鐘文耀 田文 李淳 趙俊會 孫麗穎

手部先天性并指畸形的手術治療進展

鐘文耀 田文 李淳 趙俊會 孫麗穎

并指 ( 趾 )；手畸形，先天性；手畸形；皮膚移植；綜述

先天性并指是最常見的手部先天畸形，通常是由指蹼間隙形成障礙和手指分化異常導致的。從手指遠端至正常指蹼水平的指間細胞凋亡－細胞外基質(zhì)降解和手指間組織分化，是正常指間空間形成的基礎，以上兩個過程的發(fā)生及進行出現(xiàn)異常都可能會導致不同類型的并指畸形[1]，如完全性并指和不完全性并指，僅有皮膚或軟組織并連的單純性并指和伴有骨性結構異常的復雜并指等。先天性并指可以單獨發(fā)生，可以合并其它復雜手部畸形，也可以是多系統(tǒng)綜合征性先天疾病的組成部分，相對常見的如Ploand 綜合征，Apert 綜合征，Timothy 綜合征 ( 長 QT 綜合征 8 型 )，硬化性骨化病 1 型[2]，營養(yǎng)異常性巨大發(fā)育脂質(zhì)過多癥[3]等則相對罕見。非綜合征性皮膚并指發(fā)病率約 1∶2000，家族性皮膚并指發(fā)病率約為 3∶10000，目前分為 9 型，各有其相對獨特的基因型及表現(xiàn)型[4]。

為消除手指并連對患兒手部發(fā)育、外形及功能的不良影響，目前臨床上，一般通過分離并指和指蹼重建來手術治療并指。并指分指手術是最常見手部先天畸形手術之一，依據(jù)近年來國內(nèi)外的文獻，對并指分指手術治療的相關內(nèi)容綜述如下。

一、手術時機

目前普遍認為，并指分指手術應在學齡前完成。對于非拇指、示指的并指，2 歲前完成手術，能獲得相對良好的預后。國內(nèi)教材提出并指分指術不應過早進行，一般建議在嬰幼兒時期之后，但對于會明顯加重手指偏斜畸形及活動度的并指，則應適當提早手術[5]，Apert 綜合征合并的并指提倡更早進行手術[6]。早于 1 歲的矯正手術瘢痕攣縮的發(fā)生率較高[7]，但早期手術緩解手指畸形的進展相對更加重要[8]。外固定器擴張皮膚技術需要指骨能承受牽拉的強度，通常建議此技術用于＞2 歲的患兒[9]。國內(nèi)有對應用顯微外科技術對 6 個月齡前的低齡患兒施行手術的報告[10]。理論上，這種手術的麻醉風險與手術風險相對高，建議謹慎施行。

為了減少手指缺血壞死的風險，一般不能一期手術分開相鄰兩個指蹼。對于多個手指并指的患兒，行多次分指手術總體的治療時間需要數(shù)月乃至數(shù)年，來進行多次分指手術。對于多個手指并指，Hynes 等認為一期完成并指分指手術可以減少手術次數(shù)，有利于更早地獲得功能鍛煉，及患兒的生長發(fā)育。為了實現(xiàn)并指分指的一期手術，需要完善術前準備，應用 CT 手部血管造影技術來明確手部血管解剖來指導手術，保證手指至少有 1 根指動脈的血液供應，通過這種方式，目前已成功完成數(shù)例多個手指并指的一期并指分指手術[11-12]。因為明確了并連手指間的血管分布情況，可處理簡單并指及 Poland 綜合征或 Apert 綜合征類型并指，其缺點為手術時間相對長，麻醉的相關風險也會提高。

二、指蹼重建

指蹼重建是并指分指手術中的首要步驟，利用并連手指背側皮瓣重建指蹼擁有很長的歷史[13]。背側皮瓣聯(lián)合指間 Z 形皮瓣和游離皮膚移植技術最早在 1956 年報告，背側皮瓣的種類經(jīng)過多次改良，于 1810 年首先報告背側V 形皮瓣，隨后出現(xiàn)四邊形皮瓣、掌背側三角皮瓣等。掌背側三角皮瓣能獲得相對較好的隨訪效果[13-15]。

近年來國內(nèi)外文獻報告了數(shù)種應用于并指分指手術中重建指蹼的背側皮瓣設計。Mericli 等[16]報告錐形 M-V 皮瓣，皮瓣由背側向遠端縮窄 M 形皮瓣和掌側的 V 形皮瓣組成，來重建指蹼，重建后指蹼掌側緣為非線性切口，不同于矩形皮瓣。此設計可最大限度地減少指蹼?yún)^(qū)的瘢痕攣縮，皮瓣的長度及寬度可以在術中調(diào)整，可獲得接近正常的指蹼外觀及坡度，指蹼掌側緣也可獲得重建，適用于多種類型的并指畸形。Liu 等[17]報告背側飛機形推進皮瓣，皮瓣由遠角“機頭”，“機體”部六邊形皮瓣和側角“機翼”三部分組成，皮瓣推進后，“機頭”與掌側切口尖端對合縫合，“機翼”覆蓋指間缺損，供區(qū)用 V-Y 的方式閉合。這種設計可減少皮膚移植的應用，重建的指蹼接近正常外觀，皮瓣供區(qū)可低張力閉合。此設計的缺點為術后瘢痕明顯，所需供區(qū)面積較大。Ni 等[13]報告背側沙漏狀推進皮瓣，皮瓣形狀為沙漏狀，推進至掌側屈褶線，聯(lián)合去脂肪可減少皮膚移植的應用。其優(yōu)點是重建后的指蹼接近正常指蹼外觀，皮瓣推進至合適的水平重建手掌屈褶線，有助于掌指關節(jié)屈曲；相比其它掌骨背側島狀皮瓣，不須分離血管蒂和隧道；缺點是背側掌骨的神經(jīng)血管束分離較困難，手術時間長，創(chuàng)傷相對較大和技術復雜。Sahin 等[18]報告應用背側雙葉皮瓣治療成人并指，背側雙葉皮瓣由兩個分葉狀矩形組成，第 1 個矩形皮瓣，與手指長軸呈 45° 角，第 2 個矩形皮瓣與第 1 個皮瓣呈 45° 角，旋轉皮瓣與掌側三角皮瓣對合，重建指蹼。其優(yōu)點是利用手背皮膚重建指蹼，減少皮膚移植的應用，且成人掌背皮膚和并連皮膚相對松弛，隨訪結果顯示效果較好。其它的設計包括 V-Y 聯(lián)合矩形皮瓣[19]，掌背側菱形推進皮瓣[20]，掌 ( 足 ) 背五角形皮瓣[21]，掌背穿支皮瓣滑移術[22]等手術技術，各有相應的設計理念及優(yōu)勢。

國內(nèi)外文獻已報告數(shù)十種重建指蹼的背側皮瓣設計，但難以進行臨床對照試驗，通過術后隨訪和統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率可以對比各種手術設計的優(yōu)劣。Mallet 等[23]通過并指分指術后的隨訪評估，對比了 T 形皮瓣和 Omega 皮瓣兩種重建指蹼技術，發(fā)現(xiàn) Omega 皮瓣指蹼移行的發(fā)生率相對較低，很大程度歸功于 Omega 皮瓣的設計，使背側皮瓣不直接與移植皮膚縫合。不恰當?shù)钠ぐ晡恢?，移植皮膚壞死和不正確的術后處理會等都導致手指側壁皮膚愈合延遲[24]，期間瘢痕攣縮會將重建的指蹼拉向遠端，這一現(xiàn)象稱為指蹼移行。嚴格講，這是皮膚移植的并發(fā)癥而不是背側皮瓣的并發(fā)癥，皮膚移植也不會增加指蹼移行的發(fā)生率。國外文獻統(tǒng)計指蹼移行的發(fā)生率為 7.5%～60%，可能是因為手術技術和并指類型的差別所致[23]。理論上，減少縱向線性切口可降低指蹼移行及瘢痕攣縮的發(fā)生率。改進聯(lián)合皮瓣的設計可以避免背側皮瓣與移植皮膚的直接縫合，移植皮膚與背側或掌側皮瓣距離越近，皮膚移植的并發(fā)癥也越嚴重[25-26]。改良的 Flatter 技術在掌側近端利用三角皮瓣將一側推進皮瓣和游離移植皮膚隔離開，從而減少了指蹼上的線形瘢痕，有利于降低指蹼移行的發(fā)生率[15,27]。

評估指蹼重建效果需要與正常指蹼外觀進行比較。正常指蹼由背側掌淺橫韌帶表面以約 45° 的角度下降至遠端指蹼掌側緣，為一沙漏狀平面，指蹼掌側緣與掌指關節(jié)橫紋協(xié)調(diào)形成平滑的掌側屈褶線。文獻道的多種背側皮瓣設計在重建指蹼后，無法獲得正常的指蹼外觀。背側矩形皮瓣是國外最常用的重建指蹼技術，其形狀不是漸縮窄的錐形，術中相對不能靈活決定指蹼掌側緣和最終的縫合位置，難以重建正常的指蹼外觀及坡度，同時背側－掌側交界處的線形切口容易造成瘢痕攣縮[16,28]。背側 V-Y 推進皮瓣、掌側三角皮瓣和逆行 V-Y 島狀三角皮瓣重建后指蹼的形狀為三角形，在手指側方易留下線形瘢痕[18]。指背五邊形皮瓣設計可獲得相對正常的指蹼外觀，且可減少皮膚移植的應用，其缺點為手指背側有明顯的橫行瘢痕，翼部供區(qū)閉合張力大，有時翼部寬度不足以覆蓋較大缺損[29]。

三、分離并指及手指側方覆蓋

利用并連手指背側皮膚設計皮瓣來重建指間間隙是經(jīng)典的并指分指手術方法。利用并連手指間掌背側“Z”形切口 ( Cronin 技術 ) 分離并指后，形成的指間三角皮瓣一般難以完全覆蓋分指后的皮膚缺損，特別是兩指間的基底，此時須用皮膚移植來覆蓋皮膚缺損。目前移植皮膚通常為全厚層皮膚，多從腹股溝區(qū)獲得，有術者推薦利用耳后皮膚，因為能獲得更好的顏色匹配和供區(qū)隱蔽[30]。皮膚移植這一過程十分耗時，術后的并發(fā)癥包括皮片壞死，皮片攣縮，指蹼移行，瘢痕增生，毛發(fā)生長和色素沉著等，通常需行二期整形手術[28]，已有報告利用人造真皮結合刃厚皮片移植會有效降低這些并發(fā)癥的發(fā)生[31]，近年來有文獻報告利用嬰幼兒皮膚再生的特殊機制，在并指分指手術中無張力縫合的側方三角皮瓣，再應用透明質(zhì)酸敷料覆蓋缺損部位，通過缺損部位皮膚的再生，從而不須行皮膚移植。理論上，此術式?jīng)]有皮膚移植的缺點，是很有前景的改進，但其可行性及適用性尚需進一步的臨床驗證[32]。

減少皮膚移植的應用并降低其并發(fā)癥的發(fā)生率是很多術者的追求。應用局部皮瓣轉移、皮瓣去脂肪、掌背島狀皮瓣[11]、皮膚擴張技術、并指骨骼外固定器等，可以減少皮膚移植的使用率[20]。在并指分指手術中應用皮瓣去脂肪技術來易化切口閉合，對手指的尺寸、輪廓等不會造成十分明顯的影響，但會增加損傷神經(jīng)血管的風險[33]。皮膚擴張術、并指骨骼外固定器的應用理論上能獲得相對滿意的外觀[34]。通過置入皮膚擴張器和設計并指間外固定器的架設，來擴張并指間皮膚以獲得充分的指間皮膚，在二期進行并指分指手術。1978 年 Gudushauri 等[35]首次報告外固定器技術后，出現(xiàn)了多種不同設計應用于皮膚牽張的外固定方法，這一技術的牽張會造成甲床移位，可能行二期手術糾正，再者不適用于 Poland 綜合征、Apert 綜合征等指骨發(fā)育不良的復雜并指[9,13,36]。

有多種基于掌背動脈系統(tǒng)的掌背側皮瓣設計已經(jīng)用于治療并指。掌指背皮膚形成新的指蹼，可獲得良好的紋理，厚度和顏色。作為帶蒂皮瓣，能從下方筋膜蒂和掌背動脈獲得的良好血運來源。皮瓣位于手背側，容易向遠端推進，使得 Z 切口形成的三角皮瓣相對充足來覆蓋所有皮膚缺損，特別是兩指間的基底[17-18]。1996 年 Ekerot 等[37]首次報告利用并連手指背側皮瓣重建指蹼，而不需要應用皮膚移植覆蓋缺損的手術技術，目前已有多種基于這一目的的背側皮瓣設計報告，例如 Liu 等[17]報告的背側飛機形推進皮瓣，Hsu 等的改良掌骨背側 V-Y 皮瓣[28]，Niranjan等[38]報告的三葉推進皮瓣等。國內(nèi)報告的指背五邊形皮瓣[39-40]，達到了一期重建指蹼不植皮的目的。這類背側皮瓣技術的施行限于并連皮膚富裕的病例，手術技術相對復雜，創(chuàng)傷大，供區(qū)愈合后瘢痕較明顯，消退時間較長，同時難以用類似的技術重建相鄰的指蹼[18,39]，同時推進皮瓣重建的指蹼血運相對局部皮瓣欠穩(wěn)定。其主要優(yōu)點是減少皮膚移植的應用，從而減少皮膚移植這一個過程的手術時間，也避免皮膚移植相關并發(fā)癥等。理論上，這類背側皮瓣技術對于并指分指手術有明顯的優(yōu)勢，三葉推進皮瓣已有長期的隨訪報告，外觀和功能結果良好[41]，但缺乏大量病例的隨訪報告，因此須進行嚴格的術前評估，以明確手術指征，謹慎決擇。

對于伴骨融合復雜并指，分指后須覆蓋暴露的骨骼及關節(jié)，遠節(jié)指骨骨融合可利用 Buck-Gramcko 皮瓣、匹配三角指腹皮瓣、雙反掌側皮瓣或應用胸腹部遠端皮瓣，來重建甲皺襞和覆蓋暴露骨骼。而對于中節(jié)指骨融合和近節(jié)指骨融合的并指則可用組織擴張器、遠端皮瓣等技術治療[42]。筋膜周結締組織 ( PAT ) 位于深筋膜，有豐富的微血管網(wǎng)，可在腹股溝區(qū)獲得，用于治療骨性并指。分離融合指骨后，在并連指骨間移植 PAT，再閉合切口。在術后 6～12 個月，骨性并指轉化為非骨性并指時，再分離并指及重建指蹼。PAT 帶有部分深部脂肪，能提供骨骼覆蓋，也能提供一定的容積，治療伴末節(jié)指骨融合的并指可以同時重建甲皺襞，外觀較好，二期分指手術可在原切口獲得移植的皮膚。其不足是要分兩期手術，間隔 6～12 個月，延遲了患兒使用手指的時間[43]。手部筋膜瓣可用于覆蓋分離骨性融合并指后的骨關節(jié)暴露。在“Z”切口切開皮膚后，分離皮下筋膜，以與皮膚切口相反方向設計筋膜“Z”切口，掀起筋膜瓣覆蓋暴露的骨骼或指間關節(jié)。手部筋膜瓣血管網(wǎng)豐富，容易附著于骨性暴露部位，可減少術后手指偏斜及關節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生[42]。復雜并指的臨床及影像學表現(xiàn)十分多樣，隨訪效果一般差于簡單并指，通常，其手術方案須進行個體化的設計，以獲得滿意的療效。

[1] Al-Qattan MM. Formation of normal interdigital web spaces in the hand revisited: implications for the pathogenesis of syndactyly in humans and experimental animals[J]. J Hand Surg Eur Vol, 2014, 39(5):491-498.

[2] Yagi H, Takagi M, Hasegawa Y, et al. Sclerosteosis (craniotubular hyperostosis-syndactyly) with complex hyperphalangy of the index finger[J]. J Pediatr Radiol, 2015, 45(8):1239-1243.

[3] Albright SB, Wolfswinkel EM, Caceres KJ, et al. Bilateral macrodystrophia lipomatosa with syndactyly: a case report and literature review[J]. J Hand Surg, 2013, 18(2):267-272.

[4] Deng H, Tan T. Advances in the molecular genetics of nonsyndromic syndactyly[J]. J Curr Genomics, 2015, 16(3): 183-193.

[5] 王澍寰. 手外科學[M]. 第 2 版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社. 1999: 33-38.

[6] Barot LR, Caplan HS. Early surgical intervention in Apert’s syndactyly[J]. J Plast Reconstr Surg, 1986, 77(2):282-287.

[7] Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, et al. Green’s operative hand surgery[M]. ed7. Philadelphia: Elsevier. 2017: 1217-1232.

[8] Braun TL, Trost JG, Pederson WC. Syndactyly Release[J]. Semin Plast Surg, 2016, 30(4):162-170.

[9] Mei H, Zhu G, He R, et al. The preliminary outcome of syndactyly management in children with a new external separation device[J]. J Pediatr Orthop B, 2015, 24(1):56-62.

[10] 宋鵬, 荊凱, 薛建華. 顯微外科技術治療低齡兒先天性并指[J]. 實用手外科雜志, 2015(4):401-403,411.

[11] Harvey I, Brown S, Ayres O, et al. The apert hand-angiographicplanning of a single-stage, 5-digit release for all classes of deformity[J]. J Hand Surg Am, 2012, 37(1):152-158.

[12] Hynes SL, Harvey I, Thomas K, et al. CT angiography-guided single-stage release of adjacent webspaces in non-Apert syndactyly[J]. J Hand Surg Eur Vol, 2015, 40(6):625-632.

[13] Ni F, Mao H, Yang X, et al. The use of an hourglass dorsal advancement flap without skin graft for congenital syndactyly[J]. J Hand Surg Am, 2015, 40(9):1748-1754.

[14] Jordan D, Hindocha S, Dhital M, et al. The epidemiology, genetics and future management of syndactyly[J]. Open Orthop J, 2012, 6:14-27.

[15] Vekris MD, Lykissas MG, Soucacos PN, et al. Congenital syndactyly: outcome of surgical treatment in 131 webs[J]. J Tech Hand Up Extrem Surg, 2010, 14(1):2-7.

[16] Mericli AF, Black JS, Morgan RF. Syndactyly web space reconstruction using the tapered m-to-v flap: a singlesurgeon, 30-year experience[J]. J Hand Surg Am, 2015, 40(9): 1755-1763.

[17] Liu J, Zheng H, Chen Z, et al. Dorsal plane-shaped advancement flap for the reconstruction of web space in syndactyly without skin grafting: A preliminary report[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2015, 68(11):e167-173.

[18] Sahin C, Ergun O, Kulahci Y, et al. Bilobed flap for web reconstruction in adult syndactyly release: a new technique that can avoid the use of skin graft[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2014, 67(6):815-821.

[19] Karamese M, Akdag O, Selimoglu MN, et al. V-Y and rectangular flap combination for syndactyly repair[J]. J Plast Surg Hand Surg, 2016, 50(2):102-106.

[20] 劉育杰, 丁小珩, 張宏勛, 等. 掌背側菱形推進皮瓣在先天性并指治療中的應用[J]. 中華手外科雜志, 2011, 27(4):211-213.

[21] 岳震, 路來金, 宮旭, 等. 掌 (足) 背五角形皮瓣重建先天性并指 (趾) 指蹼的臨床應用[J]. 中華手外科雜志, 2013, 29(3): 136-138.

[22] 劉煥龍, 王增濤, 張文龍, 等. 掌背穿支皮瓣滑移術在并指畸形指蹼重建中的應用[J]. 中華整形外科雜志, 2015, 31(3): 195-197.

[23] Mallet C, Ilharreborde B, Jehanno P, et al. Comparative study of 2 commissural dorsal flap techniques for the treatment of congenital syndactyly[J]. J Pediatr Orthop, 2013, 33(2): 197-204.

[24] Miyamoto J, Nagasao T, Miyamoto S. Biomechanical analysis of surgical correction of syndactyly[J]. J Plast Reconstr Surg, 2010, 125(3):963-968.

[25] 田文, 趙俊會, 田光磊, 等. 先天性復合性并指畸形[J]. 中華手外科雜志, 2007, 23(2):82-84.

[26] 宮旭, 路來金, 宣昭鵬, 等. 先天性單純并指畸形的治療[J].中華手外科雜志, 2007, 23(5):266-268.

[27] Barabas AG, Pickford MA. Results of syndactyly release using a modification of the Flatt technique[J]. J Hand Surg Eur Vol, 2014, 39(9):984-988.

[28] Vekris MD, Lykissas MG, Soucacos PN, et al. Congenital syndactyly: outcome of surgical treatment in 131 webs[J]. Tech Hand Up Extrem Surg, 2010, 14(1):2-7.

[29] 田曉菲, 邱林, 傅躍先, 等. 雙翼皮瓣成形指蹼修復先天性并指畸形[J]. 中華整形外科雜志, 2014, 30(2):96-98.

[30] Sulser PS, Kalisch M, Weber DM. Retroauricular full-thickness skin grafts in syndactyly repair: outcome and comparison with inguinal full-thickness skin grafts: retrospective (crosssectional) study[J]. J Plast Surg Hand Surg, 2016, 50(5): 281-285.

[31] Duteille F, Truffandier MV, Perrot P. “Matriderm” dermal substitute with split-thickness skin graft compared with fullthickness skin graft forthecoverage of skin defects after surgical treatment of congenital syndactyly: results in 40 commissures[J]. J Hand Surg Eur Vol, 2016, 41(3):350-351.

[32] Landi A, Garagnani L, Leti AA, et al. Hyaluronic acid scaffold for skin defects in congenital syndactyly release surgery: a novel technique based on the regenerative model[J]. J Hand Surg Eur Vol, 2014, 39(9):994-1000.

[33] Greuse M, Coessens BC. Congenital syndactyly: defatting facilitates closure without skin graft[J]. J Hand Surg Am, 2001, 26(4):589-594.

[34] 宋驍軍, 芮永軍. 皮膚擴張器在皮瓣并指分指中的應用[J].中華整形外科雜志, 2011, 27(2):142-143.

[35] Gudushauri ON, Tvaliashvili LA. Distraction method of preparing for skin plasty in syndactyly[J]. Ortop Travmatol Protez, 1983, (11):25-27.

[36] Shevtsov VI, Danilkin MY. Application of external fixation for management of hand syndactyly[J]. Int Orthop, 2008, 32(4):535-539.

[37] Ekerot L. Syndactyly correction without skin-grafting[J]. J Hand Surg Br, 1996, 21(3):330-337.

[38] Niranjan NS, Azad SM, Fleming AN, et al. Long-term results of primary syndactyly correction by the trilobed flap technique[J]. Br J Plast Surg, 2005, 58(1):14-21.

[39] 王安遠, 高偉陽, 解學關, 等. 指背五邊形皮瓣重建指蹼治療先天性并指的療效分析[J]. 中華整形外科雜志, 2010, 26(5):325-328.

[40] 高偉陽, 王安遠, 蔣良福, 等. 指背五邊形皮瓣重建先天性并指指蹼[J]. 中華手外科雜志, 2010, 26(4):193-194.

[41] Widerberg A, Sommerstein K, Dahlin LB, et al. Long-term results of syndactyly correction bythe trilobed flap technique focusing on hand function andquality of life[J]. J Hand Surg Eur Vol, 2016, 41(3):315-321.

[42] Takagi S, Kadomatsu K, Kajisa T, et al. Surgical correction of complex syndactyly with bony fusion using adipofascial flaps for bone and joint surface coverage after finger separation[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2015, 68(2):280-282.

[43] Miyanaga T, Shimada K, Kishibe M, et al. Perifascial areolar tissue grafting for treating syndactyly with bone fusion in patients with Apert syndrome[J]. J Plast Surg Hand Surg, 2016, 50(1):40-43.

( 本文編輯：李貴存 )

Progress in the studies on surgical treatment of congenital syndactyly of the hand

ZHONG Wen-yao, TIAN Wen, LI Chun, ZHAO Jun-hui, SUN Li-ying. Department of Hand Surgery, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, China Corresponding author: TIAN Wen, Email: wentiansyz@hotmail.com.

Congenital syndactyly is one of the most common congenital hand anomalies, and syndactyly release is one of the most common procedures in surgery of congenital hand diseases. The goal of syndactyly release is to create a web space close to normal in order to improve the appearance and function of the finger and incur the minimum number of long-term morbidity. This article reviews the domestic and foreign literatures published in recent years and summarizes the progress in the treatment of congenital syndactyly. ( 1 ) Operation timing of syndactyly release. Different choices for operation timing have been proposed according to the types of the congenital syndactyly and the surgical techniques applied. Technique for single-stage, more than 2-digit release has obvious advantages with preoperative delineation of the vascular anatomy of the hand. ( 2 ) Web space reconstruction is the most important stage in the surgical treatment of syndactyly, and several dorsal metacarpal flaps have been described for syndactyly correction in recent years. To evaluate and compare the results of different dorsal flap techniques, postoperative complications and web-space appearance have been taken into account. ( 3 ) Separation of the digits and defect covering. The use of skin grafts is time consuming, and a variety of dorsal flaps and other techniques have been used to avoid complications related to skin grafts. And it is very necessary to emphasize and control the indications in the application of these methods.

Syndactyly; Hand deformities, congenital; Hand deformities; Skin transplantation; Review

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.04.016

R682.1, R687

北京市“十百千”衛(wèi)生人才“十層次”專項資助基金 ( 2012 )；北京市臨床特色基金 ( 2013 )

100035 北京積水潭醫(yī)院手外科

田文，Email: wentiansyz@hotmail.com

2016-07-30 )