朱 琳，商洪濤，經(jīng)升琴

（江蘇省中醫(yī)院體檢中心，南京210029）

極低碳水化合物飲食對(duì)超體質(zhì)量和肥胖患者人體形態(tài)及成分的影響*

朱 琳，商洪濤△，經(jīng)升琴

（江蘇省中醫(yī)院體檢中心，南京210029）

目的觀察極低碳水化合物飲食（VLCD）對(duì)超體質(zhì)量和肥胖患者形態(tài)及人體成分指標(biāo)的影響。方法選擇2014年1月至2016年1月在該院體檢中心體檢人群和內(nèi)分泌科收治的超體質(zhì)量和單純性肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2]患者50例作為研究對(duì)象。觀察VLCD干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月（8周）及干預(yù)后4個(gè)月（16周）患者人體形態(tài)指標(biāo)及成分指標(biāo)的變化情況，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果與干預(yù)前比較，VLCD干預(yù)8周患者的體質(zhì)量、BMI、腰圍、腰臀比、體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積、骨骼肌、體脂百分?jǐn)?shù)、腰臀脂肪比率均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；與干預(yù)8周比較，干預(yù)后16周患者的體質(zhì)量、BMI、腰圍、體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積、體脂百分?jǐn)?shù)、腰臀脂肪率比等均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論VLCD干預(yù)8周能明顯改善超體質(zhì)量及肥胖患者的體質(zhì)量、腰臀比、體脂肪、內(nèi)臟脂肪，且不易反彈，對(duì)心血管事件有重要預(yù)防意義。

超重； 肥胖癥； 膳食，低碳水化合物； 人體質(zhì)量指數(shù)； 身體成分

近幾十年來，超體質(zhì)量與肥胖人群在全球范圍內(nèi)迅速增長(zhǎng)。2012年，2～15歲兒童中每10名就有約3名為超體質(zhì)量或肥胖兒童。超體質(zhì)量和肥胖是心腦血管、內(nèi)分泌、肌肉骨骼系統(tǒng)、癌癥等疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]。肥胖的治療極具挑戰(zhàn)性，目前的減肥方法包括節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、藥物、針灸、胃轉(zhuǎn)流手術(shù)等。其中飲食療法因其安全性高、經(jīng)濟(jì)易操作備受超體質(zhì)量與肥胖患者的青睞。極低碳水化合物飲食（very low carbohydrate diet，VLCD）又稱“阿特金斯飲食療法”，早在20世紀(jì)70年代已經(jīng)開始在西方國(guó)家流行，但在國(guó)內(nèi)的研究數(shù)據(jù)有限。本研究采用為期8周的VLCD方法治療超體質(zhì)量與肥胖患者，并進(jìn)行2個(gè)月追蹤隨訪，旨在觀察VLCD對(duì)體質(zhì)量、腰臀比、體脂肪、內(nèi)臟脂肪、骨骼肌等的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月在本院體檢中心的體檢人群和內(nèi)分泌科收治的超體質(zhì)量和單純性肥胖[體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2]患者50例，其中男15例，女35例，年齡20～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；哺乳期婦女；圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女；入組前2個(gè)月內(nèi)使用過任何處方藥物者；入組前6個(gè)月內(nèi)使用過其他任何飲食或藥物減肥治療者；每天飲酒大于20 g和（或）吸煙者；心血管疾病和急慢性肝、腎、胃腸道及其他疾病需要藥物治療者；有高血壓史或目前收縮壓大于或等于140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓大于或等于90 mm Hg或正在服用降壓藥者；糖尿病患者；急、慢性感染者。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，研究方案獲得江蘇省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 本研究為自身前后對(duì)照研究。干預(yù)期為2個(gè)月（8周），分別于干預(yù)前（0周）、干預(yù)2個(gè)月（8周）及干預(yù)后4個(gè)月（16周）3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行橫斷面測(cè)量。

所有超體質(zhì)量及肥胖患者在試驗(yàn)前1周維持原有飲食習(xí)慣。試驗(yàn)開始后每天攝入的熱卡限制在800 kcal（1 kcal=4.18 kJ）以下，其中碳水化合物小于20 g/d[2]。食譜：早餐為1枚煮雞蛋加1杯無糖豆?jié){（200 mL）；中、晚餐各1根總熱卡為106 kcal諾特營(yíng)養(yǎng)棒（每根營(yíng)養(yǎng)棒含碳水化合物2.8 g，蛋白質(zhì)11.2 g，脂肪5.6 g；由杭州諾伽特健康科技有限公司提供）；中、晚餐各配備非淀粉類蔬菜200 g，肉類蛋白質(zhì)50 g。每天進(jìn)水量至少1.8L。所有患者保持原有的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)量。每例患者均由受過培訓(xùn)的營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行每周1次的電話跟蹤隨訪。以微信方式進(jìn)行答疑解惑和心理及技術(shù)支持，依據(jù)每例患者反饋的信息及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，糾正導(dǎo)致肥胖的行為，從而培養(yǎng)有利于減肥的飲食習(xí)慣，堅(jiān)定減肥的信心和意志。

1.2.2 觀察指標(biāo) （1）人體形態(tài)指標(biāo)：身高、體質(zhì)量、腰圍、BMI、腰臀比；（2）人體成分指標(biāo)：體脂肪、內(nèi)臟脂肪、骨骼肌、體脂百分?jǐn)?shù)、腰臀脂肪比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)用配對(duì)t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用非參數(shù)檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后單純性肥胖患者人體形態(tài)學(xué)指標(biāo)的變化 與干預(yù)前相比，干預(yù)8周后患者的平均體質(zhì)量、BMI、腰圍、腰臀比顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.16、6.13、6.17、3.87，P＜0.01）；與干預(yù)8周比較，干預(yù)后16周患者的平均體質(zhì)量、BMI、腰圍均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.50、5.53、4.22，P＜0.01），見表1。

表1 干預(yù)前后單純性肥胖患者人體形態(tài)學(xué)指標(biāo)的變化（±s，n=50）

表1 干預(yù)前后單純性肥胖患者人體形態(tài)學(xué)指標(biāo)的變化（±s，n=50）

注：與干預(yù)前比較，t=6.16、6.13、6.17、3.87，aP＜0.01；與干預(yù)8周比較，t=5.50、5.53、4.22，bP＜0.01。

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)8周干預(yù)后16周體質(zhì)量（kg）BMI（kg/m2） 腰圍（cm） 腰臀比84.12±19.09 77.06±17.63a75.76±17.14b30.56±4.12 27.74±3.59a27.22±3.46b100.23±11.24 93.74±8.85a92.74±8.71b0.94±0.06 0.92±0.06a0.91±0.53

2.2 干預(yù)前后單純性肥胖患者人體成分指標(biāo)的變化 與干預(yù)前相比，干預(yù)8周后患者的平均體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積、骨骼肌、體脂百分?jǐn)?shù)、腰臀脂肪比率顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.11、20.76、6.39、5.19、6.18，P＜0.01）；與干預(yù)8周比較，干預(yù)后16周患者的平均體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積、體脂百分?jǐn)?shù)、腰臀脂肪比率均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.54、5.42、4.23、3.85，P＜0.01），見表2。

表2 干預(yù)前后單純性肥胖患者人體成分指標(biāo)的變化（±s，n=50）

表2 干預(yù)前后單純性肥胖患者人體成分指標(biāo)的變化（±s，n=50）

注：與干預(yù)前比較，t=6.11、20.76、6.39、5.19、6.18，aP＜0.01；與干預(yù)8周比較，t=5.54、5.42、4.23、3.85，bP＜0.01。

時(shí)間 體脂肪（kg）內(nèi)臟脂肪面積（cm2）骨骼?。╧g）體脂百分?jǐn)?shù)（%）干預(yù)前干預(yù)8周干預(yù)后16周31.45±8.97 26.12±7.16a25.09±6.71b120.10±27.70 101.11±25.24a97.64±25.04b29.42±7.91 28.62±7.77a28.29±8.03 36.08±6.04 32.81±5.86a32.04±5.89b腰臀脂肪比0.95±0.06 0.90±0.05a0.89±0.04b

3 討 論

肥胖的病因至今尚未完全清楚，目前的研究結(jié)果認(rèn)為，能量攝入與消耗不平衡是導(dǎo)致超體質(zhì)量和肥胖的基本原因。而碳水化合物攝入過多則被認(rèn)為與肥胖的發(fā)生有關(guān)[3]。VLCD減輕體質(zhì)量的機(jī)制為限制每天碳水化合物的攝入量（20～50 g/d），適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及脂肪的攝入量。當(dāng)每天攝入的碳水化合物不足以提供機(jī)體需要消耗的能量時(shí)，機(jī)體即動(dòng)員脂肪產(chǎn)生酮體，后者可抑制食欲，達(dá)到燃燒脂肪、減輕體質(zhì)量的目的。

Hu等[4]對(duì)23項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析后認(rèn)為，VLCD干預(yù)可以減少體質(zhì)量、腰圍等。Shai等[5]發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于低脂飲食，低碳水化合物飲食與地中海飲食在減輕體質(zhì)量方面效果更佳。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，超體質(zhì)量和肥胖患者體質(zhì)量較基礎(chǔ)值降低8.40%，VLCD干預(yù)能顯著改善中國(guó)南方超體質(zhì)量及肥胖人群的體質(zhì)量、腰圍等形態(tài)學(xué)指標(biāo)，與相關(guān)研究一致[6-7]。Myint等[8]認(rèn)為，較高的BMI和腰臀比與死亡率和心血管疾病發(fā)生率增加均相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，VLCD干預(yù)8周時(shí)BMI、腰臀比均顯著下降，說明VLCD干預(yù)可以減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與Santos等[9]的研究報(bào)道一致。

短期極端的節(jié)食流失的多為水和肌肉，對(duì)脂肪影響不大。本研究采用人體成分分析法，可以準(zhǔn)確測(cè)出身體脂肪的含量和脂肪分布情況，探索減輕體質(zhì)量的原因。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VLCD干預(yù)8周后體脂肪減少（5.33±1.81）kg，內(nèi)臟脂肪面積減少（18.99±2.46）cm2，體脂百分?jǐn)?shù)下降（3.27±0.18）%，腰臀脂肪比下降（0.05±0.01）。證實(shí)VLCD可以顯著改善體脂肪和內(nèi)臟脂肪，體質(zhì)量減少主要是由體脂的丟失造成的。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)結(jié)束后2個(gè)月，患者體質(zhì)量、BMI、腰圍、體脂肪、內(nèi)臟脂肪面積、體脂百分?jǐn)?shù)、腰臀脂肪比較干預(yù)結(jié)束時(shí)顯著降低。這可能與體脂特別是內(nèi)臟脂肪的丟失和患者能夠堅(jiān)持平衡膳食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)有關(guān)。

綜上所述，短期的VLCD能夠顯著減輕體質(zhì)量、降低內(nèi)臟脂肪含量、改善腹型肥胖，且不易反彈，對(duì)心血管事件的發(fā)生具有重要的預(yù)防意義，是一種比較適合中國(guó)超體質(zhì)量和肥胖人群的飲食療法。但本研究樣本量偏少，男、女比例偏差大，時(shí)間較短，沒有設(shè)置對(duì)照，還存在一些不足，需要進(jìn)行更深入的研究。

[1]楊裕華，王際莘，賀法憲.飲食與肥胖及相關(guān)癌癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（11）：2159-2162.

[2]Tsai AG，Wadden TA.The evolution of very-low-calorie diets：an update and meta-analysis[J].Obesity（Silver Spring），2006，14（18）：1283-1293.

[3]McKeown NM，Meigs JB，Liu S，et al.Carbohydrate nutrition，insulin resistance，and the prevalence of the metabolic syndrome in the Framingham Offspring Cohort[J].Diabetes Care，2004，27（2）：538-546.

[4]Hu T，Mills KT，Yao L，et al.Effects of low-carbohydrate diets versus lowfat diets on metabolic risk factors：a meta-analysis of randomized controlled clinical trials[J].Am J Epidemiol，2012，176 Suppl 7：S44-54.

[5]Shai I，Schwarzfuchs D，Henkin Y，et al.Weight loss with a low-carbohydrate，Mediterranean，or low-fat diet[J].N Engl J Med，2008，359（3）：229-241.

[6]顧云娟，崔世維，于浩泳，等.極低碳水化合物飲食對(duì)肥胖癥患者心血管危險(xiǎn)因素的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（1）：9-12.

[7]焦煥利，張卿，王邦茂.極低碳水化合物飲食干預(yù)對(duì)超重及肥胖患者體態(tài)及功能的影響[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（7）：527-530.

[8]Myint PK，Kwok CS，Luben RN，et al.Body fat percentage，body mass index and waist-to-hip ratio as predictors of mortality and cardiovascular disease[J].Heart，2014，100（20）：1613-1619.

[9]Santos FL，Esteves SS，da Costa Pereira A，et al.Systematic review and meta—analysis of clinical trials of the effects of low carbohydrate diets on cardiovascular risk factors[J].Obes Rev，2012，13（11）：1048-1066.

Effects of very low carbohydrate diet on human morphology and compositions in overweight and obese patients*

Zhu Lin，Shang Hongtao△，Jing Shengqin
（Physical Examination Center，Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo investigate the effects of very low carbohydrate diet（VLCD）on morphology and body compositions in overweight and obese patients.MethodsThe population undergoing physical examination in the physical examination center of our hospital and 50 patients with overweight and simple obesity[body mass index（BMI）≥24 kg/m2]treated in the en docrinology department from January 2014 to January 2016 were selected.The changes of morphology and body compositions before VLCD intervention，after 2-month（8 weeks）VLCD intervention and at 4 months（16 weeks）after intervention were observed and performed the contrastive analysis.ResultsCompared with before intervention，the body mass，BMI，waist circumference，waist to hip ratio，body fat area，visceral fat，skeletal muscle，percentage of body fat and waist to hip fat ratio after 8-week intervention in thepatientsweresignificantlydecreased，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.01）；comparedwiththe8-weekintervention，the body mass，BMI，waist circumference，body fat area，visceral fat，percentage of body fat and waist to hip fat ratio after 16-week intervention were significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionThe 8-week VLCD intervention can obviously improve the body mass，waist to hip ratio，body fat and visceral fat in the patients with overweight and obese patients，moreover which is not easy to rebound and has an important preventive significance for cardiovascular events.

Overweight； Obesity； Diet，carbohydrate-restricted； Body mass index； Body composition

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.005

：A

：1009-5519（2016）24-3754-03

2016-08-28）

江蘇省衛(wèi)生廳預(yù)防醫(yī)學(xué)立項(xiàng)課題（Y2013048）。

朱琳（1987-），碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)分泌方向研究。

△通訊作者，E-mail：506521344@qq.com。