王悍 張貴祥

影像引導(dǎo)下無創(chuàng)治療技術(shù)有望成為骨科疾病治療的有效手段之一

王悍 張貴祥

放射學(xué)，介入性；醫(yī)院，骨科；最小侵入性外科手術(shù)；高強(qiáng)聚焦超聲消融

應(yīng)《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志》編輯部之邀，對(duì)華瑩奇、蔡鄭東醫(yī)師撰寫的“骨樣骨瘤的治療 從巨創(chuàng)到微創(chuàng) 從微創(chuàng)到無創(chuàng)的演變”綜述進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

介入放射學(xué)的概念由 Wallace[1]在 1976 年首次正式提出，并定義為“在影像設(shè)備的引導(dǎo)監(jiān)視下對(duì)疾病進(jìn)行微創(chuàng)診斷與治療的相關(guān)技術(shù)”。僅在短短 3 年后，Griffiths[2]便在北美臨床放射學(xué)雜志發(fā)表了第一篇關(guān)于骨科介入放射學(xué)的綜述，展望了骨科介入技術(shù)的巨大臨床前景。時(shí)至今日，微創(chuàng)介入技術(shù)已廣泛應(yīng)用于多種骨科疾病的診斷與治療。

回顧骨科微創(chuàng)介入技術(shù)的臨床應(yīng)用，其歷史與介入放射學(xué)概念的正式提出基本同步，更是涵蓋了多種骨科疾病的診治：1976 年 Bree 等[3]報(bào)道了經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞用于骨盆腫瘤的外科術(shù)前止痛及減少術(shù)中出血；1979 年，影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)用于骨肌病變的診斷被首次報(bào)道[4]；1988 年 Flanagan 等[5]報(bào)道了透視引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射用于髖關(guān)節(jié)炎患者等待關(guān)節(jié)置換術(shù)期間的緩解疼痛治療；1989 年 Hijikata[6]首次報(bào)道了透視和 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)，此時(shí)已在臨床應(yīng)用此微創(chuàng)介入技術(shù)治療腰椎間盤突出癥長(zhǎng)達(dá) 12 年；1989 年另一種椎間盤突出癥的微創(chuàng)介入治療技術(shù)——經(jīng)皮椎間盤激光盤消融減壓術(shù)也開始進(jìn)入臨床[7]；經(jīng)皮椎體成形術(shù)則在 1994 年由Gangi 等[8]首次報(bào)道，用于治療椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤或轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致的疼痛，而在 2001 年經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)也進(jìn)入臨床[9]；之后，經(jīng)皮穿刺骨水泥注射術(shù)被進(jìn)一步推廣應(yīng)用于多個(gè)部位的骨轉(zhuǎn)移瘤的治療[10]。這些微創(chuàng)介入技術(shù)在骨科疾病診治中的一次次被創(chuàng)新應(yīng)用，從側(cè)面說明了影像引導(dǎo)下的微無創(chuàng)治療的理念已“悄悄地”在骨科領(lǐng)域逐步受到了非常廣泛的實(shí)際認(rèn)可。

骨樣骨瘤的微無創(chuàng)治療也是在新技術(shù)的促進(jìn)中逐漸演變：1991 年 Mazoyer 等[11]首次報(bào)道 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻電極局部消融治療骨樣骨瘤。之后，經(jīng)皮穿刺射頻消融治療 ( radiofrequency ablation，RFA ) 進(jìn)入臨床，用于骨樣骨瘤的治療[12]，并獲得了與外科病灶切除相當(dāng)?shù)呐R床療效[13]。磁共振引導(dǎo)下聚焦超聲術(shù) ( magnetic resonanceguided focused ultrasound surgery，MRgFUS ) 的臨床應(yīng)用，更是將骨樣骨瘤的治療手段推進(jìn)到了無創(chuàng)階段[14]。本期華瑩奇醫(yī)生在“骨樣骨瘤的治療 從巨創(chuàng)到微創(chuàng) 從微創(chuàng)到無創(chuàng)的演變”一文中詳細(xì)回顧并闡述了骨樣骨瘤治療方法從常規(guī)手術(shù)到微創(chuàng)，再到無創(chuàng)的演變過程。尤其是重點(diǎn)介紹了 MRgFUS 這一無創(chuàng)熱消融技術(shù)在骨科領(lǐng)域的應(yīng)用。MRgFUS 是近 15 年發(fā)展起來的影像引導(dǎo)無創(chuàng)介入新技術(shù)，它將 MRI 成像引導(dǎo)、聚焦超聲熱消融、MRI 無創(chuàng)測(cè)溫、MRI 掃描療效評(píng)價(jià)等影像診斷及治療技術(shù)有機(jī)結(jié)合，形成了“MRI 影像診斷－聚焦超聲治療－MRI 成像評(píng)價(jià)療效”這一序貫的診治一體化環(huán)路，這是該技術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)所在。MRI 和超聲技術(shù)均無電離輻射，熱消融治療既無化療耐藥性，也無放療的不敏感問題，更不會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制的副反應(yīng)，因此，該技術(shù)可視為一種“綠色”的治療方法。該技術(shù)分別于 2005 年 11 月及 2012 年 11 月獲得 FDA批準(zhǔn)用于子宮肌瘤[15]和疼痛性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤[16]的治療，用于骨樣骨瘤的治療則始于 2010 年[17]。國(guó)外多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)：MRgFUS 與 RFA 用于治療骨樣骨瘤時(shí)均獲得很好的臨床療效，兩種方法的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[18]。筆者于 2016 年起應(yīng)用 MRgFUS 治療骨樣骨瘤，經(jīng)近 1 年的隨訪，該技術(shù)用于骨樣骨瘤治療效果確切，長(zhǎng)期療效數(shù)據(jù)仍在進(jìn)一步隨訪研究中。

MRgFUS 作為一種新興的無創(chuàng)消融治療技術(shù)有效避免了創(chuàng)傷性手術(shù)侵入所導(dǎo)致的出血、感染等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)?；贛RI 成像技術(shù)的精準(zhǔn)導(dǎo)航以及 MRI 精確測(cè)溫與控溫，能避免或最小化聚焦超聲消融治療對(duì)神經(jīng)、血管等病變周圍重要敏感結(jié)構(gòu)的損傷。有理由相信無創(chuàng)治療技術(shù)有望改變包括骨樣骨瘤在內(nèi)的多種骨科疾病傳統(tǒng)的有創(chuàng)治療模式，使患者獲益最大化。

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( 本文編輯：裴艷宏 )

Image-guided noninvasive treatment as an effective method in the treatment methods for orthopedic diseases

WANG Han, ZHANG Gui-xiang. Department of Radiology, the fi rst People’s Hospital Aff i liated to Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200080, China

WANG Han, Email: drwangh@sina.com

Interventional radiology has a long history and good application tradition in the field of orthopedics. With the innovation of new medical equipment and new technologies, minimally invasive and noninvasive methods are increasingly used for the diagnosis and treatment of orthopedic diseases. With the emergence and clinical application of focused ultrasound treatment, the concept of noninvasive interventional therapy is being proposed.

Radiology, interventional; Hospitals, osteopathic; Minimally invasive surgical procedures; High-intensity focused ultrasound ablation

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.06.017

R445, R687.3

作者單位：200080 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院放射科

王悍，Email: drwangh@sina.com

2017-03-29 )