湯宋佳 張菊芳

毛發(fā)移植臨床研究進(jìn)展

湯宋佳 張菊芳

毛發(fā)移植是將自體的部分毛發(fā)通過外科手術(shù)的方式，使其重新分布于頭皮禿發(fā)區(qū)或身體其他毛發(fā)缺失部位。本文從毛發(fā)移植技術(shù)理論、手術(shù)方法、器械、臨床應(yīng)用等方面對現(xiàn)今毛發(fā)移植技術(shù)進(jìn)行闡述。

毛發(fā)移植 手術(shù)方法 器械 臨床應(yīng)用

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的不斷加劇，脫發(fā)的發(fā)病率逐年提高，并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢[1]。脫發(fā)不僅會影響人的外形及美觀，而且嚴(yán)重影響人的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[2]。毛發(fā)移植是治療脫發(fā)唯一長期有效的方法。毛發(fā)移植技術(shù)經(jīng)歷了上百年的探索和發(fā)展，其治療方法及治療效果已得到了顯著提升。本文從毛發(fā)移植技術(shù)理論、手術(shù)方法、器械、臨床應(yīng)用等方面對現(xiàn)今毛發(fā)移植技術(shù)的現(xiàn)狀以及進(jìn)展進(jìn)行闡述。

1 毛發(fā)移植技術(shù)理論

關(guān)于毛發(fā)移植的記載最早可追溯至19世紀(jì)20年代。1959年，Orentreich首次成功開展大規(guī)模毛發(fā)移植手術(shù)，并提出了“毛發(fā)移植供區(qū)優(yōu)勢”理論，為現(xiàn)代毛發(fā)移植奠定了理論依據(jù)[3]。此后，Norwood和Ludwig分別提出了男性型脫發(fā)和女性型脫發(fā)的分型并沿用至今[4-5]。1984年，Headington[6]對頭皮進(jìn)行橫斷解剖，發(fā)現(xiàn)并提出了毛囊單位的概念，由此為毛囊單位移植奠定了基礎(chǔ)。隨著治療方法和手術(shù)器械的不斷發(fā)展，逐漸形成了以毛囊單位頭皮條切取技術(shù) （Follicular unit transplantation，F(xiàn)UT）和毛囊單位提取技術(shù)（Follicular unit extraction，F(xiàn)UE）為主要方法的現(xiàn)代毛發(fā)移植技術(shù)理論體系[7]。2016年發(fā)表的東亞人毛發(fā)移植指南，根據(jù)面部特征、解剖特點(diǎn)等，提出了針對東亞人群的發(fā)際線設(shè)計(jì)、供區(qū)獲取、移植體制備及藥物治療方法[8]。2017年，《毛發(fā)移植技術(shù)臨床應(yīng)用中國專家共識》進(jìn)一步根據(jù)國人解剖生理特點(diǎn)，闡述了毛發(fā)移植技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥、手術(shù)方法、手術(shù)步驟、術(shù)后并發(fā)癥及處理，為國內(nèi)毛發(fā)移植發(fā)展提供了規(guī)范[7]。

影響毛發(fā)移植手術(shù)效果的最主要問題，在于供區(qū)的有限性。Orentreich最早提出了“安全供區(qū)”概念[3]。1995年，Unger根據(jù)大量臨床研究，指出毛發(fā)安全供區(qū)范圍：前界在耳屏前約28 mm并平行于耳顳發(fā)際線，上界在枕部中線處上l0 mm平行線，在顳部寬約50 mm，在枕部寬約80 mm，下界要根據(jù)家族遺傳史來決定[2]。新的研究表明，在應(yīng)用毛囊單位提取時，頭頂漩渦下10 cm可設(shè)為安全供區(qū)的上限，后發(fā)際線可作為下限，兩邊可取至顳側(cè)發(fā)際線，可在相對較大的范圍內(nèi)均勻有效地提取大量毛囊單位，為超大量毛發(fā)移植手術(shù)提供了可能[9]。對于頭皮毛發(fā)有限的患者，胸背、胡須、會陰等部位的毛發(fā)移植，也可為頭皮提供一定程度的覆蓋[10]。

2 手術(shù)方法進(jìn)展

1939年，Okuda首次將含有毛發(fā)組織的抗脫發(fā)區(qū)域提取移植物成功移植到脫發(fā)區(qū)域。其后，Tamura和Fujita相繼報(bào)道了對含有1~8個毛囊的毛胚進(jìn)行移植的方法[11]?，F(xiàn)代西方毛發(fā)移植技術(shù)起源于20世紀(jì)50年代。1952年，Orentreich[3]提出采用直徑4 mm的游離毛發(fā)組織塊移植治療男性型脫發(fā)。此后，Uebel和Rassman對大的頭皮條、提取移植體或者方形移植物進(jìn)一步分離，獲取了體積更小、數(shù)量更多的小型移植物（含有4~6根頭發(fā)）和微小型移植物（含有1~4根頭發(fā)）并進(jìn)行移植。1987年，Limmer[12]采用顯微鏡輔助分離毛囊單位，由此形成了以毛囊單位為基礎(chǔ)的移植方法，并被廣泛應(yīng)用于毛發(fā)修復(fù)手術(shù)。此后，Woods和Campbell提出了毛囊單位提取的方法，并由Rassman和Berstein進(jìn)一步推廣[13]。由此，自體毛發(fā)移植技術(shù)經(jīng)過上百年的探索和發(fā)展，已經(jīng)成為一項(xiàng)成熟技術(shù)，并在臨床得到大力推廣。

現(xiàn)代毛囊單位移植技術(shù)主要分為FUT和FUE兩種。FUT通過從后枕部優(yōu)勢供區(qū)切取頭皮條，將頭皮條在顯微鏡或放大鏡下分離為單個毛囊單位移植體，再移植到受區(qū)。此方法較為簡便且易掌握，但切取后分離毛囊單位的工作量偏大，耗費(fèi)時間長，需要有一個熟練的團(tuán)隊(duì)來完成。FUE采用環(huán)鉆對供區(qū)單個毛囊單位進(jìn)行環(huán)切，在真皮的中層切斷毛囊單位與周圍組織的連接，然后將毛囊單位完整地取出，如有必要可進(jìn)一步進(jìn)行分離，再移植至受區(qū)。FUE具有創(chuàng)傷小、無需縫合及術(shù)后愈合快的優(yōu)點(diǎn)[2]，但同時也存在毛囊單位獲取有限，耗時長，易損傷毛囊，降低移植毛發(fā)存活率等缺點(diǎn)[14]。近年來，Gho等[15]采用縱向部分毛囊單位提取術(shù)，在保留真皮層部分毛囊的同時，提供部分毛囊受區(qū)，一定程度上解決了供區(qū)頭發(fā)數(shù)量受限的問題。

瘢痕是毛發(fā)移植術(shù)后的主要并發(fā)癥。FUT術(shù)后瘢痕受頭皮松弛度、切取頭皮條的寬度、縫合方法等因素的影響。Tangjaturonrusamee等[16]提出的十字激光測量法，可充分評估頭皮松弛度，安全獲取最大量的供區(qū)毛囊。Rose[14]提出采用隱形瘢痕縫合法可有效預(yù)防供區(qū)術(shù)后瘢痕。通過在瘢痕處注射肉毒毒素、透明質(zhì)酸酶、富血小板血漿、細(xì)胞外基質(zhì)等，可減輕瘢痕，具有一定的效果[17]。相比于FUT，F(xiàn)UE術(shù)后瘢痕較不明顯，但仍可見散在點(diǎn)狀瘢痕。對于追求短發(fā)發(fā)型的患者，可通過頭皮紋繡術(shù)的方法，來改善術(shù)后瘢痕。此方法還可應(yīng)用于受區(qū)，達(dá)到提升受區(qū)密度，改善覆蓋外觀的效果[14]。

3 器械進(jìn)展

FUT通常采用刀片進(jìn)行切取分離，F(xiàn)UE可采用人工或機(jī)器環(huán)鉆進(jìn)行提取。為提高毛囊提取速度和移植效率，F(xiàn)UE提取設(shè)備不斷發(fā)展。傳統(tǒng)兩步法FUE采用銳性器械深入深層真皮打孔，再以鑷子提取移植體。三步法FUE則使用銳性打孔器深入毛囊單位周圍皮膚下約0.5 mm，再以鈍性打孔器單向旋轉(zhuǎn)鉆壓至深層真皮，再以鑷子進(jìn)行提取。相比于傳統(tǒng)方法，三步法獲取的移植體橫斷率更低，但其耗時較長，并且移植體包埋率較高[18]。動力FUE系統(tǒng)主要由提取、儲存、打孔、移植等四部分器械組成，相比于人工提取，其在提取速度和降低橫斷率方面具備更多優(yōu)勢，但通過負(fù)壓進(jìn)行存儲可能會降低移植體的存活率[19]。

2011年，北美地區(qū)首次引進(jìn)機(jī)器人設(shè)計(jì)輔助FUE治療，通過采集顯微鏡放大的圖像和電腦輔助參數(shù)，可提供非常清晰詳細(xì)的供區(qū)毛囊特性，該設(shè)備的提取針直徑為0.8~1 mm，每小時能獲取1 500株以上的移植體[10]。此后，該設(shè)備的光學(xué)系統(tǒng)、打孔器械及直徑、提取針直徑獲得了改進(jìn)，使治療更為精準(zhǔn)、安全、有效，但長期效果仍有待檢驗(yàn)[20]。

4 臨床應(yīng)用進(jìn)展

雄激素性禿發(fā)是毛發(fā)移植技術(shù)的主要適應(yīng)證。此外，毛發(fā)移植還被廣泛應(yīng)用于非活動期瘢痕性禿發(fā)、體毛缺失（陰毛、胸毛、胡須等）[21-23]；面部輪廓的毛發(fā)修飾（如睫毛加密、眉毛改形與重建、男性胡須再造、女性發(fā)際線調(diào)整等），也可通過毛發(fā)移植進(jìn)行改善[7]。除了用于改善皮膚毛發(fā)覆蓋，毛發(fā)移植還被應(yīng)用于穩(wěn)定型和節(jié)段型白癜風(fēng)的治療，可顯著降低發(fā)病率，并改善皮膚外觀[24]。對于難愈性潰瘍，采用含毛發(fā)的移植物輔助皮瓣移植，可獲得更好的愈合效果[25]。

多年臨床應(yīng)用顯示，現(xiàn)今毛發(fā)移植技術(shù)能夠達(dá)到自然美觀的術(shù)后效果，但仍然存在供區(qū)不足、耗時費(fèi)力等諸多問題，需要進(jìn)一步對毛發(fā)的發(fā)生、發(fā)展過程進(jìn)行研究，從而摸索出更多高效安全的治療方法。

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Advances of Clinical Study for Hair Transplantation

TANG Songjia,ZHANG Jufang．Department of medical cosmetology,Hangzhou First People's Hospital,Hangzhou 310006,China.Corresponding author:ZHANG Jufang (E-mail:zhjuf@vip.sina.com).

【Summary】Hair transplantation is a way of redistributing autologous hair to the hair loss site of scalp area or other parts of the body by surgical methods.In this paper,the technology theories,surgical methods,instruments and clinical applications of hair transplantation were reviewed.

Hair transplantation;Surgical method;Instrument;Clinical application

R758.71

B

1673－0364（2017）06－0310－03

10.3969/j.issn.1673-0364.2017.06.002

310006 浙江省杭州市 杭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科。

張菊芳（E-mail：zhjuf@vip.sina.com）。