謝婉軍 李航森

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 4300612湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

益氣養(yǎng)陰法為主治療癌性發(fā)熱經驗淺析

謝婉軍1李航森2△

1湖北中醫(yī)藥大學，武漢 4300612湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

癌性發(fā)熱又稱腫瘤熱，一般是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關的非感染性發(fā)熱，是由腫瘤組織壞死或腫瘤代謝產物的自身吸收而引起[1]，是中晚期腫瘤較常見的癥狀，目前西醫(yī)多采用物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥及激素等對癥支持治療，療效不持久且存在較大毒副作用，嚴重影響晚期惡性腫瘤患者的生活質量；同時使患者及家屬失去治療的信心，對醫(yī)師產生不信任感，增加治療難度，影響治療效果。而中醫(yī)中藥治療癌性發(fā)熱具有明顯優(yōu)勢，作用較持久，且無明顯毒副作用。結合跟師的臨床體會，現(xiàn)將老師運用益氣養(yǎng)陰為主方，治療癌性發(fā)熱的經驗總結如下。

1 癌性發(fā)熱的病因病機

癌性發(fā)熱臨床常表現(xiàn)為低熱、纏綿難愈，偶見高熱，以午后或夜間為甚，大多經過長時間的抗生素治療后療效不佳，患者出現(xiàn)菌群失調、免疫力低下等情況，又或大量使用退熱藥后，發(fā)汗太過，耗傷氣陰，且大多數(shù)中晚期腫瘤患者尤以接受放化療治療的患者為著，更易耗傷人體氣陰。中醫(yī)學認為，腫瘤患者的發(fā)熱主要是由于氣血陰精虧虛，臟腑功能失調，邪實痰瘀阻滯，日久化熱所致，根據(jù)其病因病機及臨床特點應歸屬于“內傷發(fā)熱”范疇[2]。早在《內經》即有關于內傷發(fā)熱的記載，《素問·調經論》說：“陰虛則內熱”，并認為內熱的病機在于“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱”?！吨T病源候論·虛勞病諸侯》記載：“虛勞之人，血氣微弱，陰陽俱虛，小勞則生熱，熱因勞而生，故以名客熱也”。腫瘤為慢性消耗性疾病，到了晚期，患者極度虛弱，甚至呈惡病質狀態(tài)，與虛勞相似。

2 癌性發(fā)熱的治療

肺癌的致病因素中，尤與“燥邪”、“陽毒”有關：①肺癌多為中老年患者，年邁精虧，臟腑功能衰退，加之惡性腫瘤屬長期消耗性疾病，肺癌日久耗傷氣陰；②大多數(shù)的肺癌患者既往有吸煙史，煙毒屬辛燥之邪，直損肺絡，耗氣傷陰；③肺癌術后患者大多耗傷氣血，或放療，因放療俗稱“熱療”，亦屬熱毒之邪，熱毒易傷氣陰，或化療中患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等毒副反應，致使人體體液丟失，導致陰虛內熱；④晚期肺癌出現(xiàn)腦轉移伴腦水腫、惡性胸腔積液及心包積液等情況，臨床應用脫水劑治療，造成醫(yī)源性體液丟失，導致人體津液流失，陰虛內熱，故晚期肺癌的發(fā)熱多由于氣陰兩虛，感受外邪，正虛不足以抵抗外邪，邪毒內蘊，瘀毒互結，郁而發(fā)熱。同時，惡性腫瘤屬長期消耗性疾病，中晚期患者氣血耗傷，損傷脾胃。脾胃為后天之本，氣血生化之源[3]。按《脾胃論》觀點來看，胃氣即等同于元氣。故治法上宜以益氣養(yǎng)陰為主，輔以抗腫瘤，同時顧護脾胃功能。臨床上多運用沙參麥冬湯加減治療氣陰兩虛型癌性發(fā)熱，效果頗佳。

3 病案舉隅

患者，女，62歲，2015年2月11號初診。患者于2014年上旬在湖南某醫(yī)院被確診為右肺鱗癌，行放、化療治療，后定期復查胸部CT，結果示：縱隔淋巴結腫大，兩肺散在多發(fā)性轉移灶，患者拒絕進一步放、化療治療，要求中藥調治。到本院就診，收入本科，住院治療，予以口服扶正抗腫瘤中藥，病情控制穩(wěn)定。2015年4月中旬，患者于午后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5 ℃，伴有乏力、咳嗽、痰中夾血絲，大汗出，當即予以美林5 ml口服及冰袋物理降溫，約1 h后患者體溫稍有下降，仍未恢復正常體溫。發(fā)熱伴大汗出，為避免出現(xiàn)水和電解質紊亂，同時予以抗生素、糖鹽水各500 ml及參芪扶正注射液靜脈滴注，后患者一直低熱不退，血培養(yǎng)(-)，痰培養(yǎng)(-)，胸部CT示：未見明顯肺部感染病灶?？紤]為癌性發(fā)熱，癥見：發(fā)熱、精神欠佳，偶有咳痰，痰中夾血絲，右胸背部時有隱痛，伴乏力、大汗出，苔黃厚，舌質暗紅，脈細澀。病機辨證為：熱毒痰瘀阻肺日久，耗傷氣陰，邪毒內蘊，瘀毒互結，郁而發(fā)熱。治法：益氣養(yǎng)陰，清熱散結，化瘀消痰。處方：南沙參15 g，北沙參15 g，天門冬10 g，麥門冬10 g，天花粉10 g，重樓10 g，瓜蔞皮15 g，桑白皮10 g，蒲公英15 g，魚腥草15 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，黃芪30 g，黨參15 g，茯苓10 g，白術10 g，當歸10 g，三七粉3 g，生地10 g，樹舌15 g，甘草6 g，同時加服犀牛角免煎顆粒。連服3劑后，體溫控制較前好轉，伴隨癥狀亦有改善。之后隨證加減，繼續(xù)口服3劑后，體溫基本控制正常，繼續(xù)中藥調治，防其復發(fā)。

上方中沙參、麥冬益氣養(yǎng)陰、潤肺生津；天門冬潤肺養(yǎng)陰，助沙參、麥冬增強滋補肺陰之功；生地滋陰涼血，共助益氣養(yǎng)陰；黃芪為補中益氣之上品；黨參甘溫益氣，與黃芪同用，其益氣補中之力更彰；天花粉、重樓清熱解毒，消癰散結；蒲公英、魚腥草和半枝蓮、白花蛇舌草這兩藥對，為清熱散結之常用藥，凡抗腫瘤都可用之；三七粉化瘀止血；脾胃氣虛則運化失司，氣機不通，茯苓、白術可行氣健脾以助運化；氣虛日久，必致血虛，當歸可養(yǎng)血補血；以上諸藥均為兼治；甘草調和諸藥而為引。全方在益氣養(yǎng)陰基礎上，輔以抗腫瘤，同時兼顧調理脾胃功能。運用沙參麥冬湯治療癌性發(fā)熱，應根據(jù)病情變化及時加減辨證，午后發(fā)熱，伴有盜汗者，加青蒿、鱉甲；夜間發(fā)熱，伴有皮膚瘀斑者，加用大青葉、青黛等；口干、口苦、體溫較高者，加用生石膏、知母；厭食、納差者加用山楂、生麥芽；口苦、便干、舌苔黃膩者，加用大黃、黃連、黃芩；咳嗽明顯者，加用桔梗、地龍；咯痰較多者，加用川貝、枇杷葉；胸痛者，加用延胡索、郁金；咳血者，加用白及、白茅根；胸腔積液者，加用葶藶子、薏苡仁；腦轉移頭痛者，加用天麻、蛇六谷等。

綜上所述，益氣養(yǎng)陰法治療晚期肺癌非感染性發(fā)熱(癌性發(fā)熱)具有較好的臨床應用價值。中醫(yī)辨證施治，通過滋補肺陰，大補人體元氣，改善患者的體質，加強抗腫瘤之力，以驅邪外出。而且中醫(yī)藥治療癌性發(fā)熱不良反應小，能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，減輕其手術后及放、化療后的不良反應。對于不愿接受手術治療或錯過手術最佳時期，選擇帶瘤生存的患者，中醫(yī)藥辨證論治能夠明顯改善晚期腫瘤患者的生存質量，延長患者的生存時間。

[1] 張楚毅.惡性腫瘤217例發(fā)熱的臨床分析[J].中國腫瘤臨床與康復，1997，4(3)：7.

[2] 張麗莉，傅華秀，張文潔，等.癌性發(fā)熱患者降溫研究進展[J].河北醫(yī)藥，2010，32(12)：1619-1620.

[3] 李佩文.百合固金湯在肺癌急癥中應用[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24(11)：1290-1291.

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.021

2016-11-16)

△通信作者，Corresponding author，E-mail：936152133@qq.com