廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院放射科 （廣東 江門 529100）

郭曉婷 譚仲倫 莫任光

MRI增強掃描評價乳腺癌根治術(shù)后腦轉(zhuǎn)移的價值

廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院放射科 （廣東 江門 529100）

郭曉婷 譚仲倫 莫任光

目的探討MRI增強掃描對評價乳腺癌根治術(shù)后腦轉(zhuǎn)移的臨床價值。方法回顧性分析32例經(jīng)臨床病理證實乳腺癌根治術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者的臨床和MRI資料，32例均行常規(guī)T1WI、T2WI平掃、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù) (FLAIR)和擴散加權(quán)成像(DWI)及T1WI增強掃描，分析MRI各成像序列對轉(zhuǎn)移病灶的顯示能力。結(jié)果各序列掃描共顯示轉(zhuǎn)移病灶284個，病灶轉(zhuǎn)移至腦實質(zhì)、腦膜。T1WI為等或低信號，T2WI、FLAIR、DWI為等或高信號，信號均勻或不均勻，增強掃描明顯強化，強化模式多樣，瘤周不同程度水腫。增強掃描對轉(zhuǎn)移病灶的檢出率明顯高于其他掃描序列，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論MRI多序列掃描有利于乳腺癌根治術(shù)后腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別診斷，增強掃描能明顯提高腦轉(zhuǎn)移灶的檢出率，應(yīng)作為首選掃描序列。

乳腺腫瘤；腦轉(zhuǎn)移瘤；磁共振成像

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年升高且有年輕化趨勢，通過手術(shù)將乳腺癌原發(fā)病灶切除并輔以化療、放療及內(nèi)分泌治療，患者生存期得以延長，出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險亦逐漸增加，及時和全面顯示乳腺癌腦轉(zhuǎn)移灶的情況，對于患者預(yù)后的評估和治療方案的選擇具有重要的意義。本文回顧性分析MRI多序列掃描在乳腺癌根治術(shù)后腦轉(zhuǎn)移患者的應(yīng)用，旨在探討最佳的掃描序列。

1 資料和方法

1.1 臨床資料收集分析我院2010年5月至2015年10月32例經(jīng)臨床病理證實的乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的資料。32例均為女性，年齡32～70歲，年齡中位數(shù)為47歲。臨床癥狀包括頭痛、頭暈3例，肢體無力5例，惡心嘔吐11例，癲癇發(fā)作5例，精神意識障礙8例。32例均已行患者乳腺癌根治術(shù)，原發(fā)腫瘤切除至腦轉(zhuǎn)移確診的時間間隔為3月～240月，中位數(shù)為33月。原發(fā)腫瘤均經(jīng)術(shù)后病理證實。

1.2 檢查方法采用SIEMENS Avanto SQ 1.5T磁共振機，所有病例均行橫斷位T1WI、T2WI、FLAIR和DWI序列掃描。T1WI增強掃描行橫斷位、冠狀位及矢狀位。橫斷位掃描以聽眶線為基線，包括枕骨大孔至顱頂；冠狀位、矢狀位分別包全顱骨。掃描參數(shù)：T1 WI：TR 195ms、TE 5ms； T2WI：TR 5000ms、TE 82ms；FLAIR：TR 8500ms、TE 99ms；DWI采用EPI序列：TR 2800ms、TE 78ms，b值分別取0和800。層厚5mm，層距5mm。增強掃描對比劑采用Gd-DTPA（康臣藥業(yè)），劑量以0.1～0.2mmol/Kg計算。

1.3 評價方法由兩位副主任醫(yī)師對所有圖像進行獨立分析，有爭議時通過協(xié)商解決。分別將平掃T1WI、T2WI、FLAIR、DWI(ADC)及增強T1WI圖像在PACS系統(tǒng)通過同層聯(lián)動進行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件包，對各序列在病灶檢出率間的差異進行檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

表1 各檢查序列對乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移病灶

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)移范圍與部位32例在各序列共檢出284個病灶。單發(fā)腦轉(zhuǎn)移2例(2/32，6.3%)，多發(fā)轉(zhuǎn)移30例(30/32，93.7%)，病灶多位于腦實質(zhì)皮髓質(zhì)交界處，幕上病灶有235個(235/284，82.7%)，幕下病灶48個(48/284,16.9%)；顱骨轉(zhuǎn)移2例(3/32，6.3%)，腦膜轉(zhuǎn)移5例(1例為彌漫腦膜轉(zhuǎn)移，4例為局限轉(zhuǎn)移) (5/32，15.6%)。

2.2 MRI表現(xiàn)病灶長徑為0.2cm～5cm。T1WI平掃為高信號為3個，等或低信號126個；T2WI、FLAIR、DWI病灶多為等或高信號。腫物信號多不均勻。伴囊變、壞死者36個，出血者2個。無瘤周水腫70個(70/284,24.6%)，有瘤周水腫214個(214/284,75.4%)，無瘤周水腫病灶直徑多數(shù)少于1cm(65/70,92.8%)。增強掃描強化方式多樣：結(jié)節(jié)型強化177個(177/284，62.3%)個，環(huán)形強化為33個(33/284，11.6%)，混合型強化為74個(74/284，26.1%)，見圖1-12。

2.3 各序列對病灶檢出的敏感性各序列檢出病灶數(shù)目如表1，增強掃描對轉(zhuǎn)移病灶的檢出率明顯高于其他掃描序列，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討 論

3.1 臨床特點乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐漸升高并有年輕化的趨勢，隨著治療手段的發(fā)展，5年觀察生存率可達72.7%[1]?；颊呱嫫谘娱L，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的概率逐漸增高，文獻報道來源于乳腺癌的腦轉(zhuǎn)移瘤可高達30%[2]，僅次于肺癌。乳腺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移較其他部位轉(zhuǎn)移的預(yù)后差，未經(jīng)治療的乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的自然生存期一般為1～2月[3]，因此，精準顯示轉(zhuǎn)移灶對于患者的預(yù)后及治療方案的調(diào)整具有重要的臨床價值。

3.2 MRI表現(xiàn)文獻報道[4]乳腺癌腦轉(zhuǎn)移主要通過血行轉(zhuǎn)移途徑，轉(zhuǎn)移灶的分布與其他腫瘤的腦轉(zhuǎn)移相類似。乳腺癌轉(zhuǎn)移至腦實質(zhì)最為常見，轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處，幕上轉(zhuǎn)移多于幕下轉(zhuǎn)移，幕下多位于小腦半球，轉(zhuǎn)移灶以多發(fā)常見，單發(fā)少見。研究表明[5]，轉(zhuǎn)移瘤的分布模式與幕上幕下的供血量的差異以及皮髓交界處血管變細、血流緩慢有關(guān)。平掃T1WI呈低-等信號，T2WI、FLAIR呈高-等信號，信號多不均勻，與轉(zhuǎn)移瘤生長過快，常合并出血、壞死、囊變有關(guān)。腫瘤實質(zhì)擴散受限，DWI為高信號，ADC為低信號，T1WI增強掃描瘤灶有明顯強化，強化模式多樣，可為結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或混合型強化，增強掃描，腫瘤邊界清晰。與經(jīng)典的“小結(jié)節(jié)、大水腫”表現(xiàn)不同，本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)小轉(zhuǎn)移瘤(直徑小于1cm)周圍并無明顯水腫帶，與姜波[6]報道一致。龍晚生[7]報道乳腺癌亦可發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移，本組中1例腦膜彌漫多發(fā)轉(zhuǎn)移，其他2例為腦實質(zhì)病變直接侵犯腦膜，1例為顱骨病變直接侵犯腦膜，由于認識不足，首診中均存在不同程度的漏診、誤診。腦膜轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為硬腦膜及柔腦膜的局部或彌漫增厚，呈條狀、結(jié)節(jié)狀，甚至形成腫塊，受累腦膜信號改變與腦實質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤相仿。

圖1-6 女 60歲，乳腺癌根治術(shù)后10年腦轉(zhuǎn)移，圖1-5，分別為平掃T1WI、T2WI、FLAIR、DWI（b=800）、ADC圖，左側(cè)頂葉皮髓質(zhì)交界處可見長T1長T2異常信號影，F(xiàn)LAIR為高信號，ADC為稍高信號，ADC圖信號稍低，左側(cè)枕頂葉及右側(cè)頂葉見大片水腫灶；圖6為T1WI增強掃描，除顯示左側(cè)頂葉明顯強化轉(zhuǎn)移灶外，雙側(cè)額葉及右側(cè)頂葉亦可見數(shù)枚明顯強化轉(zhuǎn)移灶，周圍水腫不明顯。圖7-9 女，62歲，乳腺癌根治術(shù)后2年腦膜轉(zhuǎn)移，圖7-9分別為平掃T1WI、FLAIR和增強T1WI，增強掃描顯示小腦幕柔腦膜強化，平掃T1WI、FLAIR未見明確異常信號。圖10-12 女，45歲，乳腺癌根治術(shù)后3年腦膜轉(zhuǎn)移，圖10-12分別為橫斷位、冠狀位和矢狀位T1WI增強掃描，顯示右額部硬腦膜條狀增厚并強化。

3.3 T1WI增強掃描對病灶檢出優(yōu)勢的分析T1WI增強掃描檢出284個病灶，檢出率明顯高于其他掃描序列，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這種差異在顯示腦膜轉(zhuǎn)移尤為明顯，本研究中已發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移的5例中，僅能在T1WI增強掃描序列中獲得較好顯示。李子孝等[8]研究表明，轉(zhuǎn)移瘤破壞了正常血腦屏障，血瘤屏障通透性增高，GD-DTPA增加并縮短自旋弛豫時間，增加瘤體組織與正常腦實質(zhì)的信號強度差，突出顯示轉(zhuǎn)移瘤，從而提高腫瘤的檢出率，這種效應(yīng)隨著對比劑量的增加以及掃描時間的相對延長更為顯著[9]?；仡櫛窘M患者增強掃描橫斷位、冠狀位、矢狀位圖像，可發(fā)現(xiàn)腫瘤隨時間掃描時間推移而相對信號強度增加的現(xiàn)象，但本研究掃描并未規(guī)范掃描間隔時間，所以未能統(tǒng)計其差異的意義。研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，增強FLAIR和磁化傳遞對比序列相對T1WI增強序列能進一步提高腦轉(zhuǎn)移瘤的檢查效率，但仍存在使用受限。

總之，MRI有良好的軟組織密度分辨率，多序列掃描并結(jié)合病史有利于腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷及鑒別診斷，增強掃描能明顯提高乳腺癌根治術(shù)后腦轉(zhuǎn)移灶的檢出率，有助于及時全面評價病情，為臨床的治療提供依據(jù)，應(yīng)作為首選掃描序列。

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Value of MRI Contrast-enhancement Scan in The Evaluation of Cerebral Metastasis after Radical Mastectomy of Breast Cancer

GUO Xiao-ting, TAN Zhong-lun, Mo Ren-guang. Department of Radiology,Xinhui People's Hospital, Xinhui District, Jiangmen City, Guangdong Province, 529100, China

ObjectiveTo discuss the clinical value of MRI contrast-enhancement scan in the evaluation of cerebral metastasis after radical mastectomy of breast cancer.MethodsClinical and MRI data of 32 patients with cerebral metastasis after radical mastectomy of breast cancer were retrospectively analyzed. All cases were Examinedwith conventional brain T1WI, T2WI plain scan, fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) ,diffusion weighted imaging (DWI) scan and T1WI enhancement scan.To analyzed the display ability of all sequence in the metastatic lesions.Results284 parenchyma lesions were distributed in the brain with all the scan sequence,whichmetastased in the brain parenchyma and meningeal . All the lesions showed heterogeneous hypointense or isointense on T1WI, hyperintense or isointense on T2WI, FLAIR and DWI with signal uniform or non-uniform, The solid masses were enhanced at different extension. The detection rate of the enhanced scanning to the metastasis was higher than other scanning sequences, The difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionMRI multiple sequence scan were helpful for diagnosis and differential diagnosis of brain metastasis after radical mastectomy of breast cancer, Contrastenhanced scanning is the frst choice because of whichcan signifcantly improve the detection rate of brain metastases.

Breast Neoplasms; Neoplasm Metastasis; Magnetic Resonance Imaging

R737.9

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2016.01.007

2016-01-19

郭曉婷，女，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷工作

郭曉婷