曾憲春，劉昌杰，王 濤，唐 瀅，王榮品

（貴州省人民醫(yī)院影像科，貴州 貴陽 550002）

提高醫(yī)學影像學生實習教學質(zhì)量的初步探討

曾憲春，劉昌杰，王 濤，唐 瀅，王榮品

（貴州省人民醫(yī)院影像科，貴州 貴陽 550002）

通過對我院近5年醫(yī)學影像專業(yè)實習生的帶教總結(jié)、解決教學中存在問題等，探討如何提高醫(yī)學影像學生實習教學質(zhì)量。

醫(yī)學影像；實習學生；教學質(zhì)量

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學影像學已成為醫(yī)學院校重要的專業(yè)之一［1］，影像科已成為衡量醫(yī)院水平及綜合實力的重要科室［2-3］。因此，作為未來醫(yī)學影像學發(fā)展主要載體的醫(yī)學生進入臨床的第一站——實習階段的規(guī)范化學習越來越受到重視［4］。為探討如何提高醫(yī)學影像專業(yè)實習教學質(zhì)量,筆者對2011年9月至2016年9月來醫(yī)學影像專業(yè)實習生的帶教進行總結(jié)，歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 學生來源 選擇貴州醫(yī)科大學、遵義醫(yī)學院、遵義高等醫(yī)學?？茖W校、安順職業(yè)技術學院等醫(yī)學影像專業(yè)實習生216人。

1.1.2 教師組成 帶教教師來自影像科、介入科、超聲科、核醫(yī)學科、腔鏡科和病理科，共156名醫(yī)技人員，正高職稱7人、副高職稱15人，博士2人，在讀博士4人，碩士15人，學士113人。影像科分為診斷組及技術組，診斷組又分為神經(jīng)組、心胸組、腹組、骨肌組；技術組又分為普放組、CT組、MRI組、登記護理組。帶教教師除影像科技術組各亞組和登記護理組要求具有5年以上工作經(jīng)驗外，各科、各組帶教老師均由具有獨立簽注報告的醫(yī)師組成。

1.2 教學方法

1.2.1 教學責任制度 影像教研室的教學工作由教研室主任、教研室教學秘書及帶教教師構(gòu)成。具體職責如下：①教研室主任，根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合臨床實際，針對實習生來源，制訂教學方案并組織實施。②教研室教學秘書，密切配合教研室主任開展工作，每3年輪換一次，由1名中級職稱的醫(yī)師承擔。負責組織實習生的入科培訓、入科后的輪轉(zhuǎn)安排、帶教教師編排，以及組織入科及出科考核。同時，還承擔階段性的教學工作總結(jié)匯報并上報醫(yī)院臨床教學部。負責實習生教學活動的檔案管理。③帶教教師，在教研室安排下負責科室教學工作、教研室的業(yè)務學習交流講座或病例資料收集，以及學生日常的帶教、考核及成績登記。

1.2.2 入科培訓制度 實習生入科后均須參加為期3 d的入科培訓。培訓內(nèi)容主要包括醫(yī)德醫(yī)風教育、實習期間遵守的規(guī)章制度、輪轉(zhuǎn)制度、考核制度、報告書寫制度等，清楚認識實習生活中的各項要求。同時，要求全面熟悉實習大綱要求、復習醫(yī)學影像學專業(yè)課的相關知識點，為即將開始的臨床實習工作做好知識儲備。此外，培訓期間，由教學秘書安排并帶領熟悉各登記室、檢查室、報告室，并與科室相關帶教老師見面。按照實習大綱制訂每個實習生的輪轉(zhuǎn)實習表，并嚴格執(zhí)行。培訓最后進行入科摸底考試，了解學生在學校對基礎知識的掌握，以便因才施教。

1.2.3 分組輪轉(zhuǎn)制度 由于實習生來自多個學校，整體素質(zhì)及實習大綱要求不同。因此，應依據(jù)其實習大綱及學生的具體情況，按要求分組循序漸進的輪轉(zhuǎn)，避免某科室或亞組學生扎堆而影響教學質(zhì)量。同時，各組內(nèi)實行“一對一”帶教，每位帶教老師累計帶教實習生不超過3名（每個學校僅限1名）。

1.2.4 授課制度 包括大課制度、專題講座、英語學習、閱片制度、報告書寫指導制度及大型設備操作培訓制度。大課制度：由教研室秘書統(tǒng)籌安排，每周三晚進行，每次1 h。專題講座：由教研室年輕醫(yī)師每周一結(jié)合某一疾病、解剖、研究前沿或外出參會匯報等，時間20～30 min。英語學習：由教研室副高職稱以下醫(yī)師每周五結(jié)合某一感興趣的話題（某疾病診斷、人文地理、外出參會匯報等），以PPT的形式匯報交流，時間20～30 min。閱片制度：包括集體閱片、分組閱片和獨立閱片，由各組醫(yī)師負責收集典型或疑難病例，或回顧有追蹤病理結(jié)果的復雜病例，以討論形式進行。報告書寫指導制度：在帶教教師的指導下，按普放、CT、MRI、超聲及介入的順序?qū)W習書寫報告。大型設備操作培訓制度：按普放、CT及MRI分組，按順序依次進行。

1.2.5 考核制度 包括入科考核、出組考核和出科考核。入科考核：在入科培訓最后一天進行，主要了解實習生在學校對基礎知識的掌握情況。出組考核：每組輪轉(zhuǎn)完成后，由各組長組織相應考核。出科考核：以學校為單位，實習結(jié)束時，組織出科考核，包括基礎理論筆試考核、報告書寫及診斷分析技能考核。

1.2.6 開展與專業(yè)提升相關的活動 除按教學大綱要求教學外，科室還定期組織豐富多彩的學術活動。如為提高學生的學習興趣，定期組織讀片競賽活動，由教學秘書以PPT的形式播放病例后，實習生以搶答的方式描述、診斷，由一名副主任醫(yī)師點評，答對者給予不同形式的鼓勵。

1.2.7 問卷調(diào)查 實習結(jié)束后，所有實習生以無記名的形式參與書面問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括教學方法、教學內(nèi)容及考核方式等。畢業(yè)1年后隨訪，并對其直接領導進行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

216名實習生問卷調(diào)查顯示，全部學生對實習期間取得的成績非常滿意，并均達到學校教學大綱的要求。且所有實習生全部順利通過學校畢業(yè)考試。畢業(yè)后1年隨訪，除2名失聯(lián)外，214名實習生在工作崗位上能理論結(jié)合實踐，對多發(fā)病、常見病的診斷符合率較高，均能獨立處理放射科日常工作中的各種常見問題。此外，對其直接領導問卷調(diào)查顯示，科室對我院實習生的業(yè)務能力、熟練掌握影像診斷的各項操作技能、影像學術語應用熟練程度、診斷報告書寫規(guī)范均非常滿意。

3 討論

3.1 帶教理念的變革 既往因臨床工作壓力過大，大多醫(yī)師認為無時間帶教。對實習學生管理較松，要求不具體，導致學生和帶教教師之間缺乏溝通。改革后，醫(yī)院將帶教業(yè)績納入醫(yī)師職稱競聘重要考核指標中，教研室也將醫(yī)師帶教業(yè)績作為年底績效考核的重要指標，通過上述兩項政策的實施，大部分醫(yī)師被動參與到教學活動中。而后實習生的參與，致工作效益有所提高，教師也從被動接受帶教發(fā)展到主動要求帶教，大大增加了帶教熱情和投入，形成良性循環(huán)。

3.2 醫(yī)德醫(yī)風素質(zhì)培養(yǎng) 醫(yī)療衛(wèi)生是一個特殊的行業(yè)，醫(yī)者是一個掌握著患者生死命脈的特殊群體［5-6］。自古以來，健康所系、性命相托，是對從醫(yī)者特殊職業(yè)倫理道德的要求［7］。作為一名合格的醫(yī)學影像實習生，除需有扎實的理論基礎和廣博的醫(yī)學知識外，樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風觀念同樣重要。教學中通過帶教教師積極引導學生樹立正確的學習動機與目的，建立正確的醫(yī)德標準，拒絕社會上把單純追求物質(zhì)利益作為準則的消極埋怨心理［8-10］。這也要求帶教教師加強帶教責任心，為人師表、樹師者榜樣。在傳授醫(yī)技的同時加強引導，讓學生養(yǎng)成嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和求實精神，樹立正確的醫(yī)德觀念。

3.3 靈活多樣的教學方式 授課形式單一，枯燥乏味易讓學生失去學習興趣。結(jié)合學生特點，科室采用形式多樣的授課模式，如常規(guī)大課教學、專題講座等，讓學生規(guī)范并循序漸進的學習，從被動接受變?yōu)橹鲃訁⑴c。另外，實習生來自多個學校，素質(zhì)及實習大綱要求有所不同，要求帶教老師因材施教，避免部分基礎稍差的學生失去信心。影像醫(yī)學的特殊性，要求學生通過圖像結(jié)合病史，逐步提高形象思維能力，因此實習中我們運用多媒體、教學模具、典型病例示教片等從多方面進行教學，幫助學生從抽象思維向形象思維轉(zhuǎn)化，有意識地培養(yǎng)學生的形象思維能力，加強學生實踐技能培養(yǎng)，提高影像技術的操作、書寫影像診斷報告和閱讀影像照片的能力，最終使實習生能夠獨立承擔醫(yī)療實踐活動。

總之，影像學生實習教學是培養(yǎng)合格影像學醫(yī)師和技師必不可缺的重要途徑，只有不斷提高實習帶教質(zhì)量，才能培養(yǎng)出更多本專業(yè)的合格人才。

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［2］葛艷明，李耀武，董鵬，等.醫(yī)學影像學專業(yè)研究生磁共振臨床實習模式探討［J］. 教育教學論壇，2015，11（30）：22-23.

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2017-02-04）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.034

貴州省研究生教育創(chuàng)新基金重點項目（黔教研合JG字〔2013〕008）。

王榮品，E-mail：wangrongpin@126.com。