1.中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 (北京 100048)

2.中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院影像科 (北京 100048)

韓佳宏1 羅金濤2 何建軍2

CT軸位平掃與冠狀位平掃對鼻竇腫瘤的診斷及鑒別價值研究

1.中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 (北京 100048)

2.中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院影像科 (北京 100048)

韓佳宏1羅金濤2何建軍2

目的探析CT軸位平掃與冠狀位平掃在鼻竇腫瘤患者臨床診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值。方法選擇我院耳鼻喉科2013年8月-2015年8月期間收治97例行CT檢查的患者作為研究對象，所有患者均行CT檢查，包括軸位平掃與冠狀位平掃，以病理結(jié)果為基準(zhǔn)，計算不同掃描方法的診斷準(zhǔn)確率并與聯(lián)合掃描的結(jié)果進(jìn)行比較，同時總結(jié)良惡性鼻竇腫瘤的影像學(xué)特征與鑒別要點。結(jié)果97例患者病理結(jié)果為56例良性腫瘤、41例惡性。CT軸位平掃診斷準(zhǔn)確率為70.1%(68/97)，CT冠狀位平掃診斷準(zhǔn)確率為77.3%(75/97)，二者差異的比較無統(tǒng)計學(xué)意義。軸位+冠狀位平掃診斷準(zhǔn)確率為88.7%(86/97)，分別高于CT軸位平掃與冠狀位平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，提示軸位+冠狀位聯(lián)合具有更大診斷價值。結(jié)論CT為非侵入性且分辨力較高的檢查手段，可直接顯示鼻腔、鼻竇內(nèi)病灶大小與范圍、腫瘤性病變、溝通途徑及病變周圍情況，有利于盡早確診并為臨床治療方案制訂提供有用信息。軸位平掃可作為冠狀位平掃的補(bǔ)充，獲得竇壁骨質(zhì)破壞及周圍組織浸潤情況等信息，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

鼻竇腫瘤；CT軸位平掃；冠狀位平掃；鑒別

作為上氣道重要解剖生理部位，鼻腔鼻竇可出現(xiàn)腫瘤類型較為多樣，臨床癥狀與影像學(xué)表現(xiàn)也有所差異，因而確診與鑒別診斷有一定難度。CT主要通過X射線束對人體部位進(jìn)行一定厚度層面掃描，由探測器接收信號，具有較大診斷價值，已經(jīng)在臨床得到廣泛應(yīng)用。鼻腔鼻竇疾病的臨床診斷中，CT也是主要影像學(xué)檢查方法之一。不少臨床研究指出[1]，冠狀位像可直觀、清楚顯示大部分解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及細(xì)節(jié)，可滿足基本診斷需要，因而多以冠狀位平掃為主。但軸位掃查也有其作用，可作為冠狀位平掃的補(bǔ)充[2]。本文以我院2013年8月～2015年8月期間收治97例行CT檢查的患者為例，探析CT軸位平掃與冠狀位平掃在鼻竇腫瘤患者臨床診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院耳鼻喉科2013年8月～2015年8月期間收治97例行CT檢查的患者作為研究對象，男60例、女37例，年齡19～75歲，平均(42.8±5.9)歲。患者均存在頭痛、鼻塞、鼻出血等癥狀。

1.2 檢查方法患者行CT檢查，所用儀器為Philips Bril1iance公司所生產(chǎn)64層CT掃描機(jī)，矩陣：512×512。所有患者均行軸位CT平掃和冠狀位平掃。

1.2.1 軸位平掃：軸位CT掃描基線與硬腭平行，層厚、層距均為3～5mm，掃描由齒槽根部掃描至額部水平。

1.2.2 冠狀位平掃：取仰臥頭過伸或俯臥背曲位置，下聽眶線盡量與水平面平行，調(diào)節(jié)CT掃描架將掃描基線垂直于顱底，掃描范圍為鼻骨至蝶竇后壁。掃描條件：管電流200mAs、管電壓120kV，螺距1.0、層厚2mm，層間距5mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n(%)表示，χ2檢驗，P ＜0.05為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 97例患者的病理結(jié)果56例為良性腫瘤，其中20例為血管瘤、36例為纖維瘤；另外41例為惡性腫瘤，其中惡性黑素瘤14例、嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤12例、橫紋肌肉瘤8例、惡性纖維組織細(xì)胞瘤3例、淋巴上皮癌2例、髓細(xì)胞肉瘤1例、惡性血管外皮細(xì)胞瘤1例。

2.2 不同掃描方法的鼻竇腫瘤診斷結(jié)果CT軸位平掃診斷準(zhǔn)確率為70.1%(68/97)，CT冠狀位平掃診斷準(zhǔn)確率為77.3%(75/97)，二者差異的比較無統(tǒng)計學(xué)意義。軸位+冠狀位平掃診斷準(zhǔn)確率為88.7%(86/97)，均高于CT軸位平掃與冠狀位平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），提示軸位+冠狀位聯(lián)合具有更大診斷價值，結(jié)果見表1。

表1 不同掃描方法的鼻竇腫瘤診斷結(jié)果[個(%)]

2.3 典型病例分析及CT影像學(xué)表現(xiàn)分析患者女，52歲，因反復(fù)左側(cè)鼻塞伴鼻腔出血于當(dāng)?shù)卣`診為“鼻竇炎”“霉菌性上頜竇炎”，兩次行鼻竇開放手術(shù)，行CT檢查后診斷為“鼻竇腫瘤”，后經(jīng)手術(shù)病理證實。CT示雙側(cè)上頜竇內(nèi)可見粘膜增厚影，左側(cè)上頜竇內(nèi)可見不規(guī)則密度增高影填充，局部突入鼻腔內(nèi)，左側(cè)上頜竇竇壁骨質(zhì)局部顯缺如。詳見圖1-4。

3 討 論

目前，臨床普遍認(rèn)為，CT具有安全性、無創(chuàng)性的優(yōu)點[3]，可觀察到鼻內(nèi)鏡無法觀察的信息，如腫瘤范圍、腫瘤侵犯程度等，其中尤以冠狀位掃描可清晰顯示腫瘤對鼻竇、顱底、眼眶侵犯情況，因此不僅可用于腫瘤良惡性的診斷，也利于幫助選擇合適術(shù)式[4]。本研究為探析CT軸位平掃與冠狀位平掃在鼻竇腫瘤患者診斷及鑒別診斷中的價值，對入選患者均行CT軸位平掃與冠狀位平掃，結(jié)果顯示CT軸位平掃診斷準(zhǔn)確率為70.1%(68/97)，CT冠狀位平掃診斷準(zhǔn)確率為77.3%(75/97)，二者差異的比較無統(tǒng)計學(xué)意義。軸位+冠狀位平掃診斷準(zhǔn)確率為88.7%(86/97)，分別高于CT軸位平掃與冠狀位平掃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05），提示軸位+冠狀位聯(lián)合具有更大診斷價值，可彌補(bǔ)單純冠狀位平掃的不足，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。有研究提出[5]，CT軸位平掃加冠狀面重組可對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行充分利用可用最少重復(fù)次數(shù)及最小輻射劑量完成檢查，簡便易行且診斷準(zhǔn)確性更高，與本研究結(jié)論基本保持一致。

圖1 副鼻竇冠狀位，該層面可見患者左側(cè)上頜竇內(nèi)充滿軟組織密度影，密度不均勻，且已突入中鼻道，左側(cè)鉤突未見，左側(cè)上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)缺缺失；圖2 副鼻竇矢狀位，該層面見上頜竇前壁骨質(zhì)缺失；圖3 副鼻竇軸位，可見左側(cè)上頜竇后外側(cè)壁骨質(zhì)缺如；圖4 副鼻竇軸位，可見左側(cè)上頜竇前壁骨質(zhì)缺如，與矢狀位影像相符。

利用鼻竇CT檢查對鼻竇炎性及腫瘤進(jìn)行鑒別較為容易，主要通過觀察鼻腔鼻竇腫塊范圍、周圍軟組織改變及骨質(zhì)吸收與破壞情況[6]。一般的炎性疾病較局限，較少出現(xiàn)局部侵犯及骨質(zhì)破壞情況[7]。但CT上骨質(zhì)破壞不一定就是惡性腫瘤所致，鼻竇囊腫及良性腫瘤也可能導(dǎo)致骨質(zhì)吸收破壞征象[8]。惡性腫瘤多為腫塊合并多個竇壁骨質(zhì)蟲蝕樣或溶冰樣骨質(zhì)破壞，腫塊邊緣模糊，鄰近脂肪模糊且易消失[9-10]，如上頜竇癌易破壞內(nèi)側(cè)壁進(jìn)入鼻腔，有時甚至可延伸至鼻咽部，CT軸位加冠狀位平掃可獲得清晰顯示。部分患者還會出現(xiàn)后壁及外側(cè)壁受到侵犯而進(jìn)入顳下窩、翼腭窩，CT表現(xiàn)為上頜竇后壁后外側(cè)及翼腭窩脂肪界面消失。由于鼻腔鼻竇惡性腫瘤種類多、起源也不同，且對鄰近眼眶、鼻竇、顱底組織的侵犯程度也不同，因而鼻竇惡性腫瘤CT的影像學(xué)表現(xiàn)也比較多樣，此時需確定腫瘤中心位置并對腫瘤征象進(jìn)行全面分析以推測原發(fā)部位。不同惡性腫瘤局部侵襲擴(kuò)展方式及好發(fā)部位存在較大差異，臨床總結(jié)認(rèn)為，鱗癌主要出現(xiàn)在上頜竇及鼻腔等部位，以顱底及眼眶比較容易受到侵犯。黑色素瘤易侵犯篩竇，好發(fā)部位為鼻腔。嗅母細(xì)胞瘤多起源于鼻腔且篩竇易受侵犯。由此可見,掌握不同惡性腫瘤的臨床特點及影像學(xué)特征對于疾病診斷意義重大。本研究惡性腫瘤患者中骨質(zhì)破壞多為惡性，良性情況極少。有研究提出[11]，明確腫塊鄰近骨質(zhì)改變屬于吸收、變形還是破壞為鑒別診斷關(guān)鍵。骨質(zhì)受壓一般發(fā)生骨壁受壓變形，呈弧形改變且不會出現(xiàn)中斷現(xiàn)象。而骨質(zhì)吸收多表現(xiàn)為骨質(zhì)密度減低成虛線狀，大體上依然呈現(xiàn)骨壁的正常形態(tài)。惡性腫瘤呈浸潤生長，具有較強(qiáng)局部破壞力，因而易出現(xiàn)骨質(zhì)破壞征象。

(本文編輯: 唐潤輝)

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Study on the Value of CT Axial Scan and Coronal Scan in the Diagnosis and Differentiation of Nasal Sinus Neoplasms

HAN Jia-hong, LUO Jin-tao, HE Jian-jun． Department of Otorhinolaryngology, The First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA, Beijing 100048, China

ObjectiveTo study the application value of CT axial scan and coronal scan in the clinical diagnosis and differential diagnosis of nasal sinus neoplasms．Methods97 patients who underwent CT examination in E．N．T． department of our hospital from August 2013 to August 2015 were selected as the research objects． All patients underwent CT examination, including axial scan and coronal scan． Based on the pathological results, the diagnostic accuracy of different scanning methods was calculated and compared with the results of combined scanning． Meanwhile, the imaging features and key points of differentiation of benign and malignant nasal sinus neoplasms were summarized．ResultsThe pathological results of 97 patients were 56 cases with benign neoplasms and 41 cases with malignant ones． The diagnostic accuracy of CT axial scan was 70．1% (68/97) while of coronal scan was 77．3% (75/97)． There were no statistically significant differences between the two． The diagnostic accuracy of axial combined with coronal scan was 88．7% (86/97), which was significantly higher than that of CT axis and coronal scan, respectively． The difference was statistically significant (P＜0．05), which indicated that the axial combined with coronal position was more valuable in diagnosis．ConclusionCT is a non-invasive and higher-resolution examination method which can directly display the size and range of lesions in nasal cavity and sinuses, tumor lesions, communication channels and situation around the lesions． It is helpful for early diagnosis and can provide useful information for making clinical treatment plan． Axial plain scan can be used as a supplement to coronal scan to obtain information such as bone destruction of sinus wall and surrounding tissue invasion and to further improve the diagnostic accuracy．

Nasal Sinus Neoplasm; CT Axis Scan; Coronal Scan; Differentiation

R445.3; R739.6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.02.002

2015-01-07

韓佳宏

筆者認(rèn)為，良惡性腫瘤主要存在以下方面差異，鑒別過程中可參考：①良性腫瘤以膨脹性生長為主，對周圍骨壁造成壓迫，鼻腔或竇腔因而擴(kuò)大，造成壓迫性骨質(zhì)缺損；惡性腫瘤則多為浸潤性生長，直接對周圍骨結(jié)構(gòu)造成侵蝕與破壞；②良性腫瘤病變邊緣一般較光滑，周圍結(jié)構(gòu)分界清晰；惡性腫瘤則病變邊緣模糊，與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清；③良性腫瘤患者一般腔外軟組織不受侵犯，惡性腫瘤常侵犯腔外軟組織。謹(jǐn)記一點，良、惡性腫瘤均可能存在骨質(zhì)破壞情況，此時應(yīng)通過破壞方式進(jìn)行鑒別。根據(jù)以上3個方面差異并結(jié)合患者CT軸位平掃及冠狀位平掃的CT表現(xiàn)，有助于鑒別鼻竇良惡性腫瘤，診斷結(jié)果往往具有較高準(zhǔn)確性。白偉良[12]等人的研究還顯示，鼻竇CT軸位平掃聯(lián)合冠狀位平掃在鼻腔鼻竇惡性腫瘤中的應(yīng)用除可進(jìn)行診斷外，對于手術(shù)指導(dǎo)的作用也較大，且研究結(jié)果顯示，腫瘤部位在篩竇者，多行上頜骨切除術(shù)；上頜竇腫瘤多行上頜骨及眶內(nèi)容物切出術(shù)、鼻內(nèi)鏡輔助下上頜竇手術(shù)，額竇腫瘤也以上頜骨及眶內(nèi)容物切出術(shù)為主。

綜上，軸位平掃可作為冠狀位平掃的補(bǔ)充，獲得竇壁骨質(zhì)破壞及周圍組織浸潤情況等信息，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。