王 穎，耿鈺東

（沈陽(yáng)體育學(xué)院研究生部，遼寧 沈陽(yáng) 110102）

1 肌腱末端的定義

肌腱末端區(qū)域指的是肌腱以及韌帶在骨骼上附著點(diǎn)的結(jié)構(gòu)。肌腱末端區(qū)的損傷的發(fā)病原因有很多。末端病為由于慢性反復(fù)牽拉導(dǎo)致起止點(diǎn)結(jié)構(gòu)的損傷，進(jìn)而出現(xiàn)一系列病理變化的一類疾病[1]。

2 末端病的病因

末端病的病因十分復(fù)雜，目前尚未完全清楚。大多數(shù)學(xué)者的觀點(diǎn)大致分為兩個(gè)方面[2][3]：一是腱末端區(qū)域所承受的負(fù)荷超過(guò)自身的能力范圍，因此產(chǎn)生的一種代償性反應(yīng)，例如長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練和大量的重復(fù)性動(dòng)作。當(dāng)負(fù)荷過(guò)大，刺激達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)引起細(xì)胞的凋亡。當(dāng)刺激繼續(xù)增大，則會(huì)引起細(xì)胞的壞死；第二是末端區(qū)域由于缺血，多種活性因子對(duì)末端的結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了破壞的作用。

3 末端病的治療

3.1 非手術(shù)治療

目前在我國(guó)，對(duì)于末端病的治療，主要采取的手段是非手術(shù)治療。治療方法有很多，例如：藥物的局部注射、傳統(tǒng)中醫(yī)療法、局部封閉、物理療法、口服非類固醇抗炎劑、矯形等。

3.2 藥物治療

藥物的局部注射包括：非激素類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素。但是對(duì)于藥物治療的方法存在爭(zhēng)議。因?yàn)殡m然藥物對(duì)疼痛有所減輕，但復(fù)發(fā)率也很高[4]。

3.3 傳統(tǒng)中醫(yī)療法

傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于末端病的治療，有獨(dú)特的效果，但也存在問(wèn)題。從中醫(yī)藥角度探討末端病的治療方法，充分發(fā)揮了中藥副作用小的優(yōu)勢(shì)，研制出具有一定療效制劑，或者發(fā)揮針灸和康復(fù)相結(jié)合的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。無(wú)論是從社會(huì)效益還是經(jīng)濟(jì)效益來(lái)說(shuō)，都是一個(gè)亟待開發(fā)的領(lǐng)域。

3.4 物理療法

腱末端病的物理療法通常包括離心訓(xùn)練和向心訓(xùn)練，與向心訓(xùn)練相比，離心訓(xùn)練治療末端病的效果更為顯著。目前，離心訓(xùn)練和向心訓(xùn)練的效果以及治療機(jī)制以廣泛被大家認(rèn)可。Rees[5]等對(duì)比了跟腱末端進(jìn)行向心收縮和離心收縮時(shí)的不同之處，結(jié)果表明，二者在跟腱壓力峰值和腱長(zhǎng)度方面沒(méi)有顯著性差異。但在進(jìn)行離心收縮時(shí)，肌腱震蕩的頻率更為頻繁。因此離心收縮能為肌腱的重建產(chǎn)生積極的刺激。在臨床中，康復(fù)治療師通常采用離心運(yùn)動(dòng)外加激光治療作為最初的干預(yù)手段以治療末端病。另外，沖擊波療法也是一個(gè)良好的選擇。

3.5 基因治療

基因治療在肌腱末端的修復(fù)方面具有良好的效果，因此成為末端病新的治療方法。但是，從細(xì)胞分子水平研究末端病的治療尚處于理論階段，應(yīng)用至臨床仍存在很大的差距，還需要一定的時(shí)間，也仍有很多問(wèn)題需要解決?；蛑委煴貙⒊蔀槲磥?lái)一個(gè)重要的突破口，為末端病的治療提供一個(gè)全新的思路[6]。

4 末端病的預(yù)防

末端病形成的原因是肌腱止點(diǎn)末端區(qū)域的大強(qiáng)度重復(fù)性牽拉，因此在預(yù)防末端病的方面，應(yīng)避免該部位的重復(fù)過(guò)度牽拉。在運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，訓(xùn)練計(jì)劃，以及運(yùn)動(dòng)后的整理活動(dòng)。另外，合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)身體素質(zhì)訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練是十分必要的。陳東風(fēng)等[7]提出，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的初期，應(yīng)采用循環(huán)訓(xùn)練法，強(qiáng)度為大—小—大，四肢順序?yàn)橄轮现轮?，課程安排由室外—室內(nèi)—室外的順序進(jìn)行訓(xùn)練，按照以上所述的訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練會(huì)有效降低末端病的發(fā)病率。

末端病是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)界的三大難題之一，由于其解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未清楚。因此應(yīng)積極開展對(duì)腱止點(diǎn)末端病的基礎(chǔ)研究，探索其他新的治療方法。

[1]秦 嶺,胡聲宇,陳啟明.體育生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與進(jìn)展[M].北京:人民體育出版社,2001:162-173

[2]DIRKS R C,WARDEN S J.Models for the study of tendinopathy[J].J Musculoskelet Neuronal Interact,2011,11(2):141-149.

[3]PINGEL J,FREDBERG U,QVORTRUP K,et al.Local biochemical and morphological differences in human Achilles tendinopathy: a case control study[J].BMC Musculoskeletal Disorders,2012,13(1):53.

[4]任 凱,龔曉明.運(yùn)動(dòng)員腱止點(diǎn)末端病的回顧與展望[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(18):754-756

[5]Rees JD,Lichtwark GA,Wolman RL,Wilson AM:The mechanism for effi cacy of eccentric loading in Achilles tendon injury; an in vivo study in humans[J].Rheumatology(Oxford)2008, 47:1493-1497

[6]李宏偉.末端病的基因治療初探[J].浙江體育科學(xué),2003,25(1):19-21.

[7]陳東風(fēng),鄭小飛,等.軍事訓(xùn)練所致髕尖末端病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(12):54-55.