高小康 張鳳霞 諸林海 杜稼苓 李瑞青 周岐旺 陳潔靜

乳頭凹陷手術(shù)矯正的臨床療效觀察

高小康 張鳳霞 諸林海 杜稼苓 李瑞青 周岐旺 陳潔靜

目的觀察乳頭凹陷手術(shù)矯正的臨床效果。方法回顧分析26例乳頭凹陷矯正手術(shù)患者的臨床資料。其中15例采用自制固定器牽引法，11例采用乳頭或乳暈下組織瓣法，觀察兩組手術(shù)療效及乳頭回縮情況。結(jié)果所有患者均無切口感染，無乳頭、乳暈缺血壞死，外形良好，乳頭感覺正常。術(shù)后隨訪6個月，僅1例患者出現(xiàn)乳頭輕度回縮，其余無明顯不良情況。兩種方式術(shù)后出現(xiàn)乳頭回縮的情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論手術(shù)矯正乳頭凹陷臨床效果滿意，兩種手術(shù)方式的臨床效果無明顯差異。

乳頭凹陷 手術(shù)矯正 乳頭回縮

乳頭凹陷是臨床上較為常見的女性乳房畸形，其發(fā)病率約為10%[1-2]。乳頭凹陷主要表現(xiàn)為乳頭不同程度地凹陷在乳暈中，可呈“火山口樣”改變。乳頭凹陷可單側(cè)發(fā)生，但雙側(cè)發(fā)生更為常見。乳頭凹陷分3種：輕度，乳頭可用手輕易拉出，無明顯回縮，病理特征為纖維無或少量攣縮；中度，乳頭可以拉出，有回縮傾向，病理特征為纖維中度攣縮；重度，乳頭固定，內(nèi)陷明顯，較難拉出，病理特征為纖維攣縮嚴(yán)重，乳頭下組織少，乳腺導(dǎo)管短縮明顯[3]。

乳頭凹陷首先影響女性的乳房美觀，造成了一定的心理傷害；另外，易引起凹陷部分感染、破潰，甚至惡變；并且乳頭凹陷影響哺乳功能。因此，乳頭凹陷應(yīng)早期治療，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療[4]。非手術(shù)治療主要包括手法牽引、負(fù)壓吸引、器械吸引及中醫(yī)治療等；手術(shù)治療主要有鋼絲牽引法、微創(chuàng)縫合法、乳暈真皮瓣法、乳頭或乳暈下組織瓣法、游離組織移植法等。近幾年，我科開展乳頭凹陷矯正，現(xiàn)進(jìn)行回顧性總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧分析2013年6月至2017年2月，在我科進(jìn)行乳頭凹陷矯正手術(shù)的26例患者。本組均為女性，年齡 18～57歲；未婚3例，已婚 23例；單側(cè) 20例，其余為雙側(cè)乳頭凹陷。所有患者均為先天性乳頭凹陷，其中重度乳頭凹陷患者1例，余皆為中度乳頭凹陷，患者均自愿要求行矯正手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

15例采用自制固定器牽引法（牽引組）。自制固定器采用20 mL注射器，將注射器尖端剪斷，保留注射器基底部（約6～8 cm）。患者麻醉后，取乳頭乳暈橫行切口，切開乳頭乳暈皮膚，暴露乳頭下牽拉的纖維束帶，離斷纖維束帶，松解乳頭，縫合乳頭下方腺體，閉合乳頭下殘腔，分層縫合后，將自制固定器套在乳頭上，用絲線將乳頭懸吊于固定器上。

11例采用乳頭或乳暈下組織瓣法（組織瓣組）?；颊呗樽砗?，取經(jīng)乳頭乳暈橫行切口，乳頭上下分別以1號絲線縫合牽引，沿乳頭裂隙橫行切開乳頭皮膚、皮下組織，仔細(xì)分離乳腺導(dǎo)管，切斷乳頭下方牽拉攣縮之纖維結(jié)締組織，直至松開乳頭牽引線后乳頭不再回縮，游離乳頭旁部分乳腺組織皮瓣，轉(zhuǎn)移至乳頭下方充填乳頭下間隙，逐層縫合。

1.3 療效評價

出院時測量患者乳頭的高度和直徑，正常室溫（25℃）下，患者平臥位，用游標(biāo)卡尺測量乳頭的高度與直徑，乳頭基底到最高點(diǎn)的垂直距離為乳頭高度，乳頭基底直徑為乳頭直徑[5]。術(shù)后6個月，再次測量患者乳頭的高度和直徑。

術(shù)后回縮的判定：乳頭高度或直徑縮小＜10%，為無明顯回縮；縮小10%～20%，為輕度回縮；縮小20%～50%，為中度回縮；縮?。?0%，為重度回縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均未出現(xiàn)切口感染，無乳頭、乳暈缺血壞死，外形良好，乳頭感覺正常。術(shù)后隨訪6個月，牽引組15例患者中出現(xiàn)1例乳頭輕度回縮，其余患者乳頭高度、直徑無明顯改變，乳頭外觀良好，功能正常；組織瓣組的11例患者術(shù)后均未出現(xiàn)乳頭回縮情況。兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

乳頭凹陷分為先天性和后天性，先天性較為多見，主要原因是乳頭中胚層發(fā)育障礙，乳頭、乳暈下空虛，乳頭周圍組織攣縮及乳腺導(dǎo)管收縮[6]；后天性多見于創(chuàng)傷、乳腺惡性腫瘤及乳頭炎性反應(yīng)等，病變侵犯乳腺纖維、牽拉從而引起乳頭凹陷。輕度乳頭凹陷主要采用非手術(shù)治療，比如手法牽引、負(fù)壓吸引及器械吸引等，矯正后乳頭形態(tài)及哺乳功能效果良好[7]，但不適用于中、重度乳頭凹陷的治療，易出現(xiàn)乳頭回縮。手術(shù)治療是中、重度乳頭凹陷主要的治療手段。

1974年，Schwager提出先天性乳頭凹陷主要由乳頭中胚層發(fā)育障礙引起，如何加強(qiáng)乳頭基底部的支撐成為解決問題的根本所在。目前認(rèn)為，理想的乳頭凹陷矯正應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)：①盡量保持乳頭的正常外形；②切口愈合良好，手術(shù)瘢痕隱蔽不明顯；③保留乳頭的勃起功能及感覺功能；④保證哺乳功能；⑤方法簡單易行；⑥避免乳頭回縮或復(fù)發(fā)[8]?；仡櫛窘M資料，我們認(rèn)為中、重度乳頭凹陷經(jīng)手術(shù)治療可取得較為滿意的效果，與文獻(xiàn)報道相符合[4，9]。本組患者采用了兩種不同的手術(shù)方式，其術(shù)后出現(xiàn)乳頭回縮的情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但本組臨床資料樣本量較小，患者乳頭凹陷程度不一，術(shù)后隨訪時間較短，這些因素均可能影響結(jié)果。另外，乳頭凹陷手術(shù)可能影響患者的哺乳功能，而本組患者年齡相差較大，部分患者無哺乳需求，故未能對術(shù)后哺乳功能進(jìn)行分析。

乳頭凹陷程度不一，結(jié)合患者需求應(yīng)選擇不同的方法。輕度乳頭凹陷且有哺乳需求的患者應(yīng)盡量采取非手術(shù)治療，而中、重度患者應(yīng)盡早手術(shù)治療，解除攣縮，恢復(fù)乳頭外觀，保證乳頭的感覺及乳腺的哺乳功能。本組資料提示，兩種方法均能有效恢復(fù)乳頭外觀，保證乳頭良好的感覺，今后需擴(kuò)大樣本量，并長期隨訪，為解決乳頭凹陷尋找最優(yōu)方案。

[1] Sapountzis S,Kim JH,Minh P,et al.Correction of inverted nipple with"arabesque"-shape sutures[J].Aesthetic Plast Surg,2012,36(2):339-342.

[2] Bracaglia R,Tambasco D,Gentileschi S,et al.Recurrent inverted nipple:a reliable technique for the most difficult cases[J].Ann Plast Surg,2012,69(1):24-26.

[3] 孫家明,亓發(fā)芝.乳房整形美容外科學(xué)[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2012:328-330.

[4] 于倩,李偉.乳頭內(nèi)陷的治療進(jìn)展[J].組織工程與重建外科,2016,12(3):204-206.

[5] 劉慧民,楊萍.乳頭內(nèi)陷術(shù)后乳頭測量方法與評價[J].中國美容整形外科雜志,2008,19(6):406-407.

[6] Lee HB,Roh TS,Chung YK,et al.Correction of inverted nipple using strut reinforcement with deepithelialized triangular flaps[J].Plast Reconstr Surg,1998,102(4):1253-1258.

[7] 張平,李偉,鄧穎.自制可調(diào)式矯正器持續(xù)牽引治療乳頭內(nèi)陷[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,28(11):1389-1391.

[8] Long X,Zhao R.Nipple retractor to correct inverted nipples[J].Breast Care(Basel),2011,6(6):463-465.

[9] 張春莉,李清懷.乳頭內(nèi)陷整形術(shù)治療現(xiàn)狀[J].中國美容醫(yī)學(xué),2013,22(3):413-416.

Clinical Efficacy of Surgical Correction for Inverted Nipple

GAO Xiaokang,ZHANG Fengxia,ZHU Linhai,DU Jialing,LI Ruiqing,ZHOU Qiwang,CHEN Jiejing．Department of Thyroid and Breast Surgery,The Affiliated Hospital of Yangzhou University,Yangzhou 225001,China.Corresponding author:ZHANG Fengxia(E-mail:flywind999@163.com).

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of surgical correction for inverted nipple.MethodsThe clinical data of 26 cases with nipple rectification were retrospectively analyzed.Fifteen cases were treated with self-made fixator traction method,and others were treated with tissue flap method.The clinical efficacy of the two groups were observed,and the postoperative nipple retraction rate was compared between the two groups.ResultsNo incision infection and nipple areola ischemic necrosis were observed.Good appearance and normal nipple feeling were achieved.All patients were followed up for 6 months,only one case showed a mild retraction of nipple,while the rest was not significantly altered.There was no significant difference of postoperative nipple retraction between the two operation methods (P＞0.05).ConclusionThe clinical effect of surgical correction for inverted nipple is satisfactory,and there is no significant difference of clinical effect between the two types of surgical methods.

Nipple inversion; Surgical correction;Nipple retraction

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.007

R622

A

1673－0364（2017）06－0328－02

225001 江蘇省揚(yáng)州市 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科。

張鳳霞（E-mail：flywind999@163.com）。

2017年8月24日；

2017年10月19日）