1.河南科技大學附屬黃河三門峽醫(yī)院MRI科 (河南 三門峽 472000)

2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院MRI科(河南 鄭州 450052)

荊彥平1 張 俊1 高崢嶸1駱 賓1 南曉東1 徐新峰1張 焱2 程敬亮2

顱內皮樣囊腫破裂的CT、MRI診斷

1.河南科技大學附屬黃河三門峽醫(yī)院MRI科 (河南 三門峽 472000)

2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院MRI科(河南 鄭州 450052)

荊彥平1張 俊1高崢嶸1駱 賓1南曉東1徐新峰1張 焱2程敬亮2

目的探討顱內皮樣囊腫破裂的CT、MRI表現(xiàn)，以提高對本病的進一步認識。方法回顧性分析經手術病理證實的12例顱內皮樣囊腫并破裂病例，均行MRI SE序列T1WI、T2Wl、T2Wl Flair及DWI序列掃描，其中3例行T1WI壓脂增強掃描，4例行腦CT平掃。結果12例中，皮樣囊腫位于橋小腦角區(qū)5例，橋前池2例，顳極1例，鞍旁 2例，鞍上2例，病變呈不規(guī)則形或類圓形，CT表現(xiàn)為低密度，T1WI為高信號或混雜高信號，T2WI為不均勻高信號，T2Wl Flair為不均勻高信號，DWI擴散受限，壓脂增強掃描不強化。皮樣囊腫破裂CT、MRI表現(xiàn)在腦溝、腦池或腦室內有低密度脂肪滴影，CT值-70-140HU，或短T1的脂肪滴影，T2WI信號略有衰減，壓脂T1Wl增強呈極低信號。2例側腦室內見脂滴，3例位于大腦縱裂池，3例位于側裂池，2例位于側裂池及大腦縱裂池，2例脂滴位于環(huán)池。結論顱內皮樣囊腫破裂具有較特征性CT、MRI表現(xiàn)，能較好地顯示病變的生物學特征，有助于鑒別診斷及指導制定治療方案。

皮樣囊腫；破裂；磁共振成像

顱內皮樣囊腫是一種起源于異位胚胎上皮組織的良性先天性病變， 臨床上不常見，僅占顱內腫瘤的0.04%～0.6%[1]。顱內皮樣囊腫破裂更少見，文獻報道不多。 本文收集顱內皮樣囊腫破裂病例12例，總結其影像學表現(xiàn)，以提高對本病的進一步認識。

1 材料與方法

1.1 一般資料本組資料男7例，女5例，年齡27～68歲，平均為49歲。無明顯腦部癥狀者5例，視力下降2例，癲癇發(fā)作2例，突發(fā)頭痛、惡心3例。12例均行MRI SE序列T1WI、T2Wl、T2flair及DWI序列掃描，其中3例行T1WI壓脂增強掃描，4例行腦CT平掃。

1.2 檢查方法MRI掃描使用GE1.5T Signa HDxt超導型掃描儀，采用快速自旋回波SE序列進行橫軸位T1WI、T2WI、T2flair、矢狀位T2WI及彌散加權成像(DWI)掃描，T1WI(TR/TE 500ms/12ms)及T2WI(TR/ TE 2200ms/90ms)，掃描層厚為5mm，層間距2mm。DWI使用單次激發(fā)自旋-平面回波技術SE-EPI，TR/TE：6000ms/92ms，矩陣192×192，層厚5mm，擴散敏感因子b取1000s/mm2。T1WI增強掃描造影劑釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，按0.1mmol/kg，劑量3ml/s速度經肘靜脈注射。使用飛利浦Brilliance 64 Slice 128層CT進行腦部平掃。

2 結 果

12例中，皮樣囊腫位于橋小腦角區(qū)5例，橋前池2例，顳極1例，鞍旁2例，鞍上2例，病變呈不規(guī)則形10例，類圓形2例，CT表現(xiàn)為低密度影(圖1、2)，T1WI為高信號或混雜高信號(圖3)，T2WI為不均勻高信號(圖4)，T2Wl flair為不均勻高信號(圖5)，DWI擴散受限，壓脂增強掃描不強化(圖6)。皮樣囊腫破裂CT、MRI表現(xiàn)在腦溝、腦池或腦室內有低密度脂肪滴影(圖7)，CT 值-70～140HU，或短T1的脂肪滴影(圖8)，T2WI信號略有衰減，壓脂T1Wl增強呈極低信號(圖9)，其中，2例于側腦室內見脂滴，3例位于大腦縱裂池，3例位于側裂池，2例位于側裂池及大腦縱裂池(圖7-9)，2例脂滴位于環(huán)池。

3 討 論

3.1 顱內皮樣囊腫破裂的病因及臨床顱內皮樣囊腫是一種先天性進行性生長的良性腫瘤，起源于胚胎3～5周神經管移位至中線或中線旁區(qū)的殘余上皮碎屑[2]，由于其生長緩慢而很少引起臨床癥狀，常發(fā)現(xiàn)較晚，本組病例的平均年齡為49歲。其好發(fā)于中線附近的橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、鞍旁及大腦鐮旁[3]，本組12例中，有5例位于橋小腦角區(qū)。顱內皮樣囊腫破裂較少見，自發(fā)性破裂是最常見的破裂原因，可能是由于年齡依賴性荷爾蒙的改變引起腺體分泌增多，導致病變短期內快速增長而出現(xiàn)自發(fā)破裂[4]。另外，外傷性及醫(yī)源性因素也是破裂原因之一。皮樣囊腫壁薄，隨著囊腫的增大，相應部位受到輕微的外傷，有可能導致貼近蛛網膜下腔或腦室的部分囊壁破裂。囊腫破裂后囊內成分可進入蛛網膜下腔和腦室系統(tǒng)，可引起化學性腦膜炎、蛛網膜炎、室管膜炎、血管痙攣、顱神經纖維化、中腦導水管狹窄及腦積水等[5]。本組12例顱內皮樣囊腫破裂者中，2例于側腦室內見脂滴，3例于大腦縱裂池內見散在脂滴，3例脂滴位于側裂池，2例位于側裂池及大腦縱裂池，2例脂滴位于環(huán)池。筆者認為，顱內皮樣囊腫破裂后脂滴易分布于大腦縱裂池的原因可能與顱內皮樣囊腫多位于中線旁的橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、鞍旁及大腦鐮旁有關，此處的脂滴易沿中線旁的蛛網膜下腔即大腦縱裂池向上蔓延，而脂滴易分布于側腦室的原因可能與脂滴經蛛網膜下腔進入腦脊液循環(huán)，腦室系統(tǒng)空間相對較大，參與腦脊液循環(huán)的腦脊液量較多，脂滴易于進入并停留在腦室內有關。本病臨床上可表現(xiàn)為癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作及精神癥狀等，部分無明顯腦部癥狀[6]。本組12例中，無明顯腦部癥狀者5例，視力下降2例，癲癇發(fā)作2例，而突發(fā)頭痛、惡心3例，可能與化學性腦膜炎有關。

圖1-3 患者，男，58歲，鞍上皮樣囊腫破裂。圖1 CT平掃顯示鞍上不規(guī)則形低密度影，與氣體密度影相似。圖2 CT骨窗顯示鞍上低密度影，CT值-62HU，為脂性密度。圖3 MRI T1WI 顯示鞍上可見不規(guī)則形占位性病變，病變后部呈短T1信號，前部呈稍短T1信號。圖4 T2WI顯示鞍上病變呈不均勻高信號。圖5 T2Wl flair為不均勻高信號，與T1WI表現(xiàn)相似。圖6 壓脂增強T1WI掃描病變不強化呈低信號。圖7 CT平掃在左側裂池、大腦前縱裂池見低密度脂肪滴影。圖8 MRI T1WI在左側裂池、大腦前縱裂池見高信號脂肪滴影。圖9 MRI壓脂T1WI增強掃描在上述部位見低信號未強化脂肪滴影。

3.2 顱內皮樣囊腫破裂的CT診斷顱內皮樣囊腫CT表現(xiàn)為低密度，而囊腫破裂后，囊內的脂性成分可延蛛網膜下腔向上下游離分布，CT表現(xiàn)為蛛網膜下腔、腦室和脊髓中央管內脂肪滴低密度影，脂肪滴CT值一般為-70～140HU[7]，本圖例鞍上皮樣囊腫CT值為-62HU，側裂池脂肪滴CT值為-66HU，筆者認為，皮樣囊腫及脂肪滴的CT值與病變脂肪性成分含量不等及腦脊液稀釋影響有關。脂肪滴在腦溝、腦池內積聚較多時，可形成腦溝、腦池鑄型，有時在腦室積聚較多時可見脂肪-腦脊液界面[8]，本組病例中，有1例可見明顯脂肪-腦脊液界面。CT上脂肪滴呈低密度，需與氣顱鑒別，病史與CT值測定有助于二者鑒別，氣體CT值常低于-300HU，動態(tài)觀察氣體短期內可見吸收和移位，而腦溝、腦池及腦室內的脂肪滴吸收與移位較為困難。在MRI SE序列上氣體呈極低信號，有別于脂肪滴的高信號。因此，筆者認為CT與MRI聯(lián)合應用能更好的確定蛛網膜下腔、腦室和脊髓中央管內脂肪滴的性質，并易于與氣腦、造影劑和血塊鑒別。

3.3 顱內皮樣囊腫破裂的MRI診斷顱內皮樣囊腫因含皮脂腺等物質，在T1WI上多表現(xiàn)為高信號或以高信號為主的混雜信號，個別呈低信號，T2WI上表現(xiàn)為高信號，也可呈等信號或混雜信號[9]，因病變內含有粘稠的脂性物質，細胞排列緊密，在DWI上表現(xiàn)為擴散受限。增強掃描，因病變內容為無活性的囊性成分，顯示無強化，部分囊壁可見輕度強化，可能與囊內成分刺激囊壁輕度化學性炎癥有關；顱內皮樣囊腫破裂后脂類物質溢出可隨腦脊液循環(huán)進入腦溝、腦裂、腦池及腦室內，成為移動的脂肪滴[10]，本組所有病例均見脂滴在T1WI上呈高信號，T2WI上信號略有衰減，脂肪抑制序列呈極低信號，亦即在各回波序列與皮下脂肪的信號變化同步。當然，這種脂滴增強掃描不強化，脂肪滴可隨體位的改變而移動，其大小、形態(tài)與所在部位的空間形狀相適應，在側腦室前角的脂肪滴容易與密度較高的腦脊液形成脂-液平面，脂肪滴漂浮在上方，腦脊液在下方。但并不是所有脂滴均可移動，其移動性取決于脂肪滴的大小、腦脊液動力學、重力及局部有無炎性反應和粘連等[11]。

筆者認為診斷顱內皮樣囊腫破裂應具備一定條件：①腦溝、腦池、腦裂及腦室內發(fā)現(xiàn)脂肪滴密度或信號，這是診斷的首要條件和關鍵所在；②顱內發(fā)現(xiàn)含有脂肪性物質的腫瘤；③排除顱內表皮樣囊腫、畸胎瘤和顱咽管瘤等含脂質腫瘤的存在；④鑒別腦室內或椎管內碘油性對比劑的可能性、氣顱以及亞急性期或慢性期血塊；本組12例均符臺上述條件，診斷可以確立。CT和MRI檢查均易發(fā)現(xiàn)腦室、腦溝、腦池和蛛網膜下腔脂肪滴以及顱內皮樣囊腫，并可確定其性質，從而成為診斷顱內皮樣囊腫破裂的有效方法。為了確定顱內皮樣囊腫破裂的診斷，有時行全脊柱掃描排除椎管內皮樣囊腫、表皮樣囊腫和畸胎瘤等含脂腫瘤的存在也是必要的；當然，由于CT有輻射損害，僅用CT診斷顱內皮樣囊腫破裂是不合適的，MRI是最佳選擇。

綜上所述，顱內皮樣囊腫破裂的臨床表現(xiàn)不具特征性，患者可長期無任何腦部癥狀，而MRI表現(xiàn)具有特征性，顱內皮樣囊腫破裂表現(xiàn)為脂滴散在分布于腦溝、腦裂、腦池及腦室內，并在各回波序列圖像上與皮下脂肪的信號變化同步，對該病的診斷具有重要價值。

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(本文編輯:郭吉敏)

Diagnose of MRI and CT for Rupture of Intracranial Dermoid Cyst

JING Yan-ping, ZHANG Jun, GAO Zheng-rong,et al．, Department of MR, the Affiliate Huanghe Sanmenxia Hospital of Henan University of Science and Technology, Sanmenxia 472000, Henan Province, China

ObjectiveTo study the value of MRI and CT in the diagnosis to rupture of intracranial dermoid cyst, and to improve the understanding of its imaging findings．MethodsIn the 12 cases of rupture of intracranial dermoid cyst proved by pathology and surgery were retrospectively analyzed, were performed MRI SE T1WI, T2Wl, T2Wl flair and DWI sequence scan, of which three cases T1WI pressure fat enhancement scan, 4 cases brain CT scan．ResultsAmong the 12 cases with intracranial dermoid cyst, located in the CPA 5 cases, 2 cases were identified in the pons before pool, temporal pole is 1 case, beside to the saddle in 2 cases and 2 cases on the saddle, the lesion showed irregular or like-round masses, CT characterized by low density, T1WI for high signal or mixed signal, T2WI for heterogeneous high signal, T2Wl flair for heterogeneous high signal, DWI restricted diffusion, the press fat enhancement scan is not improved． CT and MRI revealed low density fat drop shadow in the sulci, pool or ventricle for rupture of intracranial dermoid cyst, CT value in -70～140HU, or short T1 fat drop shadow, T2WI signal attenuation slightly, the press fat T1Wl enhancement has very low signal, 2 cases lipid droplets in the lateral ventricular, 3 cases located in the longitudinal crack pool, 3 cases located in lateral fissure pools, 2 cases located in lateral fissure pools and longitudinal crack pool, the other 2 cases of lipid droplets in ring pool．ConclusionThe rupture of intracranial dermoid cyst show characteristic manifestations on CT and MRI, can show structures and extent of the lesion very well, which is helpful in differential diagnosis and guide treatment plan．

Dermoid Cyst; Rupture; Magnetic Resonance Imaging

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.005

2016-12-05

荊彥平