陳琳 欒杰

水動(dòng)力吸脂技術(shù)在吸脂及脂肪注射術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

陳琳 欒杰

隨著吸脂手術(shù)的發(fā)展和流行，各種輔助吸脂技術(shù)孕育而生，不同吸脂技術(shù)均有其優(yōu)缺點(diǎn)。水動(dòng)力吸脂技術(shù)是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的輔助吸脂技術(shù)，筆者現(xiàn)將水動(dòng)力技術(shù)在吸脂及脂肪注射術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。水動(dòng)力輔助吸脂是利用高壓扇形薄層水流切割、松解脂肪細(xì)胞，并利用負(fù)壓技術(shù)，同時(shí)將脂肪與液體吸出的技術(shù)。臨床研究顯示，與傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂相比，水動(dòng)力吸脂具有組織損傷小、吸脂效果精確、手術(shù)時(shí)間少及術(shù)后瘀斑和疼痛較輕等優(yōu)點(diǎn)。水動(dòng)力吸脂采集的脂肪應(yīng)用于脂肪移植的臨床效果滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但仍缺乏足夠的臨床研究及體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)其具有更高的脂肪存活率。

脂肪抽吸；負(fù)壓輔助吸脂；激光輔助吸脂；水動(dòng)力輔助吸脂

經(jīng)過百余年的發(fā)展，吸脂手術(shù)作為一種簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的體形雕塑術(shù)，已逐漸被公眾廣泛接受，受到眾多求美者的歡迎[1]。水動(dòng)力吸脂技術(shù)是一項(xiàng)較新的技術(shù)，現(xiàn)將水動(dòng)力吸脂技術(shù)在吸脂及脂肪注射中的應(yīng)用作一綜述。

1 吸脂技術(shù)的種類

1.1 傳統(tǒng)負(fù)壓輔助吸脂技術(shù) 傳統(tǒng)負(fù)壓輔助吸脂技術(shù)（suction-assisted liposuction,SAL）是最為基礎(chǔ)，也是最經(jīng)典的一項(xiàng)技術(shù)[2]，主要依靠醫(yī)師手臂活塞式的運(yùn)動(dòng)，提供了機(jī)械性破壞，使得脂肪抽吸得以實(shí)現(xiàn)。SAL是評(píng)價(jià)其他技術(shù)時(shí)所用的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其缺點(diǎn)是術(shù)者勞動(dòng)強(qiáng)度較大，在大量吸脂時(shí)更為明顯。因此，在此技術(shù)大范圍應(yīng)用后，許多能夠加強(qiáng)脂肪分解、降低術(shù)者勞動(dòng)量的吸脂技術(shù)不斷涌現(xiàn)[3]。

1.2 超聲輔助吸脂技術(shù) 超聲輔助吸脂技術(shù)（ultrasound-assisted liposuction,UAL）是最先提出的能夠減少術(shù)者勞動(dòng)量的吸脂技術(shù)[4]。該技術(shù)應(yīng)用了金屬鈦制成的固體探頭，金屬鈦將機(jī)械能轉(zhuǎn)為熱量的能力優(yōu)于金屬鋼。其工作原理包括兩個(gè)步驟：首先，通過高頻率的超聲探頭，將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能；然后，通過施以負(fù)壓使組織形成一種多孔結(jié)構(gòu)，最終使細(xì)胞碎裂、細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放。此過程產(chǎn)生了極大的熱量，因此，需要足夠的腫脹液以降低熱損傷。目前已證實(shí)其相對(duì)于傳統(tǒng)的吸脂方法，對(duì)細(xì)胞的破壞作用更大。UAL深受美國(guó)人的歡迎，他們發(fā)明了第2及第3代超聲輔助吸脂系統(tǒng)，其中較為流行的是VASER系統(tǒng)[5]。

研究者們認(rèn)為，UAL具有出血量少、皮下瘀斑發(fā)生少以及術(shù)后舒適度高的優(yōu)點(diǎn)。也有學(xué)者認(rèn)為，該方法對(duì)于纖維較多的區(qū)域具有良好的效果，并且能夠促使術(shù)后皮膚回縮[6]。然而，這項(xiàng)技術(shù)也同時(shí)具有手術(shù)切口大，容易產(chǎn)生熱燒傷等缺點(diǎn)[7]，同時(shí)，與其他吸脂技術(shù)相比，其性價(jià)比也不盡如人意。所以，這項(xiàng)技術(shù)的流行程度日趨下降。

1.3 激光輔助吸脂技術(shù) 激光輔助吸脂技術(shù)（laser-assisted lipolysis,LAL）的原理是利用激光的能量來輔助吸脂[8]。該技術(shù)的推崇者們認(rèn)為，此技術(shù)能夠保證較小的切口和良好的皮膚回縮效果，但是，尚無充足的證據(jù)能證明此點(diǎn)。然而，應(yīng)用LAL使得手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，并且皮膚熱度無法得到很好的控制[9]。但仍有許多學(xué)者在進(jìn)行此項(xiàng)技術(shù)的研究工作，希望將來能夠得到更多有關(guān)其優(yōu)勢(shì)的有力證據(jù)。

1.4 動(dòng)力輔助吸脂技術(shù) 動(dòng)力輔助吸脂技術(shù)（power-assisted liposuction,PAL）提供了一個(gè)不斷往返運(yùn)動(dòng)的機(jī)械套管，可以代替術(shù)者手臂的活塞式運(yùn)動(dòng)。一些資料顯示，PAL能夠減少術(shù)者的勞動(dòng)量，并且更適用于纖維性區(qū)域。其中，有一種利用壓縮空氣產(chǎn)生動(dòng)力，使其套管同時(shí)做直線和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力輔助吸脂裝置，能夠減少創(chuàng)傷、腫脹及皮下瘀斑，并且能夠縮短恢復(fù)時(shí)間。近年來，研究者們通過進(jìn)一步地研究表明，相對(duì)于其他技術(shù)來說，PAL能夠提高總體效率、減少血管損傷，并同樣適用于難以操作的部位以及纖維化部位[10-11]。但該技術(shù)的缺點(diǎn)是，并未顯著縮短手術(shù)時(shí)間，且手柄的震動(dòng)易引發(fā)術(shù)者不適。

1.5 射頻輔助吸脂技術(shù) 射頻輔助吸脂技術(shù)（radiofrequency-assisted liposuction,RFAL）的原理是利用雙極射頻的能量破壞細(xì)胞膜，以輔助吸取脂肪。與UAL及LAL相似，REAL同樣也有助于皮膚回縮。但其相比LAL難以控制的熱損傷，REAL能在皮下脂肪層產(chǎn)生一種可控的熱損傷，使皮膚在愈合過程中發(fā)生回縮。同時(shí)，射頻所產(chǎn)生的能量本身也產(chǎn)生了脂解作用，且外部電極的存在可以更好地將能量集中在皮下脂肪層。有資料顯示，40℃～42℃時(shí)，皮膚回縮作用最佳[12]。但如果過熱，REAL同樣存在發(fā)生皮膚壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

1.6 水動(dòng)力輔助吸脂技術(shù) 水動(dòng)力輔助吸脂技術(shù)（water-assisted liposuction,WAL）是目前較新的輔助吸脂技術(shù)，其最大的優(yōu)勢(shì)是可以在患者清醒的條件下操作，并且可在術(shù)中改變體位[13]。WAL目前受到廣泛關(guān)注，發(fā)展迅速。

2 水動(dòng)力輔助吸脂概述

水動(dòng)力輔助吸脂技術(shù)運(yùn)用 Body-Jet設(shè)備（Mecklenburg-West Pomerania,德國(guó)HUMAN MED公司），形成高壓扇形薄層水流切割、松解脂肪細(xì)胞，并利用負(fù)壓技術(shù)，同時(shí)將脂肪與液體吸出[14]。運(yùn)用水流的目的在于避免傳統(tǒng)的SAL銳性切割組織作用，旨在松動(dòng)、釋放脂肪細(xì)胞的同時(shí)，將組織損傷降到最低。近年來，水動(dòng)力吸脂得到較廣泛的應(yīng)用，其主要特點(diǎn)有吸脂精確、手術(shù)時(shí)間少、組織損傷小及術(shù)后瘀斑和疼痛較輕等。此外，運(yùn)用水動(dòng)力吸脂所收集的脂肪進(jìn)行注射隆乳術(shù)也受到越來越多的關(guān)注。

3 手術(shù)方法

3.1 水動(dòng)力吸脂的手術(shù)方法 水動(dòng)力吸脂手術(shù)中腫脹液注入過程與吸脂過程同時(shí)進(jìn)行。腫脹液成分目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)使用Klein標(biāo)準(zhǔn)腫脹液（0.05%利多卡因500 mg，1∶100萬腎上腺素1 mg和8.4%碳酸氫鈉溶液12.5 m l溶于0.9%生理鹽水1000 m l），將腫脹液加熱至35℃，以降低對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷。也可以僅采用生理鹽水作為腫脹液。吸脂過程中，腫脹液所形成的水流以脈沖的方式射向組織，同時(shí)負(fù)壓管以一定負(fù)壓吸引，將脂肪組織與腫脹液吸出。

3.2 運(yùn)用水動(dòng)力吸脂收集脂肪注射隆乳的手術(shù)方法BEAULITM（Berlin autologous lipotransplantation）方法是采用Body-Jet吸脂獲取脂肪，并使用LipocollectorTM收集脂肪來進(jìn)行注射隆乳。LipocollectorTM是將水動(dòng)力系統(tǒng)所吸出的脂肪組織與腫脹液收集，并將脂肪從中分離出來的設(shè)備[13]。其基本原理是將吸出的脂肪與腫脹液的混合液灌注到過濾網(wǎng)的一側(cè)，過濾網(wǎng)另一側(cè)為一負(fù)壓吸引管，將腫脹液與其他液體透過過濾網(wǎng)吸出，同時(shí)容易堵塞注射管的纖維組織被留在過濾網(wǎng)上，分離出的脂肪備用。注射采用多層次、多隧道的方法，退針時(shí)低壓注射。

4 水動(dòng)力技術(shù)與傳統(tǒng)吸脂技術(shù)比較

4.1 手術(shù)時(shí)間 水動(dòng)力吸脂技術(shù)中輸注腫脹液過程與負(fù)壓抽吸過程同時(shí)進(jìn)行，與傳統(tǒng)的先注射腫脹液再行負(fù)壓抽吸不同，在一定程度上可縮短手術(shù)時(shí)間。一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)表明，將60例患者隨機(jī)分為兩組，分別行水動(dòng)力吸脂技術(shù)（28例）及傳統(tǒng)方法吸脂術(shù)（32例），結(jié)果顯示，水動(dòng)力吸脂術(shù)的手術(shù)時(shí)間（平均54 min）短于傳統(tǒng)吸脂術(shù)的手術(shù)時(shí)間（平均63 min）[13]。此外，采用水動(dòng)力吸脂術(shù)及LipocollectorTM所收集到的脂肪纖維組織含量少，脂肪顆粒小，易于注射，也在一定程度上縮短了脂肪的注射時(shí)間。Ueberreiter等[15]采用水動(dòng)力吸脂技術(shù)為85例患者行吸脂、乳房脂肪注射填充術(shù)的平均手術(shù)時(shí)間為92 min。

4.2 吸脂精確度 傳統(tǒng)的吸脂方法需要將吸脂區(qū)注射腫脹液至局部腫脹，但局部腫脹會(huì)對(duì)術(shù)者形成一定程度地干擾，造成局部吸脂“不足”或“過量”，從而影響術(shù)后效果。水動(dòng)力吸脂技術(shù)腫脹液注入與負(fù)壓吸引同時(shí)進(jìn)行，不會(huì)引起局部腫脹，吸脂效果直觀，便于術(shù)者判斷，使吸脂區(qū)的改變更為精確及可控[16]。

4.3 術(shù)中及術(shù)后疼痛 傳統(tǒng)的吸脂方法中存在機(jī)械銳性切割、撕裂組織的作用力，術(shù)中造成吸脂區(qū)神經(jīng)、血管等組織損傷，疼痛明顯，一般采用局部麻醉與鎮(zhèn)靜結(jié)合的麻醉方式。術(shù)中患者無法自行改變體位。水動(dòng)力吸脂所采用的高壓水流以溫和方式進(jìn)入組織，松解原本疏松的脂肪組織，自然避開血管、神經(jīng)，組織損傷小，術(shù)中疼痛不明顯，患者可自行改變體位。Araco等[17]對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，結(jié)果表明，從VAS評(píng)分、術(shù)后止痛藥服用量及術(shù)后4 d疼痛完全消失患者的比例來看，水動(dòng)力吸脂技術(shù)在術(shù)后疼痛方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的吸脂技術(shù)。

4.4 隆乳注射量及脂肪的存活率 關(guān)于兩種吸脂方法收集脂肪后注射隆乳注射量及脂肪存活率的比較，目前尚無文獻(xiàn)報(bào)道。有學(xué)者認(rèn)為，相比于傳統(tǒng)的吸脂方法，采用水動(dòng)力吸脂及Lipocollector收集脂肪注射隆乳的注射量大（單側(cè)次可達(dá)300 ml），脂肪存活率高（術(shù)后6個(gè)月隨訪存活率為70%～80%），但缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)。Herold等[18]采用水動(dòng)力吸脂技術(shù)收集脂肪，對(duì)10例患者的乳房進(jìn)行脂肪注射，單側(cè)注射量平均為147 m l；術(shù)后6個(gè)月，MRI測(cè)量脂肪存活率為（72±11）%。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，水流噴射輔助吸脂比傳統(tǒng)腫脹吸脂獲取的脂肪細(xì)胞移植后更具活力，其凋亡更少，血管新生更多[19]。應(yīng)用水動(dòng)力吸脂收集的脂肪顆粒穩(wěn)定性較傳統(tǒng)方法較差，這不利于脂肪移植的存活，而其顆粒大小較傳統(tǒng)吸脂小，較小的顆粒有利于脂肪的存活，因此，體外試驗(yàn)并不能判定兩種方法的優(yōu)劣[20]。Bony等和白曉東等[21-22]認(rèn)為，水動(dòng)力吸脂與傳統(tǒng)吸脂一樣，吸脂過程不會(huì)影響及改變脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞的特征及治療功能。一項(xiàng)比較不同吸脂方法對(duì)脂肪細(xì)胞影響的研究表明，水動(dòng)力吸脂采集的脂肪細(xì)胞活細(xì)胞所占比例明顯高于動(dòng)力輔助吸脂[23]。

4.5 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 目前文獻(xiàn)尚無報(bào)道水動(dòng)力吸脂及脂肪注射隆乳出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥的情況。Hoppe等[20]進(jìn)行的一項(xiàng)多中心對(duì)35例脂肪移植乳房再造患者135次手術(shù)的回顧性研究表明，并發(fā)癥中按出現(xiàn)比例依次為：脂肪壞死（2.59%），感染（0.74%），乳房結(jié)節(jié)（0.74%）。Antonino Araco認(rèn)為，水動(dòng)力吸脂是和傳統(tǒng)吸脂同樣安全的一項(xiàng)新技術(shù)[22]。Sasaki[24]對(duì)41例體形雕塑的患者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6周，約3%的患者注射區(qū)出現(xiàn)結(jié)節(jié)；術(shù)后3個(gè)月，經(jīng)超聲治療或自行吸收后恢復(fù)正常。

4.6 其他 水動(dòng)力吸脂運(yùn)用水流力量將脂肪組織沖散，而術(shù)者只需將導(dǎo)管移至最疏松處，相比于傳統(tǒng)吸脂方法，水動(dòng)力吸脂節(jié)省了術(shù)者的體能；水動(dòng)力吸脂術(shù)中腫脹液被注入后即可被吸出，相比于傳統(tǒng)吸脂方法，使得腫脹液中藥物的吸收入血量減少，降低藥物全身反應(yīng)。此外，水動(dòng)力吸脂術(shù)后吸脂區(qū)瘀斑較傳統(tǒng)方法少，再次證明水動(dòng)力吸脂對(duì)組織損傷較小。

5 小結(jié)

吸脂術(shù)及脂肪注射隆乳術(shù)是目前臨床開展較為廣泛的整形手術(shù)之一。近年來，除了傳統(tǒng)的吸脂方法外，報(bào)道了多種吸脂方法，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。水動(dòng)力吸脂是運(yùn)用腫脹液所形成的高壓水流將脂肪組織松解，并同時(shí)將脂肪細(xì)胞與腫脹液吸出的技術(shù)。較傳統(tǒng)的吸脂方法，水動(dòng)力吸脂技術(shù)具有組織損傷小、手術(shù)時(shí)間少、吸脂區(qū)塑形精確、疼痛輕、術(shù)者省力等優(yōu)點(diǎn)。此外，有學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)用水動(dòng)力吸脂技術(shù)所收集的脂肪進(jìn)行乳房脂肪注射隆乳術(shù)具有易于注射、注射量大、脂肪存活率高的優(yōu)點(diǎn)，但目前缺乏大規(guī)模的臨床對(duì)照研究，需進(jìn)一步開展研究，以促進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用和推廣。

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2016-08-12）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.017.

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中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳房整形美容中心，北京 100144

欒杰，Email：doctorluan@vip.163.com

本文引用格式：陳琳,欒杰.水動(dòng)力吸脂技術(shù)在吸脂及脂肪注射術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2017,28(3):178-180.

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