閆亞平 張淑香

·綜述·

特發(fā)性良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病危險因素研究進展

閆亞平1張淑香1

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）為臨床最常見的周圍性眩暈疾病，多數(shù)病例為特發(fā)性BPPV，盡管其病因不明，但有關其發(fā)病的危險因素國內外均有一些研究與報道，本文就特發(fā)性BPPV發(fā)病危險因素的最新研究進展予以綜述。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；危險因素

良性陣發(fā)性位置性眩暈是最常見的周圍性眩暈，主要表現(xiàn)為在某一特定頭位時誘發(fā)出短暫的陣發(fā)性眩暈。依據(jù)病因BPPV可分為兩類：部分病例具有明確的或可能的病因，稱作繼發(fā)性BPPV，多繼發(fā)于頭部外傷、迷路炎、前庭神經(jīng)炎或中、內耳手術；多數(shù)病例缺少明確的病因，被稱為特發(fā)性或原發(fā)性BPPV，約占BPPV病例的60%～90%[1]。雖然特發(fā)性BPPV病因尚不明確，但有關其發(fā)病的危險因素國內外均有一些研究與報道，本文就特發(fā)性BPPV發(fā)病危險因素的最新研究進展綜述如下。

1 人口學因素

1.1 年齡

多數(shù)研究顯示，BPPV患者的發(fā)病年齡多介于50～60歲之間[2-4]。但Kerrigan等[5]對198名年齡在18～32歲的健康志愿者通過位置試驗發(fā)現(xiàn)，其中9%的人試驗陽性而被診斷為BPPV，而相關癥狀在檢查前并未被發(fā)現(xiàn)。von Brevern等[6]研究發(fā)現(xiàn)，35歲以下人群中BPPV發(fā)病率較低，而在35歲以上人群中BPPV發(fā)病率開始增加，60歲以上老年人患BPPV的幾率是18～39歲人群的7倍，80歲時BPPV的累積發(fā)病率可達10%。Kao等[7]也發(fā)現(xiàn)，65歲以上的老年人BPPV的復發(fā)率是65歲以下人群的1.7倍。有研究發(fā)現(xiàn)，

1.2 性別

多數(shù)研究顯示，BPPV患者中女性明顯多于男性，男女性別比在1:2～3之間，其性別差異在特發(fā)性BPPV更加明顯[8-10]。有研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛可能是性別與BPPV之間關聯(lián)的混雜因素，BPPV女性多發(fā)可能與偏頭痛也以女性多發(fā)有關[6]。近來研究發(fā)現(xiàn)，婦女絕經(jīng)是BPPV發(fā)病的危險因素，也是造成BPPV患者特別是高齡患者出現(xiàn)性別差異的原因之一[11]。

1.3 職業(yè)

BPPV并沒有明顯的職業(yè)特征。但有一些報道顯示，山地車手、越野賽車手在運動或比賽后易發(fā)BPPV[12]，亦見有多個飛行員罹患BPPV的病例報告[13-15]。以上職業(yè)人群均無明顯的頭部外傷史，但長期處于振動和頻繁的體位改變是這些職業(yè)的共同特點。頭部的劇烈振動及加速度、減速度刺激可能使耳石發(fā)生脫落并進入到半規(guī)管而引起B(yǎng)PPV。

2 一些非耳科疾病

2.1 高血壓、高血脂

有研究顯示，高血壓病、血脂異常是BPPV發(fā)生的獨立危險因素，危險度分別為2.2和2.5，認為BPPV的發(fā)生可能和高血壓病、血脂異常所導致的內耳血管損傷與缺血有關，內耳缺血易導致耳石脫落而引起B(yǎng)PPV[6]。

2.2 腦卒中

研究顯示，腦卒中亦是BPPV發(fā)生的獨立危險因素，其危險度達6.9，據(jù)認為是由于卒中導致內耳血管缺血的結果，使耳石容易從橢圓囊脫落，并建議將椎基底動脈缺血做為BPPV的致病因子[6]。劉向紅等[16]通過研究認為，BPPV復發(fā)及預后與患者的腦卒中史密切相關，認為后循環(huán)缺血可引起內耳供血不足，并影響到耳石代謝。

2.3 偏頭痛

Ishiyama等[17]發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者中BPPV發(fā)生率是外傷和手術后繼發(fā)性BPPV發(fā)生率的3倍。von Brevern等[6]研究提示，偏頭痛是BPPV發(fā)病的獨立危險因素，他們發(fā)現(xiàn)，BPPV患者中偏頭痛的發(fā)生率是相同年齡、性別對照組的2倍。偏頭痛患者產(chǎn)生位置性眩暈的機制可能非常復雜，偏頭痛可能會引起迷路動脈痙攣，造成橢圓囊供血不足而導致耳石脫落[18]。

2.4 骨質疏松癥

Yamanaka等[19]研究發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性BPPV患者中伴有骨質疏松癥者占26.2%，其BPPV復發(fā)率為56.3%，遠高于不伴有骨質疏松者16.1%的復發(fā)率。Vibert等[20]通過對BPPV患者的骨礦物質密度研究發(fā)現(xiàn)，老年女性BPPV患者的骨礦物質密度較對照組明顯偏低，認為老年女性BPPV的發(fā)生與骨質疏松和骨量減少有關。隨年齡的增長發(fā)生骨質疏松者增加，其鈣溶解能力增加，使內淋巴液中游離鈣水平增加，影響了耳石在內淋巴液中的吸收。Buki等[21]的研究結果顯示，BPPV患者血清中的25羥-維生素D水平低于正常人，并建議BPPV病人應補充維生素D。韓國學者近期一項研究也支持這一觀點，他們發(fā)現(xiàn)維生素D不足和缺乏是特發(fā)性BPPV發(fā)生的危險因素，其危險度分別為3.8和23[22]。但近年來一項系統(tǒng)評價顯示，補充鈣和維生素D雖能使患者的骨質疏松得到改善，但沒有證據(jù)表明維生素D水平與BPPV的發(fā)生具有密切的關聯(lián)[23]。

2.5 糖尿病

Yoda等[24[25]。糖尿病患者中BPPV多發(fā)可能與糖尿病引起的神經(jīng)退行性變及微循環(huán)病變所導致的內耳供血不足有關[6]。

2.6 焦慮癥

一項對7735焦慮癥患者進行的9年隨訪研究發(fā)現(xiàn)，焦慮癥患者中BPPV的發(fā)生率為0.2%，高于無焦慮癥人群，經(jīng)過年齡、性別和其他合并癥調整后，焦慮癥患者發(fā)生BPPV的危險度為2.17[26]。

2.7 上呼吸道感染

Cohen等[27]對176例BPPV患者就發(fā)病前7天內的鼻竇疾病、受涼及上呼吸道感染等情況所進行的問卷調查結果顯示，56%的患者發(fā)病前曾有流涕、咳嗽、鼻堵、發(fā)熱等上呼吸道感染或流感癥狀。但二者之間的關系尚需進一步研究。

2.8 巨細胞動脈炎

近來有研究發(fā)現(xiàn)，巨細胞動脈炎與BPPV發(fā)生有一定聯(lián)系，巨細胞動脈炎患者中BPPV的發(fā)病率高于正常人群，認為巨細胞動脈炎引起的局部缺血性改變是老年人發(fā)生BPPV的重要原因[28]。

3 生活習慣

3.1 睡眠體位

Oas[29]研究顯示，臨床上頻繁復發(fā)的BPPV患者，如每周有一夜保持直立頭位睡眠可以減少BPPV的復發(fā)，認為臥位可能是特發(fā)性BPPV的誘因之一。錢淑霞等[30]的研究顯示，BPPV患者于晨起或夜間發(fā)病者占91.76%，而白天發(fā)病者僅占8.24%。宋長明等[31]的研究也有類似發(fā)現(xiàn)，83.3%的BPPV患者系夜間發(fā)病，白天發(fā)病者只占16.7%。認為臥位時前后半規(guī)管總腳開口于橢圓囊下方，脫落的耳石最易進入總腳，坐起時耳石沿重力方向移動而進入到后半規(guī)管，白天直立位時則耳石不易掉入半規(guī)管。

3.2 缺乏鍛煉

Bazoni等[32]進行的一項針對女性BPPV患者的研究顯示，女性缺乏鍛煉是BPPV發(fā)病的一個獨立危險因素，缺乏鍛煉的女性發(fā)生BPPV的風險是經(jīng)常參加鍛煉女性的2.62倍。而Pollak等[33]的研究發(fā)現(xiàn)，無論是男性還是女性BPPV患者其運動分數(shù)均顯著低于對照組。

4 藥物

4.1 氨基糖苷類

氨基糖苷類抗生素具有公認的耳毒性。有研究證實，使用氨基糖苷類藥物后6個月內，可引起壺腹嵴嗜堿顆粒的沉積，而引起B(yǎng)PPV。鏈霉素可使球囊和橢圓囊耳石膜對鈣離子的吸收能力下降，引起耳石膜代謝紊亂，導致耳石脫落[34]。

4.2 避孕藥

Giacomini等[35]的研究發(fā)現(xiàn)服用避孕藥與女性BPPV反復發(fā)作有關，認為可可能與口服避孕藥引起水電解質紊亂及糖或脂類代謝障礙有關。

5 其他

5.1 絕經(jīng)

Ogun等[11]認為，絕經(jīng)造成的激素代謝紊亂可能增加了BPPV的發(fā)病風險。Vibert等[12]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后老年婦女存在有廣泛的骨質疏松，鈣溶解能力增加，使得內淋巴液中的游離鈣水平增加，影響了耳石在內淋巴液中的吸收。但另有一項針對女性BPPV患者的研究不支持以上論點，Owada等[36]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后女性和未絕經(jīng)女性發(fā)生BPPV的比例分別為56.2%和52.9%，兩者的患病風險并無明顯差異。

5.2 降噪耳機

Dangoor等[37]曾報道一例女性患者，在連續(xù)佩戴12小時的降噪耳機后發(fā)生BPPV，在排除其他誘因后，認為其BPPV系長時間佩戴降噪耳機所致，由于降噪耳機是采用與噪音反向聲波來中和外界噪音，作者推測連續(xù)的聲波振動可能使耳石振落并進入到半規(guī)管，從而引起B(yǎng)PPV。

5.3 家族史

曾有報道顯示，BPPV具有一定的遺傳傾向，與一般頭暈患者的家族成員相比，BPPV患者其家族成員患BPPV的可能性高出5倍[38]。

綜上所述，BPPV的病因、發(fā)病危險因素及發(fā)病機制還不十分清楚，甚至存在有許多爭議，目前來看，年齡、性別、循環(huán)系統(tǒng)疾病、激素代謝等因素與其發(fā)病均存在有一定的關系，一些新的危險因素相繼被發(fā)現(xiàn)，但BPPV的發(fā)生可能是多種因素共同作用的結果，哪種因素為BPPV發(fā)病的獨立危險因素尚需大樣本病例研究確定，并需排除其他可能混雜因素的影響。

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10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.025

1武警后勤學院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科（天津，300162）

張淑香，主任醫(yī)師.Email:dwz90876@126.com

（收稿:2017-08-03）