張鳳英，童 晶，韓雪迎，劉 茵

（商丘市第一人民醫(yī)院1. 急診科；2. 介入手術(shù)室，河南 商丘 476100）

品管圈活動(dòng)對(duì)急性心梗介入治療患者門囊時(shí)間的影響

張鳳英1，童 晶1，韓雪迎2，劉 茵2

（商丘市第一人民醫(yī)院1. 急診科；2. 介入手術(shù)室，河南 商丘 476100）

目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)急性心梗介入治療患者門囊時(shí)間的影響。方法 選取商丘市第一人民醫(yī)院急診科2016年10月～2017年1月收治的急性心梗介入治療患者30例作為觀察組，另選取本院同時(shí)期收治的急性心梗介入治療患者30例作為對(duì)照組。對(duì)照組未實(shí)施品管圈活動(dòng)，觀察組實(shí)施品管圈活動(dòng)。比較兩組患者囊門時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組門囊時(shí)間明顯長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)能顯著縮短急性心梗介入治療患者門囊時(shí)間，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

品管圈；急性心梗；門囊時(shí)間

急性心梗是一種急性缺血性心臟病，患者多伴有持久的胸骨后疼痛、進(jìn)行性心電圖變化和血清心肌酶活性增高[1]。近年來，急性心梗的發(fā)病率不斷上升，若不采取及時(shí)有效的措施加以干預(yù)，將導(dǎo)致患者病情加重，發(fā)生休克或心力衰竭，危及患者生命安全[2-3]。門囊時(shí)間是影響急性心?；颊咚劳龅闹饕蛩?，但由于醫(yī)院存在不規(guī)范的救治流程，將導(dǎo)致救治延遲，錯(cuò)過患者最佳治療時(shí)間。品管圈是由工作性質(zhì)相同或相近的人員自發(fā)形成的活動(dòng)小組，按照一定的程序來解決實(shí)際工作中所遇到的問題。本研究探討品管圈活動(dòng)對(duì)急性心梗介入治療患者門囊時(shí)間的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取商丘市第一人民醫(yī)院急診科2016年10月～2017年1月收治的急性心梗介入治療患者30例作為觀察組，其中男18例，女12例；年齡35～68歲，平均年齡（50.22±8.89）歲；發(fā)病時(shí)間5～12 h，平均發(fā)病時(shí)間（8.42±1.87）h。選取本院2015年1月～2016年5月收治的急性心梗介入治療患者30例作為對(duì)照組，其中男20例，女10例；年齡34～70歲，平均年齡（50.78±8.46）歲；發(fā)病時(shí)間6～11 h，平均發(fā)病時(shí)間（8.37±1.60）h。兩組一般資料方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)施品管圈。觀察組實(shí)施品管圈，具體措施：①成立品管圈活動(dòng)小組：由導(dǎo)管室、心內(nèi)科以及急診科三個(gè)部門人員按照自主自愿的原則組成品管圈活動(dòng)小組，小組成員共9名，其中胸痛中心負(fù)責(zé)人和心血管?？漆t(yī)生各1名，由副院長擔(dān)任輔導(dǎo)員。召開圈會(huì)，并確定圈名為“晨心圈”。②把握現(xiàn)狀：統(tǒng)計(jì)出本院急性腦梗介入治療患者平均門囊時(shí)間為127.11 min。④設(shè)定目標(biāo)值：根據(jù)國際指南建議，急性腦梗介入治療患者平均門囊時(shí)間應(yīng)小于90 min。⑤分析原因：通過現(xiàn)場(chǎng)訪談、實(shí)際觀察以及問卷調(diào)查等方式，共找到5個(gè)導(dǎo)致門囊時(shí)間延長的原因，包括CCU病房與中心體檢室距離較遠(yuǎn)、辦理住院手續(xù)程序多且復(fù)雜、缺乏手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)、流程尚不完善以及缺乏院前急救系統(tǒng)。⑥實(shí)施對(duì)策：針對(duì)原因，制定切實(shí)可行的對(duì)策，并由責(zé)任負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)具體對(duì)策的實(shí)施和效果評(píng)價(jià)。首先應(yīng)引進(jìn)具有實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)功能的院前急救系統(tǒng)，并在相關(guān)科室配備該院前急救系統(tǒng)的專用電腦，該系統(tǒng)配備了遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀，專用特制的手機(jī)可以將測(cè)量結(jié)果發(fā)送至遠(yuǎn)程電子檔案的服務(wù)器平臺(tái)，確保醫(yī)生在第一時(shí)間掌握患者的病情，并根據(jù)患者的病情及時(shí)進(jìn)行治療，將院內(nèi)耽誤時(shí)間降至最短。對(duì)于120急診的急性胸痛患者，應(yīng)及時(shí)建立用戶ID，在10 min之內(nèi)而完成12導(dǎo)聯(lián)并傳輸，同時(shí)通知心內(nèi)科醫(yī)生讀心電圖，肌鈣蛋白檢測(cè)應(yīng)在20 min完成，一旦確診為急性心梗，在獲得患者知情的情況下，直接將患者送至導(dǎo)管室，在30 min內(nèi)一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室。將健康宣傳教育提前到急救車上，可在急救車上放置知識(shí)手冊(cè)或循環(huán)播放相關(guān)疾病的視頻，并可將醫(yī)院電話的彩鈴聲設(shè)置為相關(guān)疾病知識(shí)提示，提高患者的對(duì)疾病的認(rèn)知程度。針對(duì)胸痛患者肌鈣蛋白檢測(cè)時(shí)間較長的問題，本院購進(jìn)床旁肌鈣蛋白檢測(cè)儀，其檢測(cè)誤差較小，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保其能熟練掌握使用方法，從而顯著高工作效率。開通胸痛患者綠色通道，實(shí)施先救治后交費(fèi)的原則，將患者的檢查、處理和轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間降至最低，優(yōu)化整個(gè)搶救過程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者門囊時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者門囊時(shí)間為（127.11±8.40）min，明顯長于觀察組（82.56±8.24）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.737，P＜0.05）。

3 討 論

急性心梗是臨床上常見的危急重癥，具有較高的發(fā)病率和死亡率，已成為影響人類健康和生存的第一殺手[4]。目前，臨床上針對(duì)急性心?；颊咧饕捎媒?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，其能有效將冠狀動(dòng)脈狹窄和梗阻解除，重新建立冠狀動(dòng)脈血流，搶救患者的生命。門囊時(shí)間是指患者進(jìn)入醫(yī)院大門到擴(kuò)張球囊的時(shí)間，該時(shí)間段由多個(gè)部門共同參與。因此，如何優(yōu)化救治程序，使診斷、治療和護(hù)理有序的進(jìn)行，縮短門囊時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒的搶救患者的生命，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后一直是工作的重點(diǎn)問題[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者門囊時(shí)間明顯長于觀察組，表明品管圈活動(dòng)能顯著縮短急性心梗介入治療患者門囊時(shí)間。分析原因在于品管圈活動(dòng)是由圈員自主參與，且具有決策和參與的權(quán)利，從而能顯著提高圈員的工作積極性。品管圈活動(dòng)通過對(duì)影響門囊時(shí)間的因素進(jìn)行分析，針對(duì)主要原因，采取針對(duì)性的措施，使得搶救治療可以順利、快速的進(jìn)行。通過具有實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)功能的院前急救系統(tǒng)有助于醫(yī)生第一時(shí)間掌握患者的病情，把握患者的最佳治療時(shí)間；通過購進(jìn)床旁肌鈣蛋白檢測(cè)儀，能提高護(hù)理人員的工作效率，縮短患者的檢查時(shí)間；通過在急救車上設(shè)置相關(guān)知識(shí)手冊(cè)和宣傳食品，有利于患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)了解，從而有效縮短簽署知情同意書的時(shí)間；通過開通胸痛患者綠色通道，能夠優(yōu)化救治程序，最大限度的減少患者檢查、診斷等時(shí)間，對(duì)挽救患者的生命具有重要的意義。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能顯著縮短急性心梗介入治療患者門囊時(shí)間，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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[2] 吳莉俠,黎 麗,李平平.主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)治療急性心梗致心源性休克的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(16):2215-2217.

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[4] 王姍姍,薛小玲.基于時(shí)機(jī)理論的家庭護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者家屬照顧能力及生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(08):998-1003.

[5] 蘇紅梅,周 云,曹 靜,等.循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(09):1106-1107.

[6] 何翠竹,梁 欣,曲銀玲.對(duì)急性心肌梗死冠脈介入治療患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(01):159-162.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.08.46.02