漆龍濤 李淳德 張正

. 綜述 Review .

腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的診斷和手術(shù)治療

漆龍濤 李淳德 張正

脊柱融合術(shù)；腰椎；假關(guān)節(jié)；診斷；外科手術(shù)

自 1911 年 Albee 和 Hibbs 首次報(bào)道了脊柱融合術(shù)后，腰椎融合術(shù)被廣泛應(yīng)用于脊柱外科腰椎退行性病變、腰椎畸形、腰椎創(chuàng)傷等疾病的治療。隨著腰椎內(nèi)固定的發(fā)展，腰椎融合術(shù)融合率得到了較大提高，但不能忽視腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)的發(fā)生。腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)發(fā)生率為 5%～56%[1-2]，發(fā)生假關(guān)節(jié)患者早期多無(wú)臨床癥狀或癥狀不典型，易被外科醫(yī)師忽視。如何進(jìn)行對(duì)腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的準(zhǔn)確診斷和治療仍是難題。

一、腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的影響因素

假關(guān)節(jié) ( pseudarthrosis )，又稱(chēng)骨不融合 ( nonunion )，通常指腰椎融合術(shù)后 1 年，手術(shù)節(jié)段融合失敗。實(shí)質(zhì)是植骨不融合形成類(lèi)似關(guān)節(jié)骨面相對(duì)異常骨結(jié)構(gòu)，未融合的骨結(jié)構(gòu)因異?；顒?dòng)等形成骨吸收或缺損，最終形成相對(duì)應(yīng)的硬化骨面，其間隙內(nèi)無(wú)骨小梁等結(jié)構(gòu)。腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成受到許多因素的影響。

影響腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的個(gè)人因素主要有高齡、吸煙、糖皮質(zhì)激素的使用、維生素 D 缺乏等，這類(lèi)患者腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成率較高。Kim 等[3]在研究腰椎融合手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成率隨著年齡增高而增加，特別是患者手術(shù)時(shí)年齡＞55 歲時(shí)，術(shù)后假關(guān)節(jié)形成率顯著增高。Bydon 等[4]研究了吸煙與不吸煙患者腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)情況，發(fā)現(xiàn)吸煙患者假關(guān)節(jié)率較不吸煙患者顯著增高，特別是手術(shù)融合節(jié)段＞2 個(gè)的患者。Sawin 等[5]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素的使用會(huì)增加腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)的形成，原因可能為糖皮質(zhì)激素會(huì)影響腰椎融合手術(shù)植骨部位血管的收縮和血管的生長(zhǎng)，導(dǎo)致骨生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)供給減少，影響骨的愈合，從而形成假關(guān)節(jié)。另外，Ravindra等[6]發(fā)現(xiàn)術(shù)前維生素 D 的缺乏也會(huì)導(dǎo)致腰椎融合手術(shù)的融合率降低，維生素 D 缺乏患者假關(guān)節(jié)形成率較高。其它一些患者個(gè)人因素，如肥胖、高血壓、糖尿病等，文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)其對(duì)于腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成沒(méi)有顯著影響，但是會(huì)影響患者臨床癥狀的改善情況[7-9]。而對(duì)于腰椎術(shù)后常用的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物是否會(huì)增加腰椎術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)，目前還存在爭(zhēng)議，不同的研究給出了不同的結(jié)論，Dodwell 等[10]總結(jié)分析了既往 11 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，指出非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的使用不會(huì)增加腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的風(fēng)險(xiǎn)。

影響腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的手術(shù)相關(guān)因素主要有內(nèi)固定的使用、融合節(jié)段、融合材料、手術(shù)方式、支具的使用和腰椎平衡等。腰椎手術(shù)勢(shì)必會(huì)對(duì)脊柱的穩(wěn)定性造成破壞，特別是腰椎后路廣泛減壓的手術(shù)，脊柱不穩(wěn)定性的增加會(huì)影響植骨的融合，導(dǎo)致假關(guān)節(jié)形成風(fēng)險(xiǎn)增大[11]。使用內(nèi)固定后，內(nèi)固定患者融合率顯著高于非內(nèi)固定患者，前者腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)發(fā)生率顯著低于后者[12]。但隨著腰椎融合節(jié)段的延長(zhǎng)，假關(guān)節(jié)發(fā)生率反而隨之增加，特別是 4～5 個(gè)節(jié)段以上的長(zhǎng)節(jié)段融合手術(shù)[3,13]，是腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成一個(gè)密切相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素。長(zhǎng)節(jié)段融合術(shù)假關(guān)節(jié)常形成于胸腰交界處 ( 50% )、腰骶交界處( 30% )。對(duì)于融合材料的選擇，多數(shù)學(xué)者建議選擇自體骨移植或者使用人骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2 ( human bone morphogenetic protein-2，BMP-2 )，其能夠獲得較高的融合率，假關(guān)節(jié)形成率顯著低于異體骨移植[14-15]。同時(shí)，移植骨的量與融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成也有密切關(guān)系，足夠的移植骨能增加骨融合的成功率[16]。關(guān)于手術(shù)方式和術(shù)后支具使用情況，在研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)強(qiáng)有力證據(jù)證明腰椎前路椎體間融合術(shù) ( anterior lumbar interbody fusion，ALIF )、后外側(cè)融合術(shù) ( posterolateral fusion，PLF )、腰椎后路椎體間融合術(shù) ( posterior lumbar interbody fusion，PLIF ) 等融合術(shù)方式之間以及支具使用與否的融合率和假關(guān)節(jié)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13,17]。近年來(lái)，隨著腰椎平衡分析和運(yùn)用的廣泛研究，有學(xué)者指出腰椎矢狀位的平衡在腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成中起著重要的作用[18]，他們指出，術(shù)后腰椎矢狀位失衡會(huì)增加內(nèi)固定的張力和被作用力，影響內(nèi)固定－骨之間的作用力，逐漸導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)等。

二、腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的診斷

手術(shù)探查融合節(jié)段仍是目前惟一能夠直接準(zhǔn)確評(píng)估融合情況和假關(guān)節(jié)形成的方法和“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是手術(shù)探查的創(chuàng)傷性和費(fèi)用問(wèn)題使其不可能成為診斷假關(guān)節(jié)的首選手段。腰椎融合失敗，假關(guān)節(jié)形成后，常導(dǎo)致矯正度丟失、畸形復(fù)發(fā)、力線(xiàn)異常、腰椎失穩(wěn)、活動(dòng)或負(fù)重時(shí)產(chǎn)生腰背痛或伴有神經(jīng)癥狀。常見(jiàn)癥狀有腰背部疼痛、臀部疼痛、大腿疼痛伴下肢放射痛或者肢體麻木、無(wú)力等[19]，上述癥狀在腰椎融合術(shù)后再次出現(xiàn)或持續(xù)存在，除外感染、內(nèi)固定失敗、鄰近節(jié)段退變以及初始診斷錯(cuò)誤等原因?qū)е碌奶弁?，須警惕假關(guān)節(jié)形成。但發(fā)生假關(guān)節(jié)患者早期多無(wú)臨床癥狀或癥狀及體征不典型，文獻(xiàn)報(bào)道腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)患者中 50% 多無(wú)任何臨床癥狀[20]。因此，單純依靠臨床癥狀診斷腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成可能會(huì)導(dǎo)致漏診，診斷多依賴(lài)影像學(xué)檢查，需要結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查來(lái)綜合分析、診斷。

在影像學(xué)檢查中，腰椎融合的表現(xiàn)包括骨小梁通過(guò)融合間斷、螺釘無(wú)松脫及融合器無(wú)下沉，反之，則提示假關(guān)節(jié)形成。在外科醫(yī)生對(duì)患者的術(shù)后隨訪(fǎng)中，腰椎 X 線(xiàn)片和動(dòng)力位 X 線(xiàn)片在臨床使用最廣泛和普遍，2000 年，F(xiàn)DA[21]發(fā)布了腰椎融合術(shù)后手術(shù)節(jié)段融合與否的影像學(xué)指南：腰椎動(dòng)力位片上腰椎平移＜3 mm，角度＜5°。但由于體內(nèi)內(nèi)固定給影像評(píng)估帶來(lái)困難，假陰性幾率比較高。研究發(fā)現(xiàn)，腰椎平片診斷與手術(shù)探查的一致性只有 43%～68%[22-23]。而動(dòng)力位片由于內(nèi)固定限制了手術(shù)部位腰椎的活動(dòng)，給影像評(píng)估帶來(lái)困難，不活動(dòng)并不一定表明骨性融合，因此，對(duì)臨床上無(wú)癥狀的不融合患者，X 線(xiàn)片及動(dòng)力位的診斷價(jià)值有限，不推薦作為單獨(dú)用于腰椎融合和假關(guān)節(jié)形成的評(píng)估[24]。CT 可清楚顯示假關(guān)節(jié)的骨橋不連續(xù)、內(nèi)置物沉降、終板囊性變及內(nèi)置物周?chē)鈺?( 提示松動(dòng) )等表現(xiàn)，研究表明 CT 表現(xiàn)與術(shù)中探查結(jié)果的相關(guān)性強(qiáng)、吻合率高，可同時(shí)清楚地顯示融合、植入物及椎管狹窄等細(xì)節(jié)情況，是目前評(píng)估腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成較準(zhǔn)確的影像學(xué)方法，較 X 線(xiàn)片具有顯著的優(yōu)勢(shì)[25-26]，推薦作為用于腰椎融合和假關(guān)節(jié)形成的評(píng)估。

近年來(lái)，MRI、99Tc 骨掃描、放射線(xiàn)比重測(cè)定分析( radiostereometric analysis，RSA )、超聲等檢查手段被逐漸用于腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的診斷。使用 MRI 評(píng)估融合情況時(shí)，如在融合椎體相鄰節(jié)段發(fā)現(xiàn)軟骨下骨髓低信號(hào)強(qiáng)度的 T2加權(quán)像或高信號(hào)強(qiáng)度的 T1加權(quán)像提示融合；相反，則提示不融合。Buchowski 等[27]報(bào)道 MRI 與術(shù)中探查所見(jiàn)的一致性為 66.7%。但由于金屬植入物產(chǎn)生明顯的偽影以及對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示不佳，因此 MRI 不作為評(píng)估融合及假關(guān)節(jié)的常規(guī)手段。使用骨掃描評(píng)估融合情況時(shí)，如果手術(shù)融合部位放射標(biāo)志物的增強(qiáng)表明持續(xù)的骨活動(dòng)，提示假關(guān)節(jié)形成，但骨掃描的敏感度和特異度均較低[28]。MRI、骨掃描等技術(shù)在融合情況及假關(guān)節(jié)評(píng)估仍存在局限性和爭(zhēng)議，還需要進(jìn)一步研究[19]。

關(guān)于臨床癥狀和影像學(xué)診斷之間的關(guān)系，一直存在爭(zhēng)議，在研究中，腰椎融合術(shù)后出現(xiàn)假關(guān)節(jié)的患者可以獲得良好的臨床效果[29]，同時(shí)腰椎融合術(shù)后融合良好的患者可能臨床效果較差[30]。Dhall 等[19]總結(jié)了 4 篇 Level II 和6 篇 Level III 的研究，其中 3 篇 Level II 和 4 篇 Level III 研究表明影像學(xué)上成功的融合和良好的臨床效果呈正相關(guān)。剩余 3 篇指出影像學(xué)上成功的融合和良好的臨床效果沒(méi)有關(guān)系。作者指出，良好的腰椎融合會(huì)改善臨床效果，術(shù)后假關(guān)節(jié)的形成會(huì)不利于臨床癥狀的改善，因此，手術(shù)前應(yīng)充分考慮到獲得成功融合的相關(guān)策略，減少術(shù)后假關(guān)節(jié)的形成。

評(píng)估腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的時(shí)間選擇十分重要，術(shù)后不同時(shí)間評(píng)估，得到的假關(guān)節(jié)形成率也不一樣[16]。大多數(shù)文獻(xiàn)通常是在術(shù)后 1 年進(jìn)行評(píng)估，即在植骨融合期之后明確融合和假關(guān)節(jié)情況[3,13,17]。也有作者指出，確定融合情況和假關(guān)節(jié)形成應(yīng)該在術(shù)后 2～3 年進(jìn)行評(píng)估，最晚可以推遲至 5 年[31]。在他們研究中，術(shù)后 1 年診斷為假關(guān)節(jié)形成的患者在術(shù)后 3 年時(shí)，有 39% 的患者評(píng)估為融合；在術(shù)后 5 年時(shí)，有 67% 的患者評(píng)估為融合。這也許提示對(duì)于術(shù)后 1 年影像學(xué)診斷為假關(guān)節(jié)形成的患者，如果沒(méi)有手術(shù)干預(yù)的指征，那么可以延長(zhǎng)時(shí)間評(píng)估。

因此，腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查來(lái)綜合分析、診斷。筆者推斷，當(dāng)患者出現(xiàn)：( 1 ) 腰椎融合術(shù)后 1 年，負(fù)重或活動(dòng)時(shí)，疼痛或伴有局部壓痛，或伴有神經(jīng)癥狀；( 2 ) 超過(guò)骨性愈合時(shí)間，影像學(xué)出現(xiàn)內(nèi)固定折斷松動(dòng)、下沉或脫出；( 3 ) 超過(guò)骨性愈合時(shí)間，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)植骨融合有骨小梁連續(xù)中斷；( 4 ) 超過(guò)骨性愈合時(shí)間，腰椎過(guò)伸、過(guò)屈側(cè)位 X 線(xiàn)片顯示融合椎間出現(xiàn)水平移位≥3 mm，角度改變≥5°。以上 4 項(xiàng)中，出現(xiàn)第( 2 ) ( 3 ) ( 4 ) 項(xiàng)中任何 1 項(xiàng)，伴或不伴有第 ( 1 ) 項(xiàng)同時(shí)存在，則腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)診斷可成立。伴有第 ( 1 ) 項(xiàng)的患者考慮腰椎融合術(shù)后癥狀性假關(guān)節(jié)形成。反之，考慮無(wú)癥狀性假關(guān)節(jié)形成。

三、腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的手術(shù)治療

腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成的患者不一定出現(xiàn)癥狀，且早期多無(wú)臨床癥狀或癥狀不典型，并非出現(xiàn)假關(guān)節(jié)就需要手術(shù)處理和治療，手術(shù)治療患者的目的是改善患者的癥狀和提高生活質(zhì)量。因此，如果患者腰椎融合術(shù)后 1 年出現(xiàn)：( 1 ) 影像學(xué) ( 腰椎動(dòng)力位 X 線(xiàn)片、CT 等 ) 有假關(guān)節(jié)形成證據(jù)；( 2 ) 出現(xiàn)腰痛或伴有神經(jīng)癥狀等臨床表現(xiàn)，影響生活和工作，且保守治療 3～6 個(gè)月不緩解；( 3 ) 除外其它導(dǎo)致臨床癥狀的原因，如腫瘤、炎癥等。這類(lèi)患者可進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)。

腰椎融合術(shù)后癥狀性假關(guān)節(jié)的手術(shù)治療一直是具有挑戰(zhàn)性的難題，關(guān)于其翻修手術(shù)效果，即翻修術(shù)后融合率和患者癥狀改善情況兩方面，不同文獻(xiàn)存在差異。文獻(xiàn)報(bào)道腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)翻修手術(shù)治療的融合率在 40%～100%[32-33]。對(duì)于患者癥狀改善情況，文獻(xiàn)多采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 ( visual analog scale，VAS ) 評(píng)估患者疼痛情況，Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI )評(píng)估患者功能情況，以及 SF-36 評(píng)估患者生活質(zhì)量情況。Adogwa 等[32]對(duì) 47 例翻修手術(shù)患者研究發(fā)現(xiàn)，患者的疼痛、功能以及生活質(zhì)量較翻修手術(shù)前均顯著改善，而Cassinelli 等[33]指出翻修術(shù)后患者疼痛、生活質(zhì)量較術(shù)前改善，但部分患者的功能沒(méi)有顯著提高，可能與術(shù)前已存在神經(jīng)持續(xù)壓迫后不可逆變性有關(guān)。關(guān)于翻修手術(shù)治療假關(guān)節(jié)的融合率和患者癥狀改善情況的關(guān)系，Dede 等[34]發(fā)現(xiàn)，翻修手術(shù)后良好的融合率是患者癥狀改善的前提，但患者癥狀的改善未必可以顯著提高。他們均指出翻修手術(shù)前應(yīng)充分分析前次手術(shù)融合失敗的原因，做好足夠的術(shù)前準(zhǔn)備，以提高翻修手術(shù)的成功率。

關(guān)于翻修手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇，對(duì)于需要手術(shù)處理的腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成患者，多數(shù)研究指出，在腰椎融合的融合期內(nèi)不考慮手術(shù)，除非出現(xiàn)進(jìn)行性腰椎不穩(wěn)定，癥狀逐漸加重[17,31]。此外，手術(shù)前應(yīng)基于患者臨床癥狀、查體、影像學(xué)資料確定患者是否手術(shù)治療，除外其它引起長(zhǎng)期疼痛的情況后再考慮手術(shù)。注意術(shù)前有異常精神癥狀、使用麻醉藥品或者吸煙的患者，以及一些營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差和使用增加假關(guān)節(jié)形成風(fēng)險(xiǎn)藥物的患者，首先控制患者一般情況 ( 吸煙、營(yíng)養(yǎng)等 )，再行手術(shù)治療，因?yàn)檫@些可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的臨床效果改善不理想以及降低手術(shù)融合[4,18-19]。

腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成翻修手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)充分分析先前手術(shù)融合失敗的原因，以及融合材料、手術(shù)方式和腰椎平衡等因素。對(duì)于融合材料的選擇，應(yīng)考慮選擇融合率較前次手術(shù)高的移植骨種類(lèi)和增加移植骨的量[35]，提高移植骨的融合率和速度，同時(shí)植骨床表面軟組織要充分清除，使植骨床和移植骨有充分的接觸。刮除終板表面的軟組織，使椎間融合器可以充分接觸。對(duì)于內(nèi)固定的選擇，根據(jù)情況增加內(nèi)固定數(shù)量和尺寸，保證足夠的制動(dòng)，比如使用更大尺寸螺釘更換松動(dòng)的螺釘，延長(zhǎng)內(nèi)固定至髂骨等[36-37]。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，分析患者骨密度，必要時(shí)使用加強(qiáng)內(nèi)固定，如骨水泥加強(qiáng)椎弓根釘[38]。對(duì)于手術(shù)方式的選擇，若原手術(shù)方式難以達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定融合，可考慮聯(lián)合或改用其它手術(shù)方式[17]，雖然不同翻修手術(shù)方式對(duì)于患者的融合率以及癥狀改善方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[39]。最后，重建腰椎平衡，恢復(fù)腰椎正常生物力學(xué)也十分重要。腰椎矢狀位平衡與腰椎融合術(shù)后預(yù)后密切相關(guān)，諸如鄰近節(jié)段退變等，已經(jīng)有大量文獻(xiàn)報(bào)道研究[40]。關(guān)于腰椎矢狀位平衡在腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成中的作用也有報(bào)道[18]，但相關(guān)方面的文獻(xiàn)報(bào)道較少。一些學(xué)者研究了正常人群矢狀位平衡后，提出了理想的手術(shù)矯正范圍：SVA≤5～6 cm，TK＝40°～60°，LL＝45°～60°，PI＝40°～60°，PT＝12°～25°，SS＝30°～45°[41-42]。由于不同研究得出不同參數(shù)的正常范圍很大，對(duì)于個(gè)體之間而言，參數(shù)數(shù)值可能相差很大，單純依賴(lài)單個(gè)數(shù)值很難評(píng)估矯形是否平衡。因此各參數(shù)之間的聯(lián)動(dòng)關(guān)系在手術(shù)策略的制訂上尤顯重要。Lafage 等[40]通過(guò)對(duì)無(wú)癥狀成年人群的 PI 和 LL 進(jìn)行回歸分析后提出：LL＝PI＋9°，作者認(rèn)為 SVA＜50 mm，PT＜20°，LL＝PI±9° 是達(dá)到術(shù)后腰椎－骨盆矢狀位平衡的目標(biāo)。Rose 等[42]對(duì)腰椎畸形患者術(shù)后隨訪(fǎng)的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后矢狀位參數(shù)的關(guān)系能達(dá)到 LL＋TK＋PI≤45° 時(shí)，矢狀面平衡最為理想，優(yōu)于 LL≥TK＋15° 和 LL≥PI＋10°的預(yù)測(cè)效果。因此，針對(duì)腰椎融合術(shù)后假關(guān)節(jié)形成患者手術(shù)翻修治療時(shí)，應(yīng)注意重建患者的矢狀位平衡，恢復(fù)患者正常的生物力學(xué)。

腰椎融合術(shù)后的假關(guān)節(jié)是手術(shù)后疼痛產(chǎn)生的一個(gè)相關(guān)因素，但并不是形成了假關(guān)節(jié)就一定會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，疼痛的發(fā)生可能與患者的年齡、病程、內(nèi)固定本身的并發(fā)癥( 如松動(dòng)、斷裂等 ) 以及融合后鄰近節(jié)段的退變有關(guān)，臨床診斷假關(guān)節(jié)形成需要除外這些情況。目前臨床上還沒(méi)有統(tǒng)一可靠的判斷融合和假關(guān)節(jié)形成的標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查來(lái)綜合分析、診斷。在手術(shù)治療腰椎融合術(shù)后的假關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)充分分析先前手術(shù)失敗和假關(guān)節(jié)形成的原因，制訂相應(yīng)的策略和措施，以提高手術(shù)治療的成功性。同時(shí)，這也提示首次腰椎手術(shù)時(shí)，獲得良好的骨融合是十分重要的。

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Diagnosis and surgical treatment of the pseudarthrosis after lumbar spinal fusion

QI Long-tao, LI Chun-de, ZHANG Zheng. Group of Spine Surgery, Department of Orthopedics, Peking University 1st Hospital, Beijing, 100034, China

LI Chun-de, Email: lichunde@medmail.com.cn

Lumbar spinal fusion surgery is widely used in the treatment of lumbar diseases, and the pseudarthrosis after the lumbar spinal fusion has always been a hot and difficult problem of spine surgery. The formation of pseudarthrosis is related to multiple factors, such as personal factors and surgical factors, and the incidence of postoperative lumbar pseudarthrosis in literature was 5% - 56%. Because of there were no clinical symptoms or typical symptoms in the early stage of pseudarthrosis, it may be easily ignored by spine surgeons. At present, the diagnosis of postoperative lumbar pseudarthrosis is lack of a unified and reliable criterion, and the spine surgeons always combine with the patient’s clinical symptoms and noninvasive imaging examination to assess and diagnose the postoperative pseudarthrosis. Before the revision surgery of symptomatic pseudarthrosis, we need to comprehensively analyze the failures of previous operation and the formation of pseudarthrosis, and then formulate corresponding measures to improve the success rate of surgical treatment. This article will explain the influence factors,diagnosis and surgical treatment of the pseudarthrosis after the lumbar spinal fusion surgery.

Spinal fusion; Lumbar vertebrae; Pseudarthrosis; Diagnosis; Surgical procedures, operative

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.11.011

R687.3, R619

100034 北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科

李淳德，Email: lichunde@medmail.com.cn

2017-02-27 )

( 本文編輯：王萌 )