控制并發(fā)癥，是患者術(shù)后病情快速恢復(fù)的有力保障措施，能提高患者治愈率及滿意度；值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉福英,高明宏,周麗娟.眼科常見疾病護(hù)理流程指南[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2013:16.

[2]孫曉梅,楊紅云,胡力生.先天性上瞼下垂矯正術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理措施[J].中國應(yīng)用護(hù)理雜志,2009,19(7):16-17.

[3]林敏,劉斌,鐘艷芳,等.上瞼下垂矯正術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(z6):215.

[4]Hwang K,Shin YH,Kim DJ. Conjoint fascial sheath of the levator and superior rectus attached to the conjunctival fornix[J].J Craniofac Surg,2008,19(1):241-245.

[5]曹余亮,王志強(qiáng),黃冶飛.額肌SMAS瓣懸吊術(shù)治療復(fù)發(fā)性上瞼下垂28例分析[J].中國實(shí)用眼科雜志,2013,31(5):609-612.

[6]劉玲,馬朝霞.額肌筋膜瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂護(hù)理措施分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(19):1662-1663.

[7]程玉,郝平.先天性上瞼下垂的研究進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(10):121-123.

[8]林威,徐楊,葉飛輪.聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)治療先天性中重度上瞼下垂對比[J].國際眼科雜志,2016,16(6):1193-1195.

[9]朱宗麗,蔡茂季.心理干預(yù)對整形美容外科手術(shù)患者緊張焦慮心理的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(8):871-873.

[10]翟潔.先天性上瞼下垂提上瞼肌縮短術(shù)后瞼裂閉合不全的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):1256.

[11]Jian Bing Tang ,Biao Cheng ,Qin Li,et al.Treatment of common complications after ptosis operation[J]. Inter J Ophthalmol,2012,12(1):10-13.

[12]王振軍,劉柳,王恒.聯(lián)合筋膜鞘（CFS）懸吊術(shù)治療額肌瓣懸吊術(shù)后復(fù)發(fā)重度上瞼下垂[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(8):30-33.

[13]紀(jì)麗娜,劉天一.重瞼成形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(1):91-93.

[14]毛佳,曹娟.上瞼下垂患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40 (18):2232-2233.

[15]鄭巧云,董翠蘭,田密.護(hù)理干預(yù)對小兒先天性上瞼下垂術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(12):1655-1656.

[16]吳秋萍.延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(18): 2452-2455.

[17]王春芳,劉云景,蘇翠紅,等.如何建立良好的護(hù)患關(guān)系[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(4):495-496.

Analysis of Complications of Combined Fascial Sheath Suspension in Treatment of Severe Ptosis and Nursing Countermeasures

LIU Shan, SHI Jun-hu, LV Xiu-li, BAI Ping
(Hebei Eye Hospital,Ophthalmic Plastic and Lacrimal Disease Ward,Xingtai 054001,Heibei,China)

Objective To summarize the complications and nursing strategies of combined fascia sheath suspension in the treatment of severe ptosis. Methods To analyze the complications of 38 cases of combined fascial sheath suspension in the Department of plastic surgery of Hebei eye hospital from January 2016 to August 2016. Results 38 cases of patients with postoperative conjunctival fornix prolapse in 10 cases (26%), exposure keratitis in 1 cases (2.6%), Subconjunctival hemorrhage in 1 cases(2.6%), 2 cases of undercorrection(5.2%), through strengthen the observation and nursing care, psychological nursing, health guidance, all patients were discharged smoothly.Conclusion. Conclusion Comprehensive nursing intervention, health education and discharge guidance are important factors to reduce complications, ensure the effectiveness of treatment and rehabilitation.

combined fascia sheath suspension; severe blepharoptosis vertical; complication; Cause analysis; nursing policy

R473.77

A

1008-6455（2017）05-0107-03

2017-03-21

2017-04-26

編輯/賀艷梅

史俊虎，河北省眼科醫(yī)院眼整形淚器科；E-mail：502364348@qq.com