1.四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科 （四川 自貢 643000）2.四川省平昌縣人民醫(yī)院放射科 （四川 平昌 636400）

張宗權(quán)1 劉文軍1 劉克平1 馮黎明2 趙 勇2

MSCT診斷顱眶溝通性腫瘤的應(yīng)用價值

1.四川省自貢市第四人民醫(yī)院放射科 （四川 自貢 643000）2.四川省平昌縣人民醫(yī)院放射科 （四川 平昌 636400）

張宗權(quán)1劉文軍1劉克平1馮黎明2趙 勇2

目的探討MSCT對顱眶溝通性腫瘤的診斷價值。方法對12例顱眶溝通性腫瘤的MSCT影像資料進行回顧分析。結(jié)果MSCT能夠清楚顯示腫瘤形態(tài)、大小及鄰近組織累及范圍。結(jié)論運用MSCT后處理技術(shù)診斷顱眶溝通性腫瘤，對腫瘤術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪都具有重要臨床意義。

計算機斷層掃描；顱眶；溝通性腫瘤

顱眶溝通性腫瘤是臨床上較為少見的腫瘤，其解剖位置特殊，結(jié)構(gòu)關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)切除及修復(fù)難度很大。本文回顧性分析12例顱眶溝通性腫瘤的MSCT影像學(xué)資料，意在提高對本病的認識，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本文收集顱眶溝通性腫瘤共12例，男7例，女5例；最小者47歲，最大者88歲，平均67.5歲。12例均患有單側(cè)眼球突出，眼球運動受限8例，固定2例；視力下降10例，失明2例；患側(cè)視乳頭水腫8例，雙側(cè)視乳頭水腫1例；頭痛、頭暈及嘔吐11例。反復(fù)鼻衄1例。使用美國GE LightSpeed 64排螺旋CT(VCT)/ PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT(VCT)掃描。所有患者均薄層掃描，利用原始數(shù)據(jù)在后處理工作站進行多平面重建(MPR)，從不同方位、不同角度獲得多方位圖像，且圖像質(zhì)量高。

2 結(jié) 果

在12例顱眶溝通性腫瘤中，顱源型7例，眶源型4例，鼻眶顱型1例。其中腦膜瘤7例，惡性淚腺混合瘤2例，炎性息肉伴血管瘤樣變1例，視神經(jīng)鞘膜瘤2例。12例患者行MSCT檢查，腫塊呈高密度或以高密度為主的混雜密度影，眶壁、蝶骨、視神經(jīng)管等骨質(zhì)均有不同程度吸收、破壞；增強掃描9例呈不同程度強化，見圖1-10。

3 討 論

3.1眼眶的上方與前顱凹毗鄰，后外方為中顱凹，并且眼眶通過眶上裂、視神經(jīng)管與中顱凹交通，因此顱內(nèi)病變與眼眶病變可相互蔓延，形成跨顱腔和眼眶的溝通性腫瘤[1]。由于顱眶溝通性腫瘤發(fā)生部位的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且神經(jīng)穿行最多，病種繁多，研究困難[2]。顱眶溝通性腫瘤病理種類繁多，臨床報道各有差異，從本組資料來看，以腦膜瘤占多數(shù)，與文獻報道基本一致[3,4]。

圖1-5 病例1，女，47Y 右側(cè)眼球突出伴頭痛、頭暈數(shù)月就診，右側(cè)額骨骨質(zhì)破壞，顱眶發(fā)生溝通，并見巨大軟組織腫塊，內(nèi)見不規(guī)則鈣化灶密度影，右側(cè)眼球明顯受壓突出，腫塊與右側(cè)眼外肌、視神經(jīng)分界不清，增強掃描強化欠均勻。圖6-9 病例2，女，88Y 反復(fù)鼻衄數(shù)月就診。圖6 CT示左側(cè)鼻腔及上頜竇內(nèi)見斑片狀軟組織密度增高影，左側(cè)上頜竇及眼眶內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)吸收、破壞，左眼內(nèi)直肌受侵。病理證實炎性息肉伴血管瘤樣改變。圖7-9為8月后復(fù)查，額骨及左側(cè)篩骨、眶骨、上頜骨廣泛骨質(zhì)破壞，顱腔與左側(cè)眼眶、鼻腔溝通，顱內(nèi)左側(cè)份、左側(cè)眼眶內(nèi)、雙側(cè)篩竇、左側(cè)鼻腔及上頜竇內(nèi)見巨大軟組織腫塊。左側(cè)額葉明顯受壓；左側(cè)眼球明顯突出，左側(cè)眼外肌及視神經(jīng)受累；右側(cè)篩內(nèi)板受侵，內(nèi)直肌受壓；左側(cè)各鼻道完全阻塞。圖10 病例3，男，64Y 左側(cè)眼球突出月余伴頭部不適就診，示左側(cè)中顱凹底內(nèi)板下類圓形軟組織腫塊，左顳葉受壓，左側(cè)蝶骨大翼骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)，左側(cè)眼眶內(nèi)見軟組織密度影，其外直肌及視神經(jīng)受壓，且與外直肌分界不清,病理證實為腦膜瘤所致。

3.2顱眶溝通性腫瘤在臨床上較為少見，有關(guān)顱眶溝通性腫瘤的報道較少[4,5]。顱眶溝通性腫瘤指顱內(nèi)、眶內(nèi)同一種腫瘤通過骨質(zhì)破壞或鄰近自然管道使腫瘤蔓延并連接在一起。按原發(fā)部位可分為眶源型、顱源型和轉(zhuǎn)移型[6]。國內(nèi)有學(xué)者認為[7]，按腫瘤主要所在部位和累及范圍分為顱眶型、顱眶鼻型、顱眶-顱內(nèi)外型、眶顱型及鼻眶顱型，以有利于手術(shù)方法的選擇。當腫瘤瘤體較大、累及范圍廣泛時，在影像上鑒別其來源有一定困難。顱眶溝通性腫瘤的臨床表現(xiàn)以顱內(nèi)腫瘤及眶內(nèi)(球后)腫瘤產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀為主。顱內(nèi)腫瘤以頭痛、頭暈、嘔吐、視力下降、視野缺損等為主的顱高壓表現(xiàn)；眶內(nèi)球后以眼球突出、眼球活動障礙、視力下降及疼痛表現(xiàn)為主。臨床上多以眼球突出，視力下降及眼球活動障礙就診。以反復(fù)癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的罕見[5]。腫瘤瘤體一般較大，累及范圍較寬。眼球突出為顱眶溝通性腫瘤及眶內(nèi)病變最常見的癥狀，應(yīng)與眶內(nèi)靜脈曲張、先天性眶壁缺損、和頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等病變鑒別[8]。

3.3顱眶結(jié)構(gòu)及神經(jīng)走行復(fù)雜，術(shù)前準確顯示顱眶溝通性腫塊，腫塊與周圍組織毗鄰關(guān)系，對臨床手術(shù)切除腫塊、避免或減少手術(shù)誤傷重要結(jié)構(gòu)具有重要的指導(dǎo)作用。MSCT為顱眶溝通性腫瘤診斷的首選方法[9,10]，不僅直接顯示顱內(nèi)、眶內(nèi)腫瘤的病灶，溝通途徑、病灶范圍及其周圍情況，尤其是對骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變顯示俱佳。進行多平面重建，可以清楚顯示眶上裂、眶下裂和視神經(jīng)管等孔、管的擴大，骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生等改變。但有時CT不能顯示顱內(nèi)腫塊，如果只行CT檢查，就有可能漏掉顱內(nèi)腫塊[11]。MRI對軟組織具有較高的分辨率，采用多方位增強掃描，在顱眶溝通性腫瘤及術(shù)后隨訪中運用，是對CT影像診斷的必要補充[12-15]。但骨質(zhì)改變的顯示不如CT。

顱眶溝通性腫瘤在臨床工作中少見，提高對顱眶溝通性腫瘤的影像學(xué)認識具有重要意義。利用MSCT良好的空間和時間分辨率，強大的后處理技術(shù)，為治療方案的選擇、術(shù)前、術(shù)后的評估，都具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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MSCT Diagnosis Value of Cranio-orbital Neoplasms

ZHANG Zong-quan, LIU Wen-jun, LIU Ke-pin,et al., Department of Radiology, The Fourth People’s Hospital of Zigong, Zigong Sichuan 643000, China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of MSCT for cranio-orbital neoplasms.Methods: 12 cases of cranioorbital neoplasms MSCT imaging data were analyzed retrospectively.ResultsMSCT can be clearly demonstrated that neoplasms morphology, size and scope of adjacent tissue involvement.Conclusions: It has important clinical significance for preoperative diagnosis and postoperative follow-up of cranio-orbital neoplasms by using postprocessing techniques of MSCT.

Computed Tomography; Craniorbita; Communicating Tumor

R445.3

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.004

2016-01-18

張宗權(quán)，男，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，主治醫(yī)師，主要方向：神經(jīng)系統(tǒng)

張宗權(quán)