張留勛,
(襄城縣人民醫(yī)院,河南 許昌 461700)
37例口腔癌痛患者治療體會(huì)
張留勛,侯愛(ài)云
(襄城縣人民醫(yī)院,河南 許昌 461700)
目的總結(jié)口腔癌患者晚期癌痛的臨床特點(diǎn)、治痛效果及風(fēng)險(xiǎn)。方法對(duì)37例口腔癌痛患者臨床特征、心理特點(diǎn)、疼痛程度、院前治療狀況、親屬依從性等進(jìn)行總結(jié)分析,對(duì)其采用個(gè)體化三階梯用藥、疼痛滴定原則并輔以抗焦慮治療。結(jié)果全組37例患者中,疼痛緩解有效率100.0%,其中優(yōu)點(diǎn)91.9%,良占8.1%。全組37例患者治療過(guò)程中伴隨的精神癥狀明顯改善;無(wú)因鎮(zhèn)痛而出現(xiàn)呼吸抑制患者;6例用藥依從性較差患者鎮(zhèn)痛藥物缺乏時(shí)疼痛加重,情緒波明顯。結(jié)論個(gè)體化三階梯用藥原則輔以抗焦慮治療用于口腔癌的晚期癌痛患者,能有效控制疼痛,減輕患者痛苦,提高生活質(zhì)量,不增加臨床風(fēng)險(xiǎn)。
口腔癌;癌痛;三階梯用藥;阿片類藥物
劇烈疼痛是晚期口腔癌常伴的臨床癥狀,患者不但疼痛,而且飲食受限很早出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,有效控制疼痛是口腔癌晚期姑息治療應(yīng)考慮的主要問(wèn)題。作者對(duì)自2011年1月至2016年5月門(mén)診收治的37例口腔癌晚期癌痛患者的癌痛臨床特點(diǎn)、鎮(zhèn)痛效果、風(fēng)險(xiǎn)性等情況進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)如下。
1.1一般資料2011年1月至2016年5月門(mén)診收治的37例口腔癌晚期癌痛患者,年齡45~83歲;男21例,女16例;從接診開(kāi)始存活時(shí)間3~69個(gè)月。所有患者均已進(jìn)行反復(fù)手術(shù)切除、化療、放療及其他治療,放棄針對(duì)腫瘤的治療,進(jìn)行姑息治療。惡性腫瘤原發(fā)器官:舌癌6例,牙齦癌4例,口底癌3例,腮腺癌7例,頜骨惡性腫瘤3例,頰癌7例,其他部位者7例;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者5例,肝部及肺部轉(zhuǎn)移者12例,骨轉(zhuǎn)移者9例,局部復(fù)發(fā)者11例。37例患者中院前未使用止痛藥物者5例,曾使用非阿片類藥物者11例,弱阿片類藥物者7例,強(qiáng)阿片類14例?;颊呱眢w狀況:7例患者精神狀態(tài)可、可進(jìn)食和下床活動(dòng)、生活能夠自理,26例僅能少量流質(zhì)飲食并持續(xù)2~3個(gè)月、完全臥床,4例已不能進(jìn)食、僅依靠輸液增加營(yíng)養(yǎng)維持生命;主訴均以疼痛為主要癥狀,要求開(kāi)具和使用麻醉藥品緩解疼痛;28例患者可清楚指出疼痛部位或疼痛原因,9例則全身疼痛、活動(dòng)時(shí)加重;31例親屬協(xié)同用藥依從性強(qiáng),6例用藥依從性相對(duì)較差。
1.2疼痛程度評(píng)估采用數(shù)字評(píng)分法(numeric rating scales,NRS)[1]:用0~10來(lái)描述疼痛的強(qiáng)度,0分:表示無(wú)痛;10分:最劇烈的疼痛。患者根據(jù)自己的疼痛程度指出數(shù)字,即為疼痛的量。37例中,3~5分5例伴焦慮、失眠;5~7分7例,因疼痛睡眠受到干擾,伴焦慮;7~10分25例,夜間無(wú)法入眠伴煩躁、焦慮、自殺念頭。
1.3治療方法根據(jù)NRS評(píng)分和WHO三階梯用藥原則[2]:3~5分患者使用非甾體類藥物+曲馬多,5~7分則使用非甾體類藥物+小劑量強(qiáng)阿片類,7~10分使用大劑量強(qiáng)阿片類藥物+精神類藥物。所有患者均輔以多慮平25 mg,每天2~3次。強(qiáng)阿片類藥物包括嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片;注射劑有嗎啡、氫嗎啡酮、苯巴比妥等。治療原則:滿足患者緩解疼痛需要、因人而異,足量用藥、目標(biāo)達(dá)到疼痛緩解至NRS評(píng)分在3分以下,隨時(shí)根據(jù)疼痛程度進(jìn)行藥物劑量滴定[3],調(diào)整藥物劑量;此類患者就診特點(diǎn)為親屬前來(lái)取藥,醫(yī)生對(duì)患者情況掌握不全、無(wú)法及時(shí)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估和藥物滴定,要詳細(xì)告知代理人藥物的調(diào)整方法、注意事項(xiàng);嗎啡緩釋片最大劑量達(dá)到360 mg·d-1、羥考酮緩釋片最大劑量達(dá)到500 mg·d-1、嗎啡針劑達(dá)到120 mg·d-1。疾病終末期,部分患者不能進(jìn)食,不能口服用藥,采用皮下注射嗎啡和苯巴比妥、或持續(xù)自控靜脈泵入阿片類藥物或芬太尼貼劑。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu):治療后疼痛消失或明顯減輕,睡眠基本上不受干擾、情緒穩(wěn)定,NRS評(píng)分0~3分。良:治療后疼痛較前減輕,睡眠、情緒改善,NRS評(píng)分3~5分。差:治療后疼痛較前無(wú)明顯減輕,NRS評(píng)分6~9分。以優(yōu)+良計(jì)算有效率。
全組37例患者中,疼痛緩解有效率100.0%,其中優(yōu)占91.9%(34/37),良占8.1%(3/37)。規(guī)律用藥期間,有爆發(fā)痛者使用注射劑緩解疼痛。37例患者治療過(guò)程中所伴隨的煩操、失眠、抑郁等精神癥狀也隨之明顯改善;無(wú)因鎮(zhèn)痛而出現(xiàn)呼吸抑制患者;6例用藥依從性相對(duì)較差患者,鎮(zhèn)痛藥物缺乏時(shí),疼痛加重,情緒波動(dòng)明顯。
劇烈疼痛是口腔癌患者晚期常見(jiàn)的癥狀?;颊叱R蜍|體的疼痛折磨,對(duì)疾病、死亡的恐懼,對(duì)人生、家庭、經(jīng)濟(jì)的顧慮等因素影響而出現(xiàn)不同程度的食欲下降、失眠、焦慮、消極情緒,部分患者甚至有自殺傾向。終末期患者特別是身體衰弱、長(zhǎng)期臥床,感覺(jué)疼痛不適的位置并非一處而為多處或全身疼痛不適,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本組患者均接受晚期癌痛的姑息治療,追求好的生活質(zhì)量(無(wú)痛)就成為其最高標(biāo)準(zhǔn),這也是姑息治療和終末期治療的最終目的。本組患者根據(jù)NRS評(píng)分、癌痛三階梯治療方案及藥物滴定原則,個(gè)體化使用以強(qiáng)阿片類藥物為主的方案使患者的疼痛及相關(guān)癥狀得到了最大程度的緩解。居家治療的患者多為預(yù)期生存時(shí)間有限,滿足患者用藥需求,不考慮阿片類藥物的成癮性或可能引起的神經(jīng)毒性,目的在于能有效消除疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量;輔以抗焦慮藥物,能改善患者的精神狀態(tài),消除不良情緒,還可提高阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果,減少阿片類藥物用量。晚期時(shí)患者身體狀況極差、已到終末期,單純嚴(yán)格按照三階梯治療,藥無(wú)不良反應(yīng)較大、不能耐受,易發(fā)生呼吸抑制并發(fā)癥;疾病晚期,患者身體狀況下降、患者不能進(jìn)食,不能口服用藥,采用皮下注射嗎啡和苯巴比妥,持續(xù)自控泵入阿片類藥物或芬太尼貼劑來(lái)滿足患者的需求,提高生存期身體無(wú)痛的基本要求。尤其是患者居家用藥,要指導(dǎo)患者及家屬正確評(píng)估疼痛、治療效果,糾正不正確的用藥方法,指導(dǎo)家屬基本護(hù)理常識(shí)、心理舒緩技巧、防壓瘡及飲食調(diào)整等來(lái)提高生活質(zhì)量。目前,全社會(huì)晚期癌痛患者根據(jù)NRS評(píng)分、癌痛三階梯治療方案及藥物滴定原則,個(gè)體化使用強(qiáng)阿片類、抗焦慮藥物能滿足患者止痛需要,改善患者的精神狀態(tài),消除不良情緒,提高生活質(zhì)量,不增加臨床風(fēng)險(xiǎn),是居家癌痛治療值得推廣的一種方法。
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[3] 陳淑萍,蘇東峰,何苗苗.鹽酸嗎啡劑量滴定在中重度癌痛治療中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2014, 27(6):524-525.
張留勛(1966-),男,副主任醫(yī)師,主要從事口腔頜面外科及惡性腫瘤終末期患者癌痛治療工作。E-mail:z408356244@sina.com
10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.024
R79.8;R730.6
B
1673-5412(2017)04-0351-02
2016-10-23)